Madame Lelica

gdy pacjent w wzdłużnym przebiegu zaburzeń nastroju nie spełnia już progu zaburzeń, takich jak depresja czy mania, ocenianych metodami kategorycznymi skutkującymi kryteriami diagnostycznymi lub punktami odcięcia w pomiarach wymiarowych skal oceny, jest często określany jako euthymic. Pacjenci z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi spędzają około połowy swojego czasu w depresji, manii lub stanach mieszanych . Pozostałe okresy określa się jako euthymiczne., Badania identyfikujące mechanizmy, które powodują przejście do ostrej manii lub epizodów depresyjnych zostały wezwane do. Wysiłki te nakreśliły mechanizmy neurokognitywne, nieprawidłowości strukturalne, zmiany neuroprzekaźników i zaburzenia snu . Jednak znaczne wahania zaburzeń psychicznych, często subsumowane pod rubryką subklinicznej lub szczątkowej symptomatologii, zostały zarejestrowane w badaniach z podłużnymi wzorami, co sugeruje, że choroba jest zawsze aktywna, nawet jeśli jej intensywność może być różna ., Takie wyniki są zgodne z pogorszeniem społeczno-ekonomicznym, psychospołecznym i klinicznym u tych pacjentów . Wątpliwe jest zatem, czy subtreshold okresy objawowe rzeczywiście reprezentują eutymię, czy też są po prostu częścią objawów choroby afektywnej dwubiegunowej . Ponadto, z podłużnych wzorów, znaczne różnice w pomiarach biologicznych pojawiły, rzucając wątpliwości na wiarygodność takich pomiarów do wnioskowania stan przedmorbid lub stabilny.,

podobne rozważania dotyczą stosowania terminu euthymia w depresji jednobiegunowej i dystymii, gdzie nakładanie się pojęcia odzysku jest znaczne . Ponownie, eutymia jest często definiowana zasadniczo w kategoriach negatywnych, jako brak pewnej intensywności objawów nastroju, a nie jako obecność konkretnych pozytywnych cech, które charakteryzują powrót do zdrowia . Wprowadza to potrzebę bardziej kompleksowej definicji eutymii.,

początki pojęcia

termin eutymia ma pochodzenie greckie i wynika z połączenia ” eu „oznaczającego” dobrze ” i „thymos” oznaczającego „dusza, emocja”. Ten ostatni termin obejmuje jednak cztery różne znaczenia: energię życiową; uczucia i namiętności; wolę, pragnienie i skłonność; myśl i inteligencję. Co ciekawe, jego czasownik (euthymeo) oznacza zarówno jestem szczęśliwy, w dobrym nastroju, jak i uszczęśliwiam innych ludzi, uspokajam i zachęcam., Definicja eutymii jest generalnie przypisywana Demokrytowi: zadowala się tym, co jest obecne i dostępne, nie zważając na ludzi, którzy są zazdrośni i podziwiani, i obserwując życie tych, którzy cierpią, a jednak cierpią . Jest to stan cichej satysfakcji, równowaga emocji, która pokonuje lęki. Łaciński filozof Seneca przetłumaczył Greckie wyrażenie eutymia z „tranquillitas animi” (stan wewnętrznego spokoju i zadowolenia) i powiązał je z dobrostanem psychicznym jako procesem uczenia się., Szczęście nie jest wszystkim, a tym, co jest wymagane, jest „felicitatis intellectus”, świadomość dobrego samopoczucia:

szczęśliwe jest więc życiem, które jest zgodne ze swoją naturą, a jest to możliwe tylko wtedy, gdy umysł jest przede wszystkim zdrowy w każdej chwili; wtedy, gdy jest silny i energiczny, zdecydowanie cierpliwy, zdolny do opanowania wszystkiego; troskliwy o ciało i jego dobytek, ale bez lęku; miłośnik tego, co jest życiem, ale z dystansem; chętny do korzystania z darów szczęścia, nie będąc jego niewolnikiem.,

