3. Dyskusja
zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, jest to pierwszy artykuł, w którym opisano przypadek kobiety z UCP, VCI i vertex prezentacji, które pomyślnie dostarczane przez pochwy w terminie. Częstość występowania UCP w prezentacji wierzchołków jest rzadka. W jednym z wcześniejszych przeglądów stwierdzono, że ogólna częstość występowania UCP w prezentacjach wierzchołkowych, pośladkowych i poprzecznych wynosiła odpowiednio 0,24%, 3,5% i 9,6%., Śmiertelność okołoporodowa związana z UCP waha się od 0% do 3% w przypadku płodów, które są stale monitorowane w oddziale porodowym, do 38% do 44% W przypadku płodów, które są dostarczane poza szpitalem.
VCI wydaje się być związane z nadmiernie długą pępowiną, niską masą urodzeniową i przedwczesnym porodem. Wcześniaki są mniejsze, a ich część prezentacyjna nie jest w pełni zaangażowana w szyjkę macicy, co zapewnia większą przestrzeń do wypadania rdzenia, a tym samym przyczynia się do wypadania rdzenia.,
w tym przypadku decyzja o tym, czy urodzić przez pochwę, czy przejść na cesarskie cięcie, była uzależniona od stanu klinicznego i orzeczenia położnika. Zasadą przewodnią było dostarczenie płodu jak najszybciej. Cesarskie cięcie jest zalecanym sposobem porodu w przypadku UCP. Jednak poród pochwy może być nadal próbował, jeśli poród może być osiągnięty szybko i bezpiecznie, a bicie serca płodu można prześledzić, aby uniknąć wpływu przewodu., W dużym badaniu kohortowym stwierdzono, że poród dopochwowy jest podatny, gdy jest to możliwe, a poród przez cesarskie cięcie wiązał się z większym ryzykiem urazu płodu.
Murphy doszedł do wniosku, że wyniki Apgar były lepsze przy krótszym DDI (diagnosis of UCP to delivery interval), a dzieci porodowe z reguły miały krótszy DDIs i lepszy wynik Apgar niż te po cesarskim cięciu. Ocena śródporodowa śledzenia serca płodu ma kluczowe znaczenie dla określenia optymalnego sposobu porodu.
Nasz przypadek zaprezentował rzadką okazję UCP (0.,24% w prezentacji wierzchołkowej) i VCI (1% w ciąży singletonowej) oraz udane poród pochwy bez komplikacji. W tym przypadku dowiedzieliśmy się, że sytuacja była bardzo pilna i wymagała natychmiastowego zarządzania. Po pierwsze, czas AROM w tym przypadku może być opóźniony. Bez AROM, UCP może nie wystąpić. AROM jest również zagrożeniem dla płodu, jeśli VCI jest obecny. Aromat może powodować błoniaste uszkodzenie naczyń pępowinowych i uszkodzić płód. Po drugie, natychmiastowe zarządzanie w czasie spowolnienia bicia serca płodu jest krytyczne. Wybór dostawy są pochwy lub cesarskie dostawy., Oceniliśmy rozmiar płodu i ustaliliśmy, że możemy dostarczyć płód dopochwowo. Jeśli jednak rozmiar płodu sprawia, że poród dopochwowy jest niemożliwy, awaryjne cięcie cesarskie jest jedynym wyborem dla porodu płodu. Co więcej, kurs pracy postępował szybko ze względu na wielopara. Dlatego można się spodziewać natychmiastowego porodu dopochwowego. W primipara, jeśli ktoś napotyka stan UCP i niepokój płodu, awaryjne cięcie cesarskie powinno być pierwszym wyborem.,
podsumowując, kobieta w ciąży w tym przypadku z UCP, VCI i prezentacja wierzchołka płodu pomyślnie urodziła dziecko dopochwowo. Czynniki przyczyniające się do sukcesu tego porodu pochwy mogły być mały płód, status wielopara i natychmiastowe zarządzanie.