podatność przedporodowa na lęk
chociaż hormony płciowe są gotowe, aby mieć działanie anksjolityczne (progesteron poprzez wzmocnienie kwasu Î3-aminomasłowego i osłabienie odpowiedzi noradrenergicznej na stres, i estrogenów poprzez bezpośredni wpływ na układ serotoninergiczny), objawy lękowe mogą być zaostrzone lub wytrąca ciąży.9-11 oprócz podatności genetycznej i zwiększonej podatności na zmiany hormonalne u niektórych kobiet, zmiany ról i oczekiwania społeczne są kluczowymi czynnikami rozwoju lęku przedporodowego., Mogą budzić bolesne wspomnienia, nawet u kobiet bez historii niepokoju.12,13
wpływ lęku macierzyńskiego na rozwijający się płód
nieleczony, znaczący i trwający lęk przedporodowy naraża płód na nadmiar glikokortykosteroidów, co może wpływać na podatność płodu na trwałe zmiany neuroendokrynne.Uważa się, że programowanie płodu odbywa się za pośrednictwem wiązania kortyzolu z regionami promotorów genów, co wpływa na ich ekspresję.,14,15 wpływ na zachowania związane ze stresem, emocje i zdolności poznawcze w dorosłym życiu zostały ustalone przez niezależne badania prospektywne.16 Inne związane z tym ryzyko obejmują przedwczesny poród, niska waga urodzeniowa i niższe wyniki Apgar.17-19
badania przesiewowe i leczenie lęku przedporodowego mogą zmniejszyć te ryzyko. W tym celu można wykorzystać podskalę lękową Edinburgh Postnatal Depression Scale.
Prezentacja zaburzeń lękowych w ciąży
zaburzenia paniczne., Normalne zmiany związane z ciążą, takie jak zwiększona częstość akcji serca, duszność, zgaga, zawroty głowy i pocenie się, mogą być łatwo błędnie interpretowane jako szkodliwe. Wiele kobiet zgłasza wystąpienie objawów paniki, ponieważ zmiany te stają się bardziej widoczne między 6.a 28. tygodniem ciąży.5 kombinacja objawów fizycznych, czynników poznawczych (np. katastroficzna misappraisal) i nieprzystosowanych odpowiedzi behawioralnych (np. unikanie) może spowodować eskalację fizycznych objawów lęku i paniki.,
CASE VIGNETTE
ataki paniki pojawiły się, gdy Jennifer była w 7 miesiącu ciąży z pierwszym dzieckiem. Chociaż uważała, że nie zostały one wywołane przez konkretne wydarzenie, dokładne badanie wykazało, że były one zwykle wytrącone z równowagi przez lekką duszność podczas chodzenia, wchodzenia po schodach lub wykonywania prac domowych . To wywołałoby myśl: „co się ze mną dzieje? Mogę zemdleć” .
niepokój Jennifer wzrastał, serce biło, a ręce drżały . Prosiła męża, żeby wrócił z pracy ., Czekając na jego przybycie, skanowała swoje ciało w poszukiwaniu dalszych wrażeń i martwiła się: „co jeśli coś jest nie tak z dzieckiem?” . Miała zawroty głowy i ciepło, trzymając telefon w nagłym wypadku, przekonana, że coś jest strasznie nie tak .
co już wiadomo o lęku w czasie ciąży?
• lekarze od dawna wiedzą, że lęk jest powszechny w czasie ciąży, chociaż dopiero niedawno rozpoczęto badania, aby lepiej wyjaśnić jego etiologię, częstość występowania i leczenie., 2 najbardziej skuteczne, oparte na dowodach metody leczenia lęku przedporodowego są terapia poznawczo-behawioralna (CBT) i Psychofarmakologia.
Jakie nowe informacje dostarcza ten artykuł?
• w artykule omówiono specyficzne zagrożenia związane z lękiem i jego leczeniem w czasie ciąży oraz przedstawiono typowe prezentacje zaburzeń lękowych u kobiet w ciąży. Przedstawiono kluczowe kwestie zarówno dla CBT, jak i leczenia psychofarmakologicznego, ze szczegółowymi zaleceniami dla praktyków.