Plutarch, który próbował syntezy kultur greckich i łacińskich, skrytykował koncepcję eutymii, która polega na oderwaniu się od bieżących wydarzeń, Jak to ujął Epikur, i podkreślił potencjał uczenia się zmian nastroju i niekorzystnych sytuacji życiowych.

minęło dużo czasu, zanim te pojęcia zostały potraktowane w ich klinicznych znaczeniach. W 1958 roku Marie Jahoda opublikowała niezwykłą książkę na temat pozytywnego zdrowia psychicznego. Zaprzeczyła, że ” pojęcie zdrowia psychicznego może być użytecznie zdefiniowane przez utożsamianie go z brakiem choroby., Wydaje się zatem, że bardziej owocne wydaje się zajęcie się pojęciem zdrowia psychicznego w jego bardziej pozytywnej konotacji, zauważając jednak, że brak choroby może stanowić konieczne, ale niewystarczające kryterium zdrowia psychicznego”, s. 14-15]., Określiła kryteria pozytywnego zdrowia psychicznego: Autonomia( Regulacja zachowania od wewnątrz), opanowanie środowiska, satysfakcjonujące interakcje z innymi ludźmi i środowiskiem, indywidualny styl i stopień wzrostu, rozwoju lub samorealizacji, postawy jednostki wobec własnego ja (postrzeganie siebie/akceptacja).,

w pierwszym wydaniu „osobowość i dostosowanie” Łazarz odniósł się do pism Jahody, koncentrując się przede wszystkim na jej przekonaniu, że osoba kompetentna jest lepiej dostosowana niż niekompetentna do zarządzania relacjami międzyludzkimi i do sukcesu w samorozwoju w indywidualnie wybranym kierunku. W swojej monografii na temat stresu psychologicznego i procesu radzenia sobie z nim, Lazarus wprowadził termin „eustress” („dobry stres”), aby podkreślić pozytywną reakcję poznawczą na stres, którą należy zidentyfikować u zdrowych, kompetentnych ludzi, zgodnie z definicją Jahody ., Podsumowując swoje 40 lat badań nad stresem, Selye użył terminu „eustress”. Stwierdził, że nie jest możliwe stłumienie stresu we wszystkich formach, ale celem każdej osoby jest zmniejszenie stresu i ułatwienie eustressu, psychologicznego poczucia dobrego samopoczucia. W 1991 Garamoni et al. zasugerował, że zdrowe funkcjonowanie charakteryzuje się optymalną równowagą pozytywnych i negatywnych Poznań lub afektów, a Psychopatologia charakteryzuje się odchyleniami od optymalnej równowagi., Jak wskazują Wood i Tarrier, również nadmiernie podwyższony poziom pozytywnych emocji może stać się szkodliwy i jest bardziej związany z zaburzeniami psychicznymi i upośledzonym funkcjonowaniem.

Ryff zaczerpnęła swój model dobrostanu psychicznego z pierwszych 5 wymiarów pozytywnego funkcjonowania Jahody, które zostały nieco przeredagowane, i wprowadziła metodę ich oceny, Psychological Well-Being scales (PWB)., Jahoda przedstawił jednak również cechy bardzo związane z koncepcją eutymii, która została zdefiniowana jako integracja: indywidualna równowaga sił psychicznych( elastyczność), jednoczące spojrzenie na życie, które kieruje działaniami i uczuciami, aby odpowiednio kształtować przyszłość, oraz odporność na stres (odporność i lęk lub tolerancja frustracji). Nie jest to po prostu ogólny (i klinicznie bezużyteczny) wysiłek unikania ekscesów i skrajności. W ten sposób jednostka dostosowuje psychologiczne wymiary dobrego samopoczucia do zmieniających się potrzeb., Niestety Ryff pominął element euthymia modelu Jahody przy tworzeniu PWB.

