dwa nowe badania nad soczewkami wewnątrzgałkowymi z korekcją prezbiopii (PC-IOLs) podkreślają potrzebę zindywidualizowanego zarządzania pacjentem, w tym starannego wyboru pacjenta i dobrej komunikacji lekarz/pacjent.
„chirurgia zaćmy przekształciła się w chirurgię refrakcyjną opartą na soczewkach, a pacjenci, którzy zdecydują się na soczewki premium, są gotowi zapłacić więcej-zwykle około 2000 do 3500 dolarów dodatkowych na oko – aby osiągnąć najlepsze widzenie bez okularów”, powiedział Kendall E., Donaldson, MD, MS, associate professor of Clinical Ophthalmology, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami Health System w Miami.
„chociaż technologia tych obiektywów stale się rozwija, obecnie technologia soczewek dyfrakcyjnych oferuje szeroki zakres widzenia kosztem kontrastu / ostrości”, wyjaśnił dr Donaldson.
co więc się dzieje, gdy pacjent z obiektywem premium nie jest zadowolony z wyników?
niezadowolenie pacjenta z PC-IOLs: przyczyny i rozwiązania
Dr., Donaldson i jej zespół przeprowadzili retrospektywny przegląd dokumentacji pacjentów (49 pacjentów; 74 Oczy), którzy konsultowali się z nimi ze skargami wzroku po wszczepieniu PC-IOL. Najczęstszą dolegliwością było niewyraźne lub mgliste widzenie, zarówno dla odległości, jak i bliskiej, występujące w 68% oczu; szczątkowy błąd refrakcji (57%) i suche oko (35%) były najczęstszymi przyczynami tych problemów.1
„większość pacjentów była ostatecznie leczona za pomocą różnych środków zachowawczych w połączeniu z odpowiednią komunikacją i zapewnieniem”, wyjaśnił dr Donaldson. , U 46% pacjentów wady refrakcji ustąpiły przy użyciu okularów lub soczewek kontaktowych, 24% leczono z powodu suchości oka, 8% poddano korekcji laserowej rogówki, a 7% poddano zabiegowi wymiany IOL. Interwencje te doprowadziły do całkowitego ustąpienia objawów u 45% pacjentów, ale 23% było tylko częściowo zadowolonych, a 32% pozostało całkowicie niezadowolonych.1
” gdy pacjenci są niezadowoleni, warto zasięgnąć drugiej opinii, aby zapewnić pacjentowi pewność., Ostatecznie każdemu niezadowolonemu pacjentowi można pomóc najskuteczniej poprzez komunikację i zapewnienie bezpieczeństwa” – powiedział dr Donaldson.
co może zrobić lekarz, aby odeprzeć lub zarządzać nieoptymalnymi wynikami? Dr Donaldson zauważył, ” niezadowolenie pacjentów jest nadal dość rzadkie, ale przedoperacyjne badania przesiewowe i dokładne pomiary w połączeniu ze skuteczną komunikacją są niezbędne.,”Zasugerowała następujące wytyczne:
starannie dobieraj pacjentów:” w naszej serii 20% oczu miało wcześniej istniejącą patologię, która mogła spowodować, że chirurg rozważy wszczepienie PC-IOL, a 8% miało powikłania śródoperacyjne, które powinny skłonić chirurga do rozważenia soczewki jednoogniskowej zamiast tego”, powiedział dr Donaldson. Ważne są również preferencje pacjentów. „Przy tak wielu opcjach IOL o różnych profilach ogniskowych i efektów ubocznych musimy poznać naszych pacjentów i poprowadzić ich przez proces wyboru opcji, która jest najbardziej odpowiednia dla ich stylu życia i priorytetów.,”
identyfikacja i wstępne leczenie problemów z powierzchnią oka: „leczenie choroby powierzchni oka i diagnozowanie innych wcześniej istniejących warunków, które mogą mieć wpływ na wyniki jest kluczowe. Diagnozowanie i leczenie suchego oka przedoperacyjnie zapobiega chorobom powierzchni oka postrzeganym jako powikłanie operacji”, wyjaśnił dr Donaldson.
ustal rozsądne oczekiwania: „Porozmawiaj szczerze o ryzyku i korzyściach płynących z różnych opcji obiektywu.”
wybór soczewki na astygmatyzm
” nie ma jednego najlepszego implantu dla każdego pacjenta ” – zauważyła Alice T., Epitropoulos, MD, clinical assistant professor, na Ohio State University, w Columbus, OH, zwracając uwagę na znaczenie wyboru soczewki, która pasuje do indywidualnych celów i oczekiwań każdego pacjenta.