Jakie są konsekwencje dla praktyki psychiatrycznej?,
• unikalna prezentacja powszechnych zaburzeń lękowych w ciąży i ich potencjalnych zagrożeń zarówno dla matki, jak i płodu, a także mylące informacje na temat bezpieczeństwa psychotropów u kobiet w ciąży stanowią wyzwanie dla lekarza prowadzącego. Ten artykuł zawiera najbardziej aktualne informacje na temat ryzyka związanego z lękiem, stosowanie typowych psychotropów i ogólne wytyczne dotyczące leczenia lęku w czasie ciąży.
uogólnione zaburzenia lękowe., W GAD, ekspresja objawów jest pod wpływem nietolerancji niepewności i niedokładnych przekonań o użyteczności zmartwień. Razem skutkują one znakiem rozpoznawczym GAD: troską o przyszłość.
winieta przypadku
Millie była w 6 miesiącu ciąży i pochłonięta obawami o zbliżający się przyjazd dziecka. „Co jeśli dziecko nie jest zdrowe? A jeśli nie jestem dobrą matką? A jeśli nie zniosę bólu? Co jeśli moje małżeństwo nie przetrwa?”Millie nie spała w nocy, jej umysł szalał i planowała, jak poradzi sobie z każdym z tych wymyślonych scenariuszy.,
spędzała większość czasu przeglądając internetowe fora dyskusyjne i książki dla rodziców. Chociaż nigdy nie poczuła się lepiej, wierzyła, że jej zamartwianie się w jakiś sposób przygotowało ją na rozczarowanie i zapobiegło złym rzeczom. Kiedy jej mąż próbował uspokajać, Millie stała się rozdrażniona i twierdziła, że martwienie się jest ” tym, co robią odpowiedzialne matki.”
zaburzenia obsesyjno-kompulsywne. Ciąża zwiększa podatność na obsesyjne myśli o przytłaczającej odpowiedzialności za dobre samopoczucie i bezpieczeństwo dziecka.,20 obsesje skupiają się na możliwej szkodliwości dla dziecka, a kompulsje często obejmują rytuały mycia i czyszczenia oraz kompulsywne sprawdzanie i / lub unikanie dziecka. Podczas gdy natrętne myśli są powszechne i normalne wśród nowych matek, unikanie, rytualizacja i próby kontrolowania lub tłumienia tych myśli wzmacniają i eskalują niepokój.
winieta przypadku
Jillian miała historię subklinicznej OCD. Wkrótce po tym, jak dowiedziała się, że jest w ciąży, doświadczyła niepokojących natrętnych myśli i żywych obrazów o nieprawidłowym rozwoju płodu i poronieniu., Im bardziej starała się o tym nie myśleć, tym częstsze i intensywniejsze stały się jej myśli. Unikała kontaktu z chemikaliami domowymi i zmuszała wszystkich wokół do dokładnego mycia rąk. Skrupulatnie zaplanowała swoją dietę, unikała wielu pokarmów i kompulsywnie zapisywała dzienne spożycie owoców, białek i warzyw. Kupowała tylko żywność ekologiczną, odmawiała jedzenia na mieście i stała się społecznie izolowana. W końcu przestała używać mikrofalówki i poszła do pracy, ponieważ obawiała się, że promieniowanie z komputerów zaszkodzi jej dziecku., Dowiedzenie się przez lekarza, że jej dziecko rozwija się prawidłowo tylko utwierdziło ją w przekonaniu, że jej strategie są skuteczne.
fobia specyficzna związana z porodem. Większość kobiet zgłasza pewien strach przed porodem, ale dla podgrupy może osiągnąć rozmiary fobiczne. Strach uczy się poprzez wcześniejsze traumatyczne dostawy, negatywne informacje lub obserwowanie lękowych zachowań innych. Ekstremalny strach przed porodem może być związany z długotrwałym porodem, zwiększonym postrzeganiem bólu i unikaniem pracy na rzecz porodu cesarskiego.,21-23
winieta przypadku
odkąd Carol dowiedziała się, że jest w ciąży, bardzo niepokoi się o poród. Staje się zmartwiona, gdy dyskutuje się o ciąży i obrazuje siebie w rozdzierającym bólu podczas porodu. Czasami wydaje się zapominać, że jest w ciąży i angażuje się w niezdrowe i niebezpieczne zachowania. Często tęskni za wizytami prenatalnymi i odmawia dyskusji lub planowania porodu. Przyznała, że żałuje, że nie była w ciąży i chce być „znokautowana” przez cały poród.
