3. Dyskusja
spontaniczny krwotok z pnia mózgu jest szybkim, niszczycielskim udarem, o wysokiej śmiertelności do 40% do 50%. Na początku szybkie nagromadzenie krwiaka na pniu mózgu prowadzi do zakłócenia prawidłowej anatomii, powodując nieodwracalne uszkodzenia. Jednak masowy efekt krwiaka i wtórne uszkodzenie produktów degradacji komórek krwi można złagodzić chirurgicznie. Ponadto krwiak na pniu mózgu rozkłada się bardzo powoli z powodu braku komórek glejowych., Na szczęście, niektóre raporty przypadków dostarczyły dowodów na skuteczność leczenia mikroneurochirurgicznego u pacjentów z pierwotnym krwotokiem z pnia mózgu, ponieważ nie tylko zmniejsza śmiertelność, ale także poprawia wynik funkcjonalny. Jednak dane na temat leczenia chirurgicznego włączonego do poprzednich badań jest naprawdę niewiele i nie ma żadnych specjalnych wytycznych stosowanych do niego z American Heart Association / American Stroke.
aby zapewnić optymalne leczenie, neurolodzy powinni najpierw ocenić pacjentów szybko i dokładnie., W ostatnich badaniach donoszono, że rokowanie jest w dużym stopniu zależne od nasilenia objawów klinicznych i niektórych wskaźników obrazowania. Klasyfikacja krwotoku pnia mózgu na podstawie wyników ct zaproponowana przez Chunga i Park w 1992 roku została szeroko przyjęta, w której krwotoki podzielono z grubsza na 4 typy: małe jednostronne nakrywki, podstawowe nakrywki, obustronne nakrywki i masywne. Wskaźnik przeżycia jest najwyższy w małych jednostronnych typu nakrywkowego i najniższy w typie masywnym., Zgodnie z badaniem predyktorów wymienionych powyżej i niektórymi doniesieniami o leczeniu mikroneurochirurgicznym wraz z naszymi doświadczeniami, obecnie zalecane wskazania chirurgiczne oparte głównie na stopniu śpiączki i wyniku obrazowania są następujące: 1) GCS ≤ 8; 2) objętość≥ 5 ml (skoncentrowana i powierzchowna). Jednak, gdy objętość krwiaka wynosi ponad 10 ml, pacjenci mogą uzyskać słaby wynik bez względu na leczenie zachowawcze lub chirurgiczne. Czas jest również bardzo ważnym czynnikiem., Ewakuacja krwiaka tak szybko, jak to możliwe, może nie tylko złagodzić efekt kompresji, ale także uniknąć serii uszkodzeń wtórnych. Niektóre inne doniesienia sugerowały również lepsze rokowanie pacjentów poddanych operacji w ciągu 6 godzin po wystąpieniu choroby.
w tym przypadku masywny krwiak spowodował niewydolność oddechową. Jeśli leczenie było leczeniem zachowawczym lub paliatywnym drenażem pozakomorowym, wówczas pacjent może ostatecznie umrzeć z powodu długotrwałej kompresji na pniu mózgu., Jednak pacjent miał krótki początek, a regularny krwiak znajdował się po stronie grzbietowej rozciągającej się do czwartej komory. Normalne tkanki pnia mózgu nie zostały poważnie uszkodzone, jednak kompresja krwiaka była głównym czynnikiem ryzyka. Na szczęście po operacji pacjent odzyskał prawidłową samoistną czynność oddychania, a lewe kończyny pacjenta mogły wykonywać pewne dobrowolne czynności w 3-miesięcznej obserwacji., Mamy nadzieję, że ewakuacja krwiaka wraz z dekompresją tylnej fossy w super wczesnym stadium może być dobrym leczeniem dla pacjentów w głębokiej śpiączce z dużym krwiakiem po stronie grzbietowej. Mały rozmiar próbki jest granicą tego badania, a dalsze badania powinny być wykonane w celu opracowania rozsądnych wytycznych chirurgicznych w