w ostatnich latach wzrasta zainteresowanie pojęciem elastyczności, które ożywia konceptualizacje Jahody . Kashdan i Rottenberg postrzegają elastyczność psychologiczną jako zdolność do rozpoznawania i dostosowywania się do różnych wymagań sytuacyjnych; zmiany paradygmatów, gdy strategie te zagrażają funkcjonowaniu osobistemu lub społecznemu; utrzymania równowagi między ważnymi domenami życia oraz wykazania spójności w swoim zachowaniu i głęboko utrzymywanych wartościach., Brak elastyczności może spowodować depresję, lęk i ogólną tendencję do odczuwania negatywnych emocji częściej, intensywnie i łatwo, przez trwalsze okresy czasu, w tym, co zostało subsumowane pod rubryką neurotyzmu . Tyrer i in. zauważył, że to, co jest wspólne dla zespołów, takich jak lęk, panika, zaburzenia fobiczne i drażliwość może być równie ważne, jak różnice między nimi, a warunki, które są pozornie współwystępujące mogą być częścią tego samego zespołu klinicznego., Argumentowali, że połączenie mieszanego lęku i zaburzeń depresyjnych wraz z pewnym rodzajem nieprawidłowej osobowości (nadmierna nieśmiałość, słaba samoocena, unikanie sytuacji wywołujących lęk i zależność od innych) stanowi pojedynczy zespół, ogólny zespół neurotyczny . Wykazano, że zespół ten wiąże się ze słabą odpowiedzią na leczenie, częstością objawów w całym spektrum diagnostyki neurotycznej i tendencją do nawrotów., Pojęcie nerwicy, w swoich fenomenologicznych i psychodynamicznych tradycjach, ma jeszcze wiele do nauczenia w zakresie myślenia klinicznego . Interesujące jest to, że Eysenck odnosił się do neurotyzmu i introwersji terminem dystymia. W swojej skali neurotyczności, kwestionariuszu medycznym Maudsleya, Eysenck uwzględniał dystymiczne składniki depresji, lęku i wrażliwości interpersonalnej, ale także elementy snu., W 1967 roku, badając biologiczne podstawy osobowości, wykazał, że w porównaniu z normalnymi kontrolami, osoby z wysokim wskaźnikiem neurotyczności (dystymika) miały znacznie wyższe tętno na jawie, co wskazuje na nierestoracyjny sen .

Definicja i pomiar

stan eutymii wydaje się charakteryzować następującymi cechami:

(a) brak zaburzeń nastroju, które mogą być objęte rubrykami diagnostycznymi; jeśli pacjent ma zaburzenia nastroju w wywiadzie, powinien być w pełnej remisji., Jeśli odczuwany jest smutek, niepokój lub drażliwy nastrój, są one krótkotrwałe, związane z konkretnymi sytuacjami i nie wpływają znacząco na życie codzienne.

(b) podmiot czuje się wesoły, spokojny, aktywny, zainteresowany rzeczami, a sen jest orzeźwiający lub regenerujący.

(c) podmiot wykazuje równowagę i integrację sił psychicznych( elastyczność), jednoczące spojrzenie na życie, które kieruje działaniami i uczuciami, aby odpowiednio kształtować przyszłość, oraz odporność na stres (odporność i lęk lub tolerancja frustracji).,

chociaż podjęto znaczne wysiłki w celu oszacowania i zakwalifikowania zaburzeń psychicznych , stosunkowo niewiele zrobiono w odniesieniu do oceny pozytywnych składników eutymii (punkt c). Można to zakwalifikować jako brak lub jako niski poziom neurotycznych zachowań, ale takie podejście nie jest całkowicie zadowalające. Istnieje kilka instrumentów służących ocenie stanów i wymiarów dobrego samopoczucia . W szczególności wydaje się, że wskaźnik dobrostanu WHO-5 obejmuje punkt b naszej operacyjnej definicji eutymii Jahody. Można ocenić poszczególne aspekty współzależności opisane w punkcie C., Na przykład opracowano 10-elementową skalę samooceny, kwestionariusz akceptacji i działania (AAQ-II) do pomiaru elastyczności psychologicznej . Jednak elastyczność jest tylko jednym z elementów eutymii. Tabela 1 przedstawia skalę charakteryzującą eutymię, stosując zasady clinimetryczne, które pozwalają uniknąć jakiejkolwiek formy nadmiarowości. Ostatnie 5 pozycji skali pochodzi z indeksu WHO-5 .

