dyskusja
Proteinuria, kardynalna manifestacja kłębuszków lub kanalików, wymaga czasowego (zwykle 24-godzinnego) zbierania moczu do jego oceny. Kompletna zbiórka może być zapewniona tylko wtedy, gdy pacjent ma zamieszkujący cewnik Foley ' a lub ma skrajną świadomość kompletności zbiórki moczu. Nawet w ściśle nadzorowanym środowisku, takim jak Szpital, pobieranie moczu jest często niekompletne., Dokładność pobierania można również zapewnić, jeśli dobowe wydalanie kreatyniny mieści się w oczekiwanym zakresie 20 mg/kg u mężczyzn, 15 mg/kg u kobiet i 8 do 10 mg/kg u pacjentów obłożnie chorych. Jednak dzienne wydalanie kreatyniny może się różnić o 30 do 35%, w zależności od spożycia mięsa, miesiączki, spożycia wody, aktywności fizycznej, stresu i postu.9-11 w związku z tym i z powodu tych trudności i problemów z codzienną zmiennością wydalania białka i kreatyniny, trzeba uzyskać od 2 do 3 zbiórek moczu., Staje się to problemem, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku hospitalizowanych, którzy często nie współpracują, albo z powodu osłabienia lub demencji, i którzy również niosą wysokie ryzyko zakażenia cewnikowaniem Foley pęcherza moczowego. Z tego powodu losowy stosunek P-C moczu jest zwykle używany do pośredniego oznaczania ilościowego i obserwacji białkomoczu. W badaniu Shaw i wsp. stosunek P-C (białko w moczu mg/L/kreatynina mmol/l × 10) poniżej 125 wykluczył nieprawidłowy białkomocz, podczas gdy stosunek większy niż 136 wskazywał patologiczne białkomocz.,1 Sessoms et al odkryli również uderzającą korelację liniową między współczynnikami P-C losowych i 24-godzinnych zbiorów moczu (r = 0,81; P < 0,001).2 w badaniu Ginsberg et al korelacja między 24-godzinnym białkiem w moczu a przypadkowym współczynnikiem P-C w moczu była doskonała (r = 0,97).3 stwierdzono, że przypadkowy stosunek P-C w moczu >3,5 reprezentuje białkomocz nerczycowy, a stosunek< 0,2 reprezentuje normalne wydalanie białek w moczu.,
jednak późniejsze badania wykazały duże różnice w dokładności losowego stosunku P-C w moczu w porównaniu do 24-godzinnego wydalania białka w moczu. U 74 pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym Salesi i wsp. znaleźli korelację 0,83 między przypadkowym porannym współczynnikiem P-C w moczu a 24-godzinnym wydalaniem białka w moczu.,12 w systematycznym przeglądzie literatury Price et al odkryli czułość 69% do 96%, swoistość 41% do 97%, dodatnią wartość prognostyczną 46% do 95% i ujemną wartość prognostyczną 45% do 98% dla random mocz stosunek P-C przewidywać znaczący proteinuria, zazwyczaj, ale nie powszechnie, definiowane jako wydalanie białka >300 mg w ciągu 24 godzin.Abitbol i wsp. w badaniu z udziałem 76 dzieci odnotowano współczynnik korelacji równy 0.,Między przypadkowym stosunkiem P-C w moczu a 24-godzinnym wydalaniem białka w moczu, ale scattergram wykazał nieliniową korelację, gdy białkomocz znajdował się w zakresie nerczycowym.14
w naszym badaniu u 20 z 48 pacjentów stwierdzono białkomocz nerczycowy w zakresie 24-godzinnego pobierania moczu. U 16 z tych 20 pacjentów stosunek P-C wynosił >3, 5, a u 4-poniżej. U jednego pacjenta z tej ostatniej grupy współczynnik P-C >wynosił 3,5 w przypadku wielokrotnego oznaczenia. Korelacja losowego stosunku P-C w moczu i 24-godzinnego białka w moczu u wszystkich pacjentów była wysoka (r = 0.,75) i statystycznie istotne (p < 0, 01). Korelacja była jeszcze większa pomiędzy współczynnikiem P-C przypadkowego moczu i 24-godzinnego moczu (r = 0, 84; p < 0, 001). Mniejsza korelacja pomiędzy obserwowanymi randomizowanymi i 24-godzinnymi pomiarami moczu w naszej populacji pacjentów, w porównaniu do tego, co zgłaszają inni, może być spowodowana starszym wiekiem i większą częstością występowania cukrzycy u naszych pacjentów. Wiadomo, że u tych ostatnich występują duże wahania w dobowym wydalaniu białka., Jednym z głównych punktów naszego badania jest zmiana współczynnika korelacji między 24-godzinnym całkowitym białkiem w moczu a przypadkowym stosunkiem P-C w moczu w oparciu o aktywność fizyczną. Korelacja wynosiła 0,91 u pacjentów obłożnie chorych, podczas gdy różniła się znacznie u pacjentów półaktywnych i aktywnych. Powodem wysokiej korelacji u pacjentów obłożnie chorych może być fakt, że wszyscy byli cewnikowani, a zatem można założyć, że pobieranie moczu było kompletne. Alternatywnie może to być efekt przykutego do łóżka stanu tych pacjentów i braku aktywności fizycznej., W interesującym badaniu z udziałem 927 hospitalizowanych kobiet w ciąży (ponad 20 tygodni ciąży), Leanos-Miranda i wsp. odkryli wysoką korelację między przypadkowym stosunkiem P-C moczu a 24-godzinnym białkiem moczu (r = 0,98; p < 0,001).15
nasze badanie ma kilka mocnych stron i ograniczeń, które należy uznać. Wiele przeprowadzonych do tej pory badań nad przydatnością przypadkowego wskaźnika P-C w moczu przyniosło rozbieżne wyniki, jak wcześniej zauważono, donosząc o różnym stopniu korelacji między przypadkowym wskaźnikiem P-C w moczu a 24-godzinnym całkowitym białkiem w moczu., Co prawda, nasza populacja próbki jest mała i może nie być uogólnialna dla całej populacji, ale potwierdza wcześniej opublikowane ustalenia, że rzeczywiście, korelacja między tymi miarami wydalania białka w moczu jest silna, wspierając stosowanie przypadkowego stosunku P-C moczu do oceny i obserwacji białkomoczu. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, jest to pierwsze badanie, które zademonstruje wpływ aktywności fizycznej na kwantyfikację białka w moczu. Dla świadczeniodawców opieki medycznej jest to praktyczny i klinicznie ważny czynnik w leczeniu pacjentów z chorobami nerek., Niemniej jednak, wyniki te muszą zostać potwierdzone w większej prospektywnej kohorcie pacjentów.
podsumowując, korelacja między przypadkowym stosunkiem P-C w moczu a 24-godzinnym wydalaniem białka w moczu była bardzo istotna w tym pilotażowym badaniu z udziałem 48 pacjentów weteranów w Stanach Zjednoczonych. Korelacja była jeszcze silniejsza między przypadkowym i 24-godzinnym współczynnikiem P-C moczu. W naszym badaniu, podobny do tego zgłoszonego przez Ginsberga i wsp., przypadkowy stosunek P-C w moczu większy niż 3,5 jest wysoce sugerujący białkomocz nerczycowy., Jest to bardzo przydatny test w warunkach ambulatoryjnych, ale na jego dokładność i dokładność może mieć wpływ poziom aktywności fizycznej pacjenta.