dyskusja
the current study ma na celu zrozumienie wzorca use of OST and non-recepty opioids use among patients on buprenorfine maintenance. Wykorzystaliśmy wyniki z analizy moczu jako obiektywny wskaźnik do tego celu.
do włączenia do badania zakwalifikowano łącznie 179 kolejnych badań moczu. Wskaźnik zażywania opiatów bez recepty wynosił 13,4% w obecnym badaniu., Odsetek zażywania opioidów bez recepty wśród osób stosujących terapię buprenorfiną jest różny w poszczególnych badaniach. Stwierdzono, że około 20% W badaniu porównawczym buprenorfiny i metadonu. Inne badania Gerra et al. odnotowano, że wynosi około 21%.
wszystkie próbki w obecnym badaniu pochodziły od pacjentów uzależnionych od opioidów przyjmujących OST i buprenorfinę. Jednak analiza moczu nie wykryła buprenorfiny w 44,7% próbek. Wskaźnik niezgodności jest znacznie wyższy niż zwykle obserwowany wskaźnik 30%., Sugeruje to, że znaczna część osób nie stosowała przepisanej buprenorfiny. Możliwe wyjaśnienie tego stwierdzenia jest przekierowanie przepisanej buprenorfiny. Takie przekierowanie buprenorfiny na receptę odnotowano w różnych krajach, w tym w Australii, Anglii, Finlandii, Francji, Irlandii, Nowej Zelandii i Szkocji.,
jest prawdopodobne, że niektórzy z tych, którzy uzyskali wynik dodatni na obecność dekstropropoksyfenu (z lub bez próbki z dodatnim wynikiem buprenorfiny), mogą używać dekstropropoksyfenu oprócz buprenorfiny, którą otrzymywali w ramach programu OST. Doniesienia o takich „zakupach lekarskich” wśród osób nadużywających opiatów pochodzą również z innych ustawień. Mogą istnieć różne wyjaśnienia takiego zachowania., Po pierwsze, brak różnicy w przepisanej dawce buprenorfiny wśród osób, które uzyskały wynik dodatni i ujemny na obecność dekstropropoksyfenu, sprawia, że możliwość nieodpowiedniej dawki przepisanej buprenorfiny jest mało prawdopodobna. Jednak rygorystyczne wymagania dotyczące regularnej obserwacji buprenorfiny (codziennie do dwóch razy w tygodniu) mogą skłonić te osoby do racjonowania podaży buprenorfiny, zastępując ją częściowo dekstropropoksyfenem. Nie można wykluczyć możliwości dywersji. Niektóre osoby zarejestrowane z buprenorfiną OST mogą ją przekierowywać, podczas gdy same stosują dekstropropoksyfen., Jest to prawdopodobne wyjaśnienie dla tych, którzy uzyskali wynik dodatni dla dekstropropoksyfenu i ujemny dla buprenorfiny. Wysoka wartość uliczna i ograniczona dostępność buprenorfiny na otwartym rynku sprawiają, że jest ona prawdopodobnym kandydatem do dywersji.
zaobserwowano różne schematy leczenia nieprzestrzegania buprenorfiny przepisanej jako OST., Należą do nich: a) przekierowanie na czarny rynek, B) nieprzestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących stosowanej dawki, C) jednoczesne stosowanie innych leków lub alkoholu oraz D) niepoddane zakazowi podawania buprenorfiny (przez wstrzyknięcie lub wąchanie). Dwie z tych możliwości, (b) I (c), są poparte wynikami analizy moczu z obecnego badania. Możliwość przejścia na czarny rynek i stosowania iniekcji może zostać potwierdzona poprzez dyskusje grup fokusowych (FGD) i wywiady z kluczowymi informatorami (KII) z użytkownikami serwisu.,
stosowanie nieodpowiedniej dawki buprenorfiny, szczególnie we wczesnych fazach terapii, jest prawdopodobną przyczyną dalszego zażywania heroiny przez osoby nadużywające opioidów. Zaobserwowano to w obecnym badaniu, w którym dawka indukcyjna przepisanej buprenorfiny była znacznie niższa wśród próbek moczu z dodatnim wynikiem heroiny. Zaobserwowano to zarówno u osób, które uzyskały wynik dodatni na buprenorfinę, jak i u osób, które uzyskały wynik ujemny na buprenorfinę. Gerra et al. stwierdzono, że Wysokie dawki buprenorfiny są bardziej skuteczne niż niskie dawki w zmniejszaniu stosowania opioidów wydawanych bez recepty (f = 9.,7, P<0.05). Również pacjenci utrzymujący buprenorfinę, u których stwierdzono obecność morfiny w moczu, otrzymywali znacznie mniejsze dawki niż pacjenci z ujemnym wynikiem badania moczu (7, 7±0, 6 mg/dobę vs 11, 3±0, 5 mg/dobę; t=2, 53, p<0, 05). W obecnym badaniu dawka indukcyjna buprenorfiny była istotnie mniejsza wśród próbek moczu z dodatnim wynikiem morfiny oraz z dodatnim wynikiem buprenorfiny (średnia dawka 2, 11±0, 78 mg/dobę vs 6, 11±5, 38 mg/dobę; t=-6, 94, p<0, 005)., Podobnie, dawka indukcyjna buprenorfiny była istotnie mniejsza wśród próbek moczu z dodatnim stężeniem morfiny, ale z ujemnym stężeniem buprenorfiny (średnia dawka 1, 77±0, 76 mg/dobę vs 6, 17±5, 49 mg/dobę; t=-5, 09, p<0, 005).