ta definicja eutymii zawiera pojęcie eutymii Selye ' a ., Ze względu na swoje przeplatanie się ze stabilnością nastroju zasadniczo różni się od koncepcji dobrego samopoczucia eudajmonicznego, która staje się coraz bardziej popularna w psychologii pozytywnej ., Ryan i Deci podsumowali badania nad dobrostanem psychicznym, jako że dzielą się na dwie ogólne Grupy: hedoniczny punkt widzenia skupia się na subiektywnym dobrobycie, szczęściu, unikaniu bólu i satysfakcji z życia, podczas gdy eudajmoniczny punkt widzenia, przedstawiony przez Arystotelesa, koncentruje się na znaczeniu i samorealizacji i definiuje dobrobyt w kategoriach stopnia, w jakim osoba jest w pełni funkcjonująca lub jako zestaw zmiennych wellness, takich jak samorealizacja i witalność. Jednak te dwa punkty widzenia są nierozerwalnie związane w sytuacjach klinicznych, gdzie również wchodzą w interakcje z wahaniami nastroju ., Perspektywa eudajmoniczna ignoruje więc złożony balans pozytywnych i negatywnych oddziaływań w zaburzeniach psychologicznych .

implikacje kliniczne

istnieje kilka implikacji klinicznych, które mogą wynikać z oceny eutymii w kategoriach pozytywnych, a nie po prostu jako brak ostrej manifestacji choroby, jak w chorobie dwubiegunowej .

pierwsza implikacja dotyczy celów leczenia. Istnieją zabiegi psychoterapeutyczne, które są nastawione na stan eutymii., Specyficzna strategia psychoterapeutyczna mająca na celu zwiększenie dobrostanu psychicznego, well-being therapy (WBT), okazała się być skutecznym składnikiem w wielu randomizowanych kontrolowanych badaniach klinicznych . Opiera się na modelu dobrego samopoczucia psychologicznego Jahody ., Wyniki wskazują, że optymalne funkcjonowanie człowieka może być promowane przez WBT, co prowadzi do pozytywnej oceny siebie, poczucia ciągłego wzrostu i rozwoju, przekonania, że życie jest celowe i znaczące, posiadania wysokiej jakości relacji z innymi, zdolności do skutecznego zarządzania swoim życiem, poczucia samostanowienia i elastyczności psychologicznej . Takie modyfikacje są związane z trwałymi korzyściami, jak stwierdzono w przypadku trzech randomizowanych kontrolowanych badań mających na celu zmniejszenie nawrotu depresji ., Inna strategia psychoterapeutyczna, terapia akceptacji i zaangażowania, ma na celu zwiększenie elastyczności psychologicznej . Istnieje wiele innych terapii psychologicznych, które odnoszą się do psychologii pozytywnej, które mają na celu zwiększenie dobrostanu psychicznego, ale pociągają za sobą ryzyko zbyt uproszczonych wysiłków, które mogą kolidować z rzeczywistością kliniczną. Lekceważenie pojęcia eutymii może w rzeczywistości prowadzić do ukierunkowania na niewłaściwie podwyższony poziom pozytywnych emocji, który może stać się szkodliwy i zakłócić złożoną równowagę dobrego samopoczucia i niepokoju ., Dodatkowym nowatorskim obszarem badań psychoterapeutycznych może być badanie euthymii jako cechy odnoszącej sukcesy psychoterapeutów, jak sugeruje Grecki odpowiednik czasownika.

ważne źródła informacji mogą wynikać z zastosowania kompleksowej koncepcji eutymii do badania remisji i rekonwalescencji w zaburzeniach nastroju oraz podatności na depresję w zaburzeniach lękowych . Dlaczego wielu pacjentów w wzdłużnym przebiegu zaburzeń lękowych rozwija depresję, a inni pacjenci nie?, Interesujące jest to, że kiedy WBT został zastosowany do uogólnionych zaburzeń lękowych, przyniosło lepsze wyniki niż standardowa terapia poznawczo-behawioralna .

