dyskusja
laparoskopowa cholecystektomia jest złotym standardem leczenia choroby kamieni żółciowych i można osiągnąć w 96% przypadków; Współczynnik konwersji z laparoskopowej do otwartej cholecystektomii wynosi około 4% -5%. Kamień żółciowy o średnicy ponad 5 cm jest bardzo rzadki, a takie przypadki okazują się trudne do próby laparoskopowej. Niektórzy chirurdzy mogą nawet rozważyć gigantyczny kamień żółciowy wskazaniem do klasycznej cholecystektomii ., Ryzyko nawrócenia jest związane z czynnikami chirurga, czynników pacjenta i ewentualnie czynników wyposażenia. W tym przypadku cholecystektomia została przeprowadzona bez zakłóceń.
podczas cholecystektomii kamienie żółciowe olbrzymie mogą prowadzić do przejścia z procedury laparoskopowej do otwartej na dwa różne sposoby. Po pierwsze, większe kamienie w pęcherzyku żółciowym może spowodować grubsze ściany pęcherzyka żółciowego wtórne do stanu zapalnego. Wykazano, że grubość ściany pęcherzyka żółciowego koreluje z konwersją do operacji otwartej w analizach dwuwymiarowych ., Po drugie, duży kamień żółciowy może powodować trudności techniczne podczas operacji, na przykład chwytanie pęcherzyka żółciowego za pomocą narzędzi laparoskopowych może okazać się niezwykle trudne. Ponadto, im większy woreczek żółciowy tym trudniejsze będzie uzyskanie odpowiedniej ekspozycji anatomicznej dla konwencjonalnego i bezpiecznego rozwarstwienia.
operacja ta była wykonywana przy użyciu standardowych położeń portów, a łączny czas zabiegu wynosił około 67 minut., Główny chirurg przeprowadził wszystkie kroki zgodnie z rutynową cholecystektomią laparoskopową, z delikatnym, ale dobrym wycofaniem, aby odsłonić krytyczny widok . Trudności z chwytaniem DNA pęcherzyka żółciowego, a lepsze cofanie uzyskano poprzez pchnięcie pęcherzyka żółciowego za pomocą otwartych szczęk dużego chwytaka. Następnie uchwycono infundibulum, aby zapewnić przyczepność do sekcji i odsłonięcia trójkąta Calota., Załącznik otrzewnowy został otwarty wzdłuż bocznej części pęcherzyka żółciowego, a następnie rozwarstwienie przyśrodkowe w celu identyfikacji kanału torbielowatego i tętnicy, przed obcięciem i podzieleniem tętnicy i przewodu. Usunięcie pęcherzyka żółciowego z łóżka wątroby przeprowadzono w sposób rutynowy. Środkowy port lub nacięcie aparatu zostało wydłużone do nieco ponad 7 cm w celu usunięcia próbki, a powięź została zamknięta głównie ciężkim, niewchłanialnym szwem z monofilamentu., Tradycyjne nacięcie Podżebrowe jest niesławne ze względu na związane z nim powikłania, takie jak zwiększony ból pooperacyjny, rozszczepienie na inspiracji i wynikająca z tego atelektaza. W związku z tym podjęto decyzję o rozszerzeniu nacięć portu kamery w celu pobrania próbek w celu obejścia potencjalnych powikłań nacięcia podżebrowego. Okazało się to korzystne, ponieważ pacjent miał spokojny przebieg pooperacyjny i został wypisany jeden dzień po operacji. A 12.,8 cm x 7 cm kamień żółciowy został znaleziony w tym ogromnym pęcherzyku żółciowym, który wydaje się być największym kamieniem żółciowym usuwanym laparoskopowo na świecie. Podczas gdy Xu et al. szczegółowo laparoskopowe pobieranie kamienia żółciowego 9,5 cm, i Becerra et al. zgłoszone usunięcie kamienia żółciowego o długości 16,8 cm poprzez klasyczną cholecystektomię w sytuacji awaryjnej, z literatury do tej pory, nasz kamień żółciowy wydaje się być największym usuniętym laparoskopowo .
kamienie żółciowe są podzielone na trzy rodzaje: kamienie czystego cholesterolu, kamienie pigmentowe i kamienie mieszane., Kamień ten został określony jako kamień cholesterolowy, najczęstszy rodzaj kamienia żółciowego pobieranego .
powstawanie kamieni żółciowych wynika z nieprawidłowości w normalnych związkach między głównymi składnikami żółci: cholesterolem, fosfolipidami i kwasami żółciowymi. Istnieją trzy główne etapy tworzenia kamieni żółciowych: nasycenie, krystalizacja i wzrost. W przypadkach, gdy występuje wysoki wskaźnik nasycenia cholesterolu, powstają pęcherzyki nasycone cholesterolem i inicjują zarodkowanie kryształów monohydratu cholesterolu, które następnie tworzą rdzeń kamienia cholesterolowego., Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest ważnym czynnikiem w całym łańcuchu zdarzeń, ponieważ prowadzi do nadmiernego wydzielania mucyny i szybkiego tworzenia kryształów cholesterolu . Nie ma dowodów, które sugerowałyby, że patogeneza gigantycznych kamieni żółciowych różni się od powstawania kamieni cholesterolu o regularnych rozmiarach.