47-letni mężczyzna został przedstawiony na oddziale ratunkowym z 24-godzinnym wywiadem nagłego wystąpienia bólu lewego boku. Nie było żadnych urazów i nie brał leków przeciwzakrzepowych. W wywiadzie rodzinnym nie stwierdzono skazy krwotocznej ani choroby hematologicznej. Po badaniu fizykalnym miał wybroczyny wokół pępka i na lewym boku (odpowiednio objawy Cullena i Greya Turnera; ryc. 1)., Tomografia komputerowa jamy brzusznej (ct) wykazała masywny krwiak wokół lewej nerki, wskazujący na krwawienie z guza nerki. Pacjent otrzymał leczenie zachowawcze, a siniaki stopniowo ustępowały w ciągu miesiąca. Dalsza tomografia komputerowa jamy brzusznej wykazała znaczne ustąpienie lewego krwiaka okołonerkowego, bez oznak nowotworu.
(A) wybroczyny okołozębowe (objaw Cullena) i (B) łaty łączące wybroczyny na lewym boku (objaw Greya Turnera) u 47-letniego mężczyzny z nagłym wystąpieniem bólu w lewym boku.,
objawy Cullena i Grey ' a Turnera wskazują na krwotok wewnętrzny i wymagają starannego pobierania historii i badań, w tym badań krzepnięcia, lipazy i amylazy w surowicy oraz obrazowania. Objaw Cullena, opisany po raz pierwszy w 1918 roku, to powierzchowne siniaki w podskórnej tkance tłuszczowej wokół pępka.1 został opisany w ostrym zapaleniu trzustki, krwiaku odbytnicy, pęknięciu śledziony, perforowanym owrzodzeniu, raku wewnątrzbrzusznym i pękniętej ciąży pozamacicznej oraz jako powikłanie antykoagulacji.,2 Grey Turner sign odnosi się do wybroczyny boków i może wystąpić w połączeniu z Cullen sign, zwłaszcza u pacjentów z krwotokiem zaotrzewnowym.3 gdy objawy Cullena lub Greya Turnera wynikają z ostrego zapalenia trzustki, sygnalizują ciężką chorobę, a śmiertelność szacowana jest na 37%.3
u naszego pacjenta znak Grey ' a Turnera był prawdopodobnie spowodowany krwotokiem rozprzestrzeniającym się z przedniej przestrzeni okołonerkowej do tylnej powięzi nerkowej, a następnie do bocznej krawędzi mięśnia czworobocznego lędźwiowego., Krew prawdopodobnie rozlała się przez więzadło fałdowe do tkanki podskórnej wokół pępka, co spowodowało objaw Cullena. Nowotwór nerki jest najczęstszą przyczyną spontanicznego krwotoku okołonerkowego, ale około 30% przypadków jest związanych z innymi jednostkami chorobowymi, w tym guzowatością wielostawową, infekcją, pęknięciem torbieli, miażdżycą nerek i stanem przedrzucawkowym.4 brak przyczyny krwotoku można zidentyfikować w około 7% przypadków.,4 tomografia komputerowa jamy brzusznej powinna być uwzględniona w badaniu objawów Cullena i Greya Turnera; ma większą czułość i swoistość niż ultrasonografia do identyfikacji patologii nerek.4