Dr Epitropoulos niedawno poinformował o PC-IOL torycznym, pierwszej alternatywie dla monofokalnych IOL torycznych* dla pacjentów z astygmatyzmem, którzy pragną szerszego zakresu widzenia.2 „Toric PC-IOL pozwala na zmniejszenie zależności od soczewek korekcyjnych, bez blasku nocnego często związanego z soczewkami wieloogniskowymi”, powiedziała.,
w retrospektywnym badaniu 40 oczu (31 pacjentów) z wykorzystaniem wskazówek aberrometrii przedniej fali śródoperacyjnej, 1 miesiąc po implantacji IOL skutecznie zneutralizował astygmatyzm (cylinder refrakcyjny zmniejszył się o 0,50 D w 97,5% oczu) i zapewniał doskonałą odległość bez korekcji (20/25 lub lepszą w 95%) i nieskrępowane widzenie pośrednie (20/25 lub lepszą w 95%), bez potrzeby stosowania okularów i funkcjonalnego widzenia.Brak korekcji bliskiej wizji (20/40 lub lepiej w 92,5%).2
, Food and Drug Administration badanie kliniczne tej soczewki, a jednak wyniki pacjentów w jej badaniu były „porównywalne, jeśli nie lepsze” niż pacjentów w badaniu FDA. Około jedna czwarta pacjentów doktora Epitropoulosa miała skomplikowany Wywiad Okulistyczny, w tym nieregularny astygmatyzm rogówki, wcześniejszą operację refrakcyjną, patologię plamki żółtej lub wcześniejszą witrektomię.2
Dr., Epitropoulos przypisał doskonałe wyniki u tych bardziej skomplikowanych pacjentów wiarygodnym biometriom, topografii i pomiarom naprowadzania z przodu fali oraz przedoperacyjnemu leczeniu choroby powierzchni oka.2
„pomaganie pacjentowi z astygmatyzmem zdecydować między monofokalnym TORYCZNYM lub nietorycznym IOL a toryczną korekcyjną soczewką prezbiopową wymaga pełnego ujawnienia korzyści i wad każdego z nich”, wyjaśnia dr Epitropoulos. ,
„ryzyko olśnienia jest minimalne w przypadku soczewek korekcyjnych torycznych.jest to duża zaleta dla osób, które dużo jeżdżą w nocy”-powiedziała. „Jest również idealny dla osób, które chcą dobrego widzenia na odległość i pośredniego i są chętne do noszenia okularów do czytania wzroku. Dodaje, że soczewkę toryczną prezbiopię można wszczepić, jeśli pacjent ma soczewkę jednoogniskową lub soczewkę naturalną w drugim oku. „Ma również zalety dla osób, które mogą mieć trudności z adaptacją do soczewek wieloogniskowych i pacjentów z patologią plamki żółtej.”
z drugiej strony Dr, Epitropoulos ostrzegł: „soczewka z korekcją toryczną nie zapewnia tak dobrego widzenia z bliska, jak niektóre soczewki wieloogniskowe i może występować tendencja do rozwoju zwłóknienia, które może powodować wzór Z, w którym soczewka może przesuwać się w swoim położeniu. Jest to stosunkowo rzadkie występowanie i istnieje kilka rzeczy chirurg może zrobić śródoperacyjnie i pooperacyjnie, aby zminimalizować ryzyko tego zwłóknienia.”Dodała, że” ponieważ soczewka z korekcją toryczną jest soczewką silikonową, prawdopodobnie uniknęłabym tego u kogoś z historią oderwania.,”
” zazwyczaj proszę pacjenta o wypełnienie kwestionariusza dotyczącego ich celów wzrokowych, a następnie mam szczerą dyskusję z pacjentem na temat zalet i wad każdego obiektywu, zauważył dr Epitropoulos.
„sukces operacji zaćmy zależy od dokładnej i dokładnej oceny przedoperacyjnej, biometrii, omówienia i leczenia istniejących stanów przedoperacyjnych, edukacji i poradnictwa pacjenta oraz ustalenia realistycznych oczekiwań dotyczących różnych dostępnych opcji soczewek”, podsumowała.,
*oprócz soczewki korekcyjnej torycznej, istnieje teraz rozszerzona Głębia ostrości, która koryguje astygmatyzm.
opublikowano: marzec 01, 2017