, Oprócz stresu związanego z przedwczesnym porodem, stanem przedrzucawkowym, utratą ciąży lub brakiem wsparcia emocjonalnego lub społecznego, traumatyczne wydarzenia związane z ciążą mogą negatywnie wpływać na ciążę i przyspieszać PTSD.24-28 historia gwałtu, wykorzystywania seksualnego w dzieciństwie i przemocy domowej jest powszechnie zatwierdzana przez kobiety w ciąży z PTSD.Kobiety te często unikają opieki zdrowotnej i wykazują skrajną wrażliwość na narażenie ciała, a także dysocjację, retrospekcje lub nadmierną potrzebę kontrolowania sytuacji.,
CASE VIGNETTE
po terapii Laurie myślała, że jej dzieciństwo było już za nią. Początkowo była zachwycona perspektywą zostania rodzicem, ale wraz z postępem ciąży, jej rosnące dziecko doprowadziło do fizycznego dyskomfortu, który wywołał wspomnienia o jej poprzednim nadużyciu. Laurie miała koszmary o swoim oprawcy i stała się hiperwigilantką otoczenia, obawiając się o bezpieczeństwo siebie i swojego dziecka. Po retrospekcji podczas badania prenatalnego przestała chodzić do położnika i unikała wszelkich dyskusji o dziecku.,
Psychoterapia
terapia poznawczo-behawioralna (CBT) okazała się skuteczna w leczeniu zaburzeń lękowych. Jednak niewiele danych jest dostępnych na temat leczenia lęku w czasie ciąży.30,31 strategie takie jak redukcja stresu, ćwiczenia, sen i wsparcie społeczne mogą poprawić samopoczucie i zmniejszyć niepokój w czasie ciąży.
krótkoterminowy CBT koncentruje się na konkretnych strategiach zarządzania objawami., W czasie ciąży, celem jest skorygowanie zniekształcone lub katastrofalne myślenie, błędna interpretacja objawów fizycznych i wzorców zachowań nieprzystosowanych, które mogą utrzymać lub eskalować lęk (np unikanie lub rytualizacji).32
psychoedukacja pomagająca w prawidłowym identyfikowaniu łagodnych objawów fizycznych służy przeciwdziałaniu przerażającym błędom. To, w połączeniu ze strategiami zarządzania lękiem, które obejmują oddychanie przeponowe zmodyfikowane do stosowania w ciąży, może de-eskalować objawy paniki i umożliwić kobietom powrót do unikniętych sytuacji.,32
Identyfikowanie i kwestionowanie zniekształconych przekonań o ochronnej funkcji zmartwień i uczenie się lepiej tolerować niepewność są głównymi celami w leczeniu. Stopniowe zmniejszanie zachowań uspokajających lub bezpieczeństwa (takich jak nadmierne zbieranie informacji lub rozmowy telefoniczne z położnikiem) i skupianie się na chwili obecnej za pomocą technik uważności może być również skuteczne w zmniejszaniu lęku.33
Rozpoznawanie obsesji jako myśli, które są uniwersalne i nie wymagają analizy lub działania, ma kluczowe znaczenie dla zmniejszenia lęku., Natura przerażających konsekwencji sprawia, że stopniowe podejście do testowania przekonań i zbliżania unikanych myśli lub sytuacji jest szczególnie ważne dla przedporodowego OCD.