rośnie świadomość tego, że traumatyczne doświadczenia mogą również powodować pozytywne przemiany, wzrost pourazowy . Pozytywne zmiany można zaobserwować w samo-koncepcji (np. nowa ocena siły i odporności), docenianiu nowych możliwości w życiu, relacjach społecznych, hierarchii wartości i priorytetów oraz rozwoju duchowego ., Pogląd Plutarcha na eutymię może obejmować te zjawiska, będąc jednocześnie bardziej kompleksowym w warunkach klinicznych, ponieważ wyzwalacz nie musi być traumatyczny. W zaburzeniach stresu pourazowego sen nierestoracyjny jest pierwszym objawem, który się pojawia, a jeśli nie zostanie rozpoznany, może wystąpić zwiększone ryzyko depresji lub dystymii . Sen regenerujący jest czynnikiem homeostatycznym lub allostatycznym, umożliwiającym organizmowi osiągnięcie pozytywnego zdrowia psychicznego i jest jednym z najważniejszych czynników przyczyniających się do oceny eutymii ., Mierzone jest przez element budzenia się uczucie świeżości i wypoczęty (tabela 1). Brak snu regenerującego można również zaobserwować u pacjentów z depresją leczonych lekami przeciwdepresyjnymi . Rozwijane są specyficzne psychoterapie skupiające się na regeneracji snu.

wreszcie można znaleźć ważne zastosowania pojęcia eutymia w chorobach medycznych. Ostatnio zainteresowano się relacją między psychologiczną elastycznością a przewlekłym bólem . Euthymia może wpływać na sposób, w jaki dana osoba doświadcza procesu chorobowego.,

zachęcamy zatem badaczy do wykorzystania spostrzeżeń filozofów greckich i łacińskich oraz Jahody przy podejmowaniu koncepcji eutymii w badaniach klinicznych. Jako konstrukt pozytywnego stanu psychicznego, eutymia musi uchwycić elementy wymienione w tabeli 1, tj. żyć autonomicznie, ale z głębokimi relacjami osobistymi, być radosnym i spokojnym, czuć się użytecznym i aktywnym oraz uzyskać regeneracyjny sen.

Oświadczenie o ujawnieniu informacji

autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów do ujawnienia.,

kontakty autora

Szczegóły artykułu/publikacji

Prawa autorskie / dawkowanie leków/Zastrzeżenie

Prawa autorskie: Wszystkie prawa zastrzeżone. Żadna część niniejszej publikacji nie może być tłumaczona na inne języki, reprodukowana lub wykorzystywana w jakiejkolwiek formie lub w jakikolwiek sposób, elektroniczny lub mechaniczny, w tym kserowanie, nagrywanie, mikrokopiowanie lub przez jakikolwiek system przechowywania i wyszukiwania informacji, bez pisemnej zgody Wydawcy.,
dawkowanie leku: autorzy i wydawca dołożyli wszelkich starań, aby wybór i dawkowanie leku określone w niniejszym tekście były zgodne z aktualnymi zaleceniami i praktyką w momencie publikacji. Jednak w związku z trwającymi badaniami, zmianami w przepisach rządowych i stałym przepływem informacji dotyczących terapii lekowej i reakcji na lek, czytelnik jest proszony o sprawdzenie ulotki dla każdego leku pod kątem jakichkolwiek zmian we wskazaniach i dawkowaniu oraz dodatkowych ostrzeżeń i środków ostrożności., Jest to szczególnie ważne, gdy zalecanym środkiem jest nowy i / lub rzadko stosowany lek.
Zastrzeżenie: Oświadczenia, opinie i dane zawarte w tej publikacji są wyłącznie tymi poszczególnych autorów i współpracowników, a nie wydawców i redaktorów. Pojawienie się reklam lub / i odniesień do produktów w publikacji nie stanowi gwarancji, poparcia lub zatwierdzenia reklamowanych produktów lub Usług ani ich skuteczności, jakości lub bezpieczeństwa., Wydawca i redaktor zrzekają się odpowiedzialności za jakiekolwiek szkody dla osób lub mienia wynikające z pomysłów, metod, instrukcji lub produktów, o których mowa w treści lub reklamach.