badania koncentrują się na wtyczkach typu SmartPlugs
chociaż wielu okulistów lubi używać wtyczek punktowych u pacjentów z suchym okiem, gdy inne opcje leczenia nie działają, mają swoje wady.
retrospektywne badanie SmartPlug (Medennium, Irvine, Calif.) u 28 pacjentów stwierdzono problemy z zapaleniem, zapaleniem kanalików, ostrym zapaleniem dakryocystitis i łzawieniem., Badanie zostało opublikowane w październikowym numerze Okulistyki i napisane przez SmartPlug Study Group, grupę 18 amerykańskich chirurgów okulistycznych i rekonstrukcyjnych. Członkowie grupy specjalnie analizowali pacjentów, którzy mieli problemy z SmartPlugs.
SmartPlug jest jedną z wielu dostępnych opcji wtyczek, w tym wtyczek silikonowych i kolagenowych. Jest to smukły pręt o średnicy około 0,4 mm i długości 9 mm. Niektórzy lekarze chwalili SmartPlug, ponieważ materiał, z którego jest wykonany, może zmiękczyć i rozszerzyć się, aby dopasować się do punctum pacjenta, zgodnie z broszurą SmartPlug., Eliminuje to potrzebę przebijania wtyczki – napisali badacze.
inni donoszą, że lubią SmartPlug, ponieważ znajduje się w tkankach punktowych, więc żadna jego część nie może podrażnić powierzchni oka.
w badaniu z udziałem 31 pacjentów, które porównało SmartPlug w jednym oku do silikonowej wtyczki w innym oku, Oczy SmartPlug miały mniej erozji i mniej wad powierzchniowych, zgodnie z broszurą produktu. U pacjentów występowały również zmniejszone pieczenie, kłucie, łzawienie, wydzielina i objawy światłowstręt.,
pomimo tych zalet, niedawno opublikowane badanie wykazało pewne komplikacje z tymi wtyczkami.
szczegóły badania
badacze zidentyfikowali 28 pacjentów, którzy byli obserwowani przez jednego z członków Grupy Badawczej SmartPlug między styczniem 2004 a październikiem 2005 i którzy mieli problemy z wtyczkami. Trzynastu z tych pacjentów miało problemy w obu oczach. U osiemnastu pacjentów (64,3%) wystąpiło co najmniej umiarkowane zapalenie, w tym zapalenie kanalikulitis i zapalenie dakryocystitis. „Siedemnaście (60 .,7%) u pacjentów z objawami zapalnymi wystąpiło zapalenie kanalikulititis, któremu w wielu przypadkach towarzyszył obrzęk powiek i rumień zapalenia spojówek, lub jakakolwiek masa zapalna wystająca z danego punctum-napisali śledczy.
u pozostałych 10 pacjentów (35,7%) stan zapalny był niewielki lub wcale, ale zamiast tego zgłaszali zwiększone łzawienie z wydzieliną śluzową lub bez niej jako główny objaw.,
chociaż leczenie było zróżnicowane, najczęstszymi metodami leczenia były antybiotyki miejscowe i doustne, a następnie irygacja łzowa (sześciu pacjentów), kanalikulotomia (13 pacjentów, w tym trzech z zabiegami obustronnymi) i dakryocystorhinostomia (DCR) z intubacją silikonową (czterech pacjentów).
u niektórych pacjentów po tych zabiegach wystąpiły inne powikłania; na przykład jeden pacjent wymagał dalszego leczenia zakażenia. Inny pacjent miał ziarniniak ropny; wtyk pacjenta został wymasowany z punctum.,
badacze zalecali stosowanie antybiotyków miejscowych i ogólnoustrojowych, jeśli u pacjentów z SmartPlug widoczne są objawy kliniczne zapalenia kanalikowego lub zapalenia dakryocystitis. Masaż wsteczny zatyczki z aplikatorami z bawełnianą końcówką można również wykonać, jeśli powieka nie jest zapalna. Poza tymi krokami konieczna może być kanalikultomia, DCR lub irygacja przewodu nosowo-łzowego., „Chociaż SmartPlug ma kilka potencjalnych zalet, nasze wyniki sugerują, że wprowadzenie SmartPlug może być związane z szeregiem powikłań, w tym zapaleniem kanalikulitis, ostrym zapaleniem dakryocystitis i nadmiernym łzawieniem z powodu niedrożności przewodu nosowo-łzowego”, napisali śledczy.
implikacje
problemy, takie jak te zgłoszone w badaniu, doprowadziły niektórych praktyków do ograniczenia używania SmartPlug do minimum.
np. lek. med. Robert Latkany,, Dry Eye Clinic, New York Eye and Ear Infirmary, Nowy Jork, próbował kilka, gdy po raz pierwszy wszedł na rynek, ale nie podobało mu się, że nie mógł włożyć wtyczek w oczy pacjentów. Powiedział również, że są trudniejsze w użyciu z praktycznego punktu widzenia, ponieważ musi skierować pacjentów do chirurga plastycznego, aby je usunąć. Mimo to Dr Latkany zastanawiał się, czy liczba powikłań zgłoszonych w badaniu była sztucznie wysoka.
” , Czasami, gdy wkładasz wtyczki, a pacjenci za bardzo łzawią, jest to zły ruch”, powiedział, więc problemy, których doświadczali pacjenci, mogły wynikać z błędnej diagnozy i niewłaściwego leczenia, a nie samego SmartPlug.
kolejny ostatni artykuł, opublikowany w majowym numerze Cornea 2006, opisał dwa przypadki ziarniniaka ropnego dwa lata po wprowadzeniu SmartPlug u pacjentów. „Lekarze powinni być świadomi tego bezpośredniego związku i wziąć pod uwagę te powikłania, polecając SmartPlugs”, powiedział Eric D. Donnenfeld, M. D., Rockville Centre, N. Y.,, współwydawca w artykule rogówka. „Konwencjonalne zewnętrzne zatyczki punktowe oferują wyższy profil bezpieczeństwa niż zatyczki mieszkalne, a lekarze powinni to wziąć pod uwagę, zalecając SmartPlugs.”
inni mają pozytywne doświadczenia z inteligentnymi wtyczkami. „Nigdy nie doświadczyłem tych problemów z inteligentnymi wtyczkami”, powiedział Roy S. Chuck, MD, Ph. D., Tom Clancy profesor okulistyki, dyrektor chirurgii refrakcyjnej, Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins University, Baltimore.
Dr., Chuck używa zatyczek punktowych u umiarkowanych do ciężkich pacjentów z suchym okiem, zwykle wraz ze sztucznymi łzami i Restazą (cyklosporyna Emulsja okulistyczna, Alergan, Irvine, Calif.). Początkowo używa zatyczek kolagenowych, następnie silikonowych, a następnie próbuje SmartPlugs, jeśli silikonowe nie są tolerowane lub wypadają. Elektrokauteryzacja jest kolejną alternatywą dla pacjentów z ciężkim suchym okiem, gdy zatyczki nie są najlepszym rozwiązaniem, Dr Latkany powiedział. Zabieg, który zamyka kanały łzowe, jest zabiegiem wykonywanym w gabinecie, który zajmuje tylko kilka sekund., Nie jest jednak tak odwracalny, jak wkładanie wtyczki punktowej.