opis przypadku
przedstawiamy przypadek 24-letniej kobiety, która w latach 2006-2011 cierpiała na nawracającą pokrzywkę (tj. sześć epizodów), występującą podczas pracy jako pracownik w sekcji serowo-gastronomicznej supermarketu. Od 2009 roku reakcje rosły w częstotliwości i intensywności, objawiając się białkami zlokalizowanymi na wargach, szyi, pachwinach, dłoniach i stopach, swędzeniem powiek, uszu i języka. W tym czasie pacjent otrzymał diagnozę alergii zawodowej., W konsekwencji przeniosła się do innej części supermarketu, gdzie nie ma już kontaktu z żywnością. W 2010 roku w miejscu pracy wystąpiły trzy pokrzywkowe reakcje-w jednym przypadku wystąpił obrzęk głowicy, biegunka i utrata przytomności, co wymagało natychmiastowej resuscytacji. Przy tej okazji u pacjenta stwierdzono leukocytozę (14,4 × 103/uL) i zwiększenie liczby neutrofilów (86%). Pierwsza pomoc obejmowała kortykosteroidy, adrenalinę i dożylne podawanie leków przeciwhistaminowych. Później skierowano ją do naszego Wydziału.,
dokładna anamneza ujawniła, że przed pojawieniem się objawów w miejscu pracy wypiła filiżankę kawy (prawie 80 ml). Przed trzema reakcjami, które miały miejsce w miejscu pracy, dwukrotnie wspominała picie filiżanki parzonej kawy; przed trzecim epizodem wypiła filiżankę parzonego cappuccino (prawie 100 ml) podczas śniadania.
przeanalizowaliśmy skład kawy rozpuszczalnej, którą pacjent przyjmował z automatycznego dozownika w miejscu pracy., Skład był następujący: Składnik kawy( 90%), sztuczne substancje słodzące (aspartam) (5%), składnik smakowy (wanilia, amaretto) (3%), wzmacniacze aromatu (przyprawy) (2%). Nie było ani osobistej, ani znajomej historii atopii lub alergii. Całkowity radiowy test immunosorbentowy IgE (PRIST) był prawidłowy (28 kU/l), a swoiste radiowy test alergosorbentowy IgE (RAST) dla kawy, kofeiny, mleka krowiego, laktoglobuliny i kazeiny swoistej IgE (CAP system) były ujemne., Testy na obecność inhibitora C1q, C4, krążących immunokompleksów, przeciwciał przeciwjądrowych i autoprzeciwciał antygenu jądrowego, białka krwi, hemochromu, białka C-reaktywnego i sedymentacji erytrocytów były prawidłowe. Zarówno test punktowy (PT) z powszechnymi alergenami i kofeiną (10 mg/mL), jak i testy punktowe (PBP) z kawą espresso, kawą bezkofeinową i cappuccino, były negatywne. Pięciu badanych poddano PT z kofeiną i PBP z kawą, z wynikiem negatywnym., Test open scratch test (OST) został przeprowadzony z foremkami z sera i szynki, salami skrobiowymi i pieczonym chlebem, którymi pacjentka posługiwała się podczas pracy: wszystkie testy były negatywne. Podwójnie zaślepiony, kontrolowany placebo test prowokacji doustnej (OCT) z 50 mg kofeiny wywołał, po 1-2 minutach, pokrzywkowe zmiany na wargach, szyi, tułowiu, dłoniach i stopach, a następnie duszność i zmianę głosu ., Pacjent był leczony dożylnymi wlewami epinefryny, kortykosteroidów i leków przeciwhistaminowych (ranitydyna i chlorfeniramina) i monitorowany (elektrokardiografia, ciśnienie krwi i diureza) przez 48 godzin. objawy ustąpiły w ciągu 2 godzin. Octan wykonany po 4 tygodniach z 50 mg teofiliny był dodatni po 9 godzinach, z pojawieniem się pęcherzyków na szyi i górnej części tułowia.,