podczas gdy niektóre z tych osób, którym przepisano lek, mogły stosować heroinę jako „uzupełnienie”, inne mogły zaprzestać stosowania buprenorfiny z powodu niewystarczającego zaspokojenia głodu narkotykowego i złego zarządzania odstawieniem. Nieodpowiednie dawkowanie buprenorfiny jest częstym powodem niezgodności i dalszego stosowania opioidów bez recepty.,
chociaż stosowanie małych dawek buprenorfiny podczas indukcji wiązało się ze słabą retencją w leczeniu, stwierdzono, że szybkie zwiększanie dawki buprenorfiny poprawia zgodność. Stwierdzono, że przepisanie odpowiedniej dawki buprenorfiny chroni przed zachowaniami zakupowymi lekarza wśród osób nadużywających opiatów. Wysoki pułap działania agonistycznego opioidów z buprenorfiną sprawia, że jest on stosunkowo bezpieczniejszy w dużych dawkach. Lekarze przepisujący lek muszą być świadomi tego faktu i nie powinni przepisywać lek w niewystarczającym stopniu., Jednak lekarze przepisujący lek powinni być również czujni na możliwość wypadków śmiertelnych z powodu nadmiernej dawki buprenorfiny w wyniku dożylnego niewłaściwego stosowania lub jednoczesnego stosowania innych leków uspokajających, takich jak benzodiazepiny, co jest zawsze możliwe w tej grupie.
OST stosowanie buprenorfiny-naloksonu okazało się bezpieczne i skuteczne, z ograniczonymi wskaźnikami dywersji. Może to być alternatywa dla stosowania zwykłej buprenorfiny w Ost.,
zastosowanie badań przesiewowych leków w moczu w obecnym badaniu pomogło nam zrozumieć schemat stosowania buprenorfiny na receptę, a także opioidów bez recepty (w tym nielegalnej heroiny) wśród osób stosujących OST. Wiarygodność własnego raportu na temat stosowania leków bez recepty i zgodności z przepisaną buprenorfiną była i pozostaje dyskusyjna. Międzynarodowe wytyczne zalecają rutynowe stosowanie pewnej obiektywnej metody w celu walidacji raportów użytkowników usług dotyczących wzorców zażywania narkotyków., Badanie przesiewowe moczu jest najczęściej stosowaną i ogólnie najbardziej opłacalną metodą w tym celu. Wyniki obecnego badania potwierdzają również rutynowe stosowanie pewnych obiektywnych środków w celu potwierdzenia samodzielnego zgłaszania zażywania narkotyków przez osoby na OST. Chociaż indyjskie wytyczne dotyczące stosowania buprenorfiny jako OST są zgodne z międzynarodowymi zaleceniami, stosowanie rutynowych badań przesiewowych leków w moczu w celu zapewnienia zgodności nie jest zalecane w tych wytycznych. Może to wynikać z braku zasobów i wiedzy technicznej w kraju., Istnieje jednak potrzeba włączenia rutynowej analizy leku w moczu jako integralnego elementu programu OST. Przyczyniłoby się to do poprawy monitorowania, a tym samym umożliwiłoby interwencję w odpowiednim czasie.
w obecnym badaniu wykorzystano wyniki badań moczu. Nie zbadała perspektyw użytkowników serwisu w tych kwestiach. Byłoby pouczające, aby zbadać te problemy za pomocą FGD i KII wśród tych na OST.