korygowanie negatywnych ocen i rozwiązywanie obaw przed porodem we wczesnym okresie ciąży może zminimalizować podatność na poporodowe objawy PTSD.34 oprócz psychoterapii, kobiety, które mają fobie związane z porodem i PTSD mogą korzystać ze strategii zapobiegawczych., Opracowanie planu porodu z aktywnym udziałem pacjenta w podejmowaniu decyzji, o ile jest to możliwe, może zwiększyć postrzeganie kontroli i poprawić doświadczenie ciąży i porodu.35
Psychofarmakologia
kobiety w ciąży z umiarkowanym do ciężkiego lękiem prenatalnym mogą wymagać leczenia psychofarmakologicznego., Jednak informacje o mieszanej jakości w mediach świeckich, piętno i strach mogą prowadzić kobiety do zaprzestania skutecznego leczenia farmakologicznego; przyjęcia mniejszej dawki niż zalecana; lub przedwczesnego przerwania leczenia, co może prowadzić do objawów odstawienia leku, nawrotu podstawowego lęku, a nawet myśli samobójczych.36,37
lekarze mogą być również ambiwalentni co do przepisywania leków przeciwdepresyjnych i benzodiazepin kobietom w ciąży ze względu na osobiste nastawienie i piętno oraz mylące informacje na temat skuteczności i bezpieczeństwa tych leków w ciąży.
leki przeciwdepresyjne., Wszystkie leki przeciwdepresyjne przenikają przez łożysko, a ich przenoszenie wynosi średnio 70% do 86% dawki matki.Dane dotyczące ich wpływu w ciąży są w dużej mierze ograniczone do badań kontrolnych lub retrospektywnych, ponieważ nie są dostępne randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badania z udziałem kobiet w ciąży.W prospektywnych kontrolowanych badaniach lub metaanalizach nie stwierdzono związku pomiędzy ekspozycją na leki przeciwdepresyjne a wadami wrodzonymi w wyniku leczenia przeciwdepresyjnego w pierwszym trymestrze ciąży.40-42 retrospektywne badania wykazują mieszane wyniki., Jednak w badaniach na zwierzętach paroksetyna została wyraźnie zidentyfikowana jako teratogenna i w kilku badaniach klinicznych była związana z wadami rozwojowymi serca.43-45 wykazano statystycznie istotne ryzyko poronienia u osób stosujących SSRI; 3 z 10 prospektywnych kontrolowanych badań potwierdza to stwierdzenie.
poród przedwczesny był związany nie tylko z wenlafaksyną, mirtazapiną i ciągłą ekspozycją na SSRI w ostatnim trymestrze ciąży, ale także, w mniejszym stopniu, z nieleczonym lękiem.,17,47-49 Inne zagrożenia przedwczesnego porodu obejmują nadciśnienie ciążowe i mniejszą masę urodzeniową.50
samoograniczające się działania niepożądane w wyniku odstawienia leku lub niedojrzałości wątroby rozwijają się u do 30% noworodków.Ryzyko wystąpienia tych działań niepożądanych może być związane z długością ekspozycji na leki przeciwdepresyjne w okresie przedporodowym, a nie z czasem ciąży (wczesna lub późna ciąża). Niewielkie, ale znaczące zwiększenie ryzyka pierwotnego nadciśnienia płucnego u noworodków było związane z ekspozycją na SSRI w późnej ciąży.,52,53 jednak ostatnie badanie przypadków wykazało, że ta rzadka choroba (częstość 0,17%) jest związana z wczesnym cesarskim porodem-przed rozpoczęciem porodu-a nie z użyciem SSRI.,
• typowe działania niepożądane leków przeciwdepresyjnych mogą być szczególnie trudne w czasie ciąży (Tabela 1)
• niektóre kobiety mogą wymagać zwiększenia dawki w miarę postępu ciąży z powodu zmian farmakokinetycznych i farmakodynamicznych 55
• można rozważyć częściowe zmniejszenie dawki pod koniec ciąży u kobiet o stosunkowo niskim ryzyku nawrotu
• najlepiej przebadanymi lekami przeciwdepresyjnymi w ciąży są fluoksetyna i sertralina56
• Jeśli planowane jest karmienie piersią, sertralina56
* jest leczeniem z wyboru, ponieważ średni poziom sertraliny w mleku matki jest niski (szacunkowo 0.,57
• należy unikać paroksetyny w pierwszym trymestrze
benzodiazepin. Wszystkie benzodiazepiny przenikają przez łożysko, ale dane na temat ich działań niepożądanych w ciąży są w dużej mierze oparte na błędnych metodologicznie badaniach.Ryzyko związane z tymi badaniami jest zatem kontrowersyjne i obejmuje rozszczep jamy ustnej, który nie został potwierdzony, poród przedwczesny i niską masę urodzeniową.Odstawienie benzodiazepin u noworodków było związane ze stosowaniem benzodiazepin u matek w późnej ciąży i toksyczności u noworodków, przy ekspozycji przed porodem.,Szczególne względy dotyczące stosowania benzodiazepin w ciąży są następujące:
• należy zachować ostrożność w pierwszym trymestrze ciąży, ponieważ brakuje danych na temat działania teratogennego i są one kontrowersyjne
• można rozważyć stopniowe zmniejszanie się stężenia lorazepamu pod koniec ciąży
• Lorazepam nie gromadzi się w tkance płodu i dlatego może zmniejszać ryzyko związane ze stosowaniem przedporodowych benzodiazepin
suplementów odżywczych i ziołowych. Stosowanie witamin, minerałów, aminokwasów i ziół są często postrzegane jako Bezpieczne, a pacjenci mogą nadal używać ich w czasie ciąży., Chociaż niektóre środki wykazały obietnicę w leczeniu lęku, nie są one regulowane przez FDA ani nie są one dobrze zbadane, co budzi obawy o ich czystość, siłę i bezpieczeństwo w ciąży i ich jednoczesne stosowanie z lekami na receptę. Należy zachować ostrożność podczas stosowania takich środków u kobiet w ciąży lub planujących zajście w ciążę.
podsumowanie
zaburzenia lękowe są częste w ciąży i wiążą się z krótko – i długoterminowym ryzykiem zarówno dla matki, jak i płodu. W związku z tym należy je zidentyfikować i potraktować., Oparte na dowodach, skuteczne metody leczenia lęku obejmują CBT i interwencje farmakologiczne. Ryzyko związane z przedporodowym leczeniem przeciwdepresyjnym jest minimalne; brak danych dotyczących ryzyka związanego ze stosowaniem benzodiazepin w pierwszym trymestrze ciąży. Inne potencjalne zagrożenia można zminimalizować, stosując się do kilku prostych wytycznych (Tabela 2). Zaleca się wielodyscyplinarne podejście zespołowe, które obejmuje położników, lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i pracowników zdrowia psychicznego (a także neonatologów i pediatrów, gdy przewiduje się ryzyko poporodowe).
1.,Anxiety Disorders Association of America. http://www.ADAA.org. 05.05.2011.
2 . Milgrom J, Gemmil AW, Bilszta JL, i in. Przedporodowe czynniki ryzyka depresji poporodowej: duże badanie prospektywne. / Align = „Left” / 2008;108:147-157.
3. Sutter-Dallay AL, Giaconne-Marcesche V, Glatigny-Dallay E, Verdoux H. kobiety z zaburzeniami lękowymi w czasie ciąży są narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia intensywnych objawów depresyjnych po urodzeniu: badanie prospektywne kohorty MATQUID. Eur Psychiatria. 2004;19:459-463.
4. Adewuya AO, Ola BA, Aloba OO, Mapayi BM., Zaburzenia lękowe u kobiet w późnej ciąży: badanie kontrolowane. Arch Womens Ment Health. 2006;9:325-328.
5. Guler O, Sahin FK, Emul M, et al. Częstość występowania zaburzeń panicznych u kobiet w ciąży w trzecim trymestrze ciąży. Compr Psychiatria. 2008;49:154-158.
6. Uguz F, Gezginc K, Zeytinci, IE, et al. Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne u kobiet w ciąży w trzecim trymestrze ciąży. Compr Psychiatria. 2007;48:441-445.
7. Rogal SS, Poschman K, Belanger K, et al. Wpływ zaburzeń stresu pourazowego na wyniki ciąży. / Align = „Left” / , 2007;102:137-143.
8. Kessler RC, Chiu WT, Demler O, et al. Częstość występowania, nasilenie i współwystępowanie 12-miesięcznych zaburzeń DSM-IV w replikacji National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatria. 2005;62:617-627.
9. Smith SS, Shen H, Gong QH, Zhou X. Regulacja Neurosteroidowa receptorów GABA(A): koncentracja na podjednostkach alpha4 i delta. Pharmacol Ther. 2007;116:58-76.
10. Cohen LS, Sichel DA, Dimmock JA, Rosenbaum JF. Wpływ ciąży na zaburzenia paniczne: seria przypadków. J Clin Psychiatria. 1994;55:284-288.
11. Amin Z, Canli T, Epperson CN., Wpływ interakcji estrogen-serotonina na nastrój i funkcje poznawcze. 2005;4:43-58.
12. Altemus M, Fong J, Yang R, et al. Zmiany w neurochemii płynu mózgowo-rdzeniowego w czasie ciąży. Biol Psychiatria. 2004;56:386-392.
13. Shear MK, Mammen O. Zaburzenia lękowe u kobiet w ciąży i po porodzie. Psychopharmacol Bull. 1995;31:693-703.
14. Myatt L. łożyskowe reakcje adaptacyjne i programowanie płodu. J Physiol. 2006; 572 (pt 1):25-30.
15. Glover V, Bergman K, Sarkar P, O ' Connor TG., Związek między matczyną i płynem owodniowym kortyzol jest łagodzony przez lęk macierzyński. Psychoneuroendokrynologia. 2009;34:430-435.
16. Van den Bergh BR, Mulder EJ, Mennes m, Glover V. przedporodowy lęk i stres macierzyński a rozwój neurobehawioralny płodu i dziecka: powiązania i możliwe mechanizmy. Recenzja. Neurosci Biobehav Rev. 2005; 29:237-258.
17. Dayan J, Creveuil C, Herlicoviez m, et al. Rola lęku i depresji w wystąpieniu spontanicznego przedwczesnego porodu. Am J. 2002;155:293-30.
18. Warren SL, Racu C, Gregg V, Simmens SJ., Matczyne zaburzenia paniczne: wcześniactwo niemowląt i niska waga urodzeniowa. / Align = „Left” / 2006;20:342-352.
19. Berle JÃ, Mykletun A, Daltveit AK, et al. Wyniki noworodków u potomstwa kobiet z lękiem i depresją w czasie ciąży. Badanie powiązania z Nord-TrÃndelag Health Study (HUNT) i Medical Birth Registry of Norway. Arch Womens Ment Health. 2005;8:181-189.
20. Fairbrother N, Abramowitz JS. Nowe rodzicielstwo jako czynnik ryzyka rozwoju problemów obsesyjnych. Zachowuj Się Res Ther. 2007;45:2155-2163.
21 . Alehagen S, Wijma K, Wijma B. strach podczas porodu., Acta Obstet Gynecol Scand. 2001;80:315-320.
22 . Saisto T, Kaaja R, Ylikorkala o, Halmesmäki E. zmniejszona tolerancja bólu podczas i po ciąży u kobiet cierpiących na strach przed porodem. Ból. 2001;93:123-127.
23 . Ryding EL. Śledztwo w sprawie 33 kobiet, które zażądały cesarskiego cięcia z powodów osobistych. Acta Obstet Gynecol Scand. 1993;72:280-285.
24 . Holditch-Davis D, Bartlett TR, Blickman AL, Miles MS. objawy stresu pourazowego u matek wcześniaków. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003;32:161-171.
25 . van Pampus MG, Wolf H, WEIJMAR Schultz WC, et al., Zaburzenia stresu pourazowego po stanie przedrzucawkowym i zespole HELLPA. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2004;25:183-187.
26 . Engelhard IM, van den Hout MA, Arntz A. Posttraumatic stress disorder after pregnancy loss. Gen Hospicjum. 2001;23:62-66.
27 . Czarnocka J, Slade P. częstość występowania i predyktory objawów stresu pourazowego po porodzie. Br J Clin Psychol. 2000; 39 (pt 1): 35-51.
28 . Smith MV, Poschman K, Cavaleri MA, et al. Objawy zespołu stresu pourazowego w próbce społecznej kobiet w ciąży o niskich dochodach. Am J Psychiatry. 2006;163:881-884.
29 . Nutt DJ., Przegląd diagnostyki i leczenia zaburzeń lękowych. CNS Spectr. 2005;10:49-56.
30. Griffiths P, Barker-Collo S. Study of a group treatment program for postnatal adjustment difficulties. Arch Womens Ment Health. 2008;11:33-41.
31. Beddoe AE, Paul Yang CP, Kennedy HP, et al. Wpływ jogi opartej na uważności w czasie ciąży na psychiczne i fizyczne cierpienie matki. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2009;38:310-319.
32. Orsillo SM, Roemer L. świadomy sposób na lęk: uwolnij się od chronicznego niepokoju i odzyskaj swoje życie. [2011-11-29 19: 59]
33., Fairbrother N, Woody SR. strach przed porodem i położnicze zdarzenia jako predyktory poporodowych objawów depresji i stresu pourazowego. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2007;28:239-242.
34. Miller LJ, Wiegartz ps. Zespół stresu pourazowego: jak zaspokoić specyficzne potrzeby kobiet. Currently 2003;2:25-39.
35. Law MR, Mintzes B, Morgan SG. Źródła i popularność internetowych informacji o lekach: analiza najlepszych wyników wyszukiwania i wyświetleń strony internetowej. / Align = „Left” / 2011;45:350-356.
36. Einarson A, Selby P, Korean G., Nagłe odstawienie leków psychotropowych w czasie ciąży: strach przed ryzykiem teratogennym i wpływem poradnictwa. J Psychiatria Neurosci. 2001;26:44-48.
37. Gawley L, Einarson a, Bowen A. Stigma and attitudes towards antenatal depression and antidepresant use during pregnancy in healthcare students. Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2011 Mar 23;
38. Einarson A. Badanie bezpieczeństwa leków w ciąży: a złotym standardem jest. . . . J Clin Pharmacol Pharmacoepidemiol. 2008;1:3-8.
39. Newport DJ, Brennan, PA, Green P, et al., Depresja macierzyńska i ekspozycja na leki w czasie ciąży: porównanie retrospektywnego przywołania matki do dokumentacji prospektywnej. BJOG. 2008;115:681-688.
40. Einarson TR, Einarson A. Newer antidepressants in pregnancy and rate of major malformations: a meta-analysis of prospektywne badania porównawcze. Farmakoepidemiol Lek Saf. 2005;14:823-827.
41. Rahimi R, Nikfar s, Abdollahi M. wyniki ciąży po ekspozycji na inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny: metaanaliza badań klinicznych. Reproduktor. 2006;22:571-575.
42. Sloot WN, Bowden HC, Yih TD., Toksyczny wpływ na reprodukcję 12 monoaminergicznych inhibitorów wychwytu zwrotnego in vitro i In vivo: możliwe mechanizmy rzadkich nieprawidłowości układu sercowo-naczyniowego. Reproduktor. 2009;28:270-282.
43. Luik C, Lin AE, Werler MM, et al. Stosowanie selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny w pierwszym trymestrze ciąży i ryzyko wystąpienia wad wrodzonych. N Engl J Med. 2007;356:2675-2683.
44. Bar-Oz B, Einarson T, Einarson A, et al. Paroksetyna i wady wrodzone: metaanaliza i rozważanie potencjalnych czynników zakłócających. Clin Ther. 2007;29:918-926.
45. Merlob P, Birk E, Sirota L, et al., Czy selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny są teratogenne? Badanie echokardiograficzne noworodków z uporczywym szmerem serca. Wady Wrodzone Res A Clin Mol Teratol. 2009;85:837-841.
46. LennestÃ¥L R, Källã©n B. wynik dostawy w odniesieniu do matek stosowania niektórych niedawno wprowadzonych leków przeciwdepresyjnych. J Clin Psychopharmacol. 2007;27:607-613.
47. Djulus J, Koren G, Einarson TR, et al. Ekspozycja na mirtazapinę w czasie ciąży: prospektywne, porównawcze badanie wyników porodu. J Clin Psychiatria. 2006;67:1280-1284.
48. Wisner KL, Sit DK, Hanusa BH, et al., Duża depresja i leczenie przeciwdepresyjne: wpływ na wyniki ciąży i noworodków. Am J Psychiatry. 2009;166:557-566.
49. Toh S, Mitchell AA, Louik C, et al. Selektywne stosowanie inhibitora wychwytu zwrotnego serotoniny i ryzyko nadciśnienia ciążowego. Am J Psychiatry. 2009;166:320-328.
50. Oberlander TF, Bonaguro RJ, Misri S, et al. Genotyp promotora transportera serotoniny u niemowląt (SLC6A4) jest związany z niekorzystnymi wynikami noworodków po prenatalnej ekspozycji na leki inhibitora wychwytu zwrotnego serotoniny. Mol Psychiatria. 2008;13:65-73.
51. Chambers CD, Hernandez-Diaz S, Van Marter LJ, et al., Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i ryzyko uporczywego nadciśnienia płucnego u noworodka. N Engl J Med. 2006;354:579-587.
52. Källén B, Olausson PO. Stosowanie przez matkę selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i utrzymującego się nadciśnienia płucnego u noworodka. Farmakoepidemiol Lek Saf. 2008;17:801-806.
53. US Food and Drug Administration. Poradnia Zdrowia Publicznego: leczenie depresji w ciąży i możliwość uporczywego nadciśnienia płucnego u noworodków. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/PublicHealthAdvisories/ucm124348.htm. [2012-02-12 19: 12]
54. Wisner KL, Perel JM, Wheeler SB., Zapotrzebowanie na dawkę trójcykliczną w ciąży. Am J Psychiatry. 1993;150:1541-1542.
55. Hostetter A, Stowe ZN, Strader JR Jr, et al. Dawka selektywnych inhibitorów wychwytu serotoniny w ciąży: implikacje kliniczne. Depresja Lęk. 2000;11:51-57.
56. Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, et al. Zbiorcza analiza poziomów leków przeciwdepresyjnych u matek karmiących, mleka matki i niemowląt karmiących. Am J Psychiatry. 2004;161:1066-1078.
57. Omori IM, Watanabe N, Nakagawa A, et al. Fluwoksamina a inne leki przeciwdepresyjne na depresję. Cochrane Database Syst Rev. 2010; (3): CD006114.
58., Saxà © n I, saxã©N L. Letter: związek pomiędzy spożyciem diazepamu przez matkę a rozszczepem jamy ustnej. Lancet. 1975;2:498.
59. Safra MJ, Oakley GP Jr. związek pomiędzy rozszczepem wargi z rozszczepem podniebienia lub bez niego a prenatalną ekspozycją na diazepam. Lancet. 1975;2:478-480.
60. Calderon-Margalit R, Qiu C, Ornoy A, et al. Ryzyko porodu przedwczesnego i innych niekorzystnych skutków okołoporodowych w związku ze stosowaniem przez matkę leków psychotropowych w czasie ciąży. Am J Obstet Gynecol. 2009;201:579.e1-8.
61. Schulz MS, Cowan CP, Cowan PA., Promowanie zdrowych początków: randomizowane kontrolowane badanie interwencji zapobiegawczej w celu zachowania jakości małżeńskiej podczas przejścia do rodzicielstwa. J Consult Clin Psychol. 2006;74:20-31.
62. Whitelaw AG, Cummings AJ, McFadyen IR. Wpływ lorazepamu matki na noworodka. Br Med J (Clin Res Ed). 1981;282:1106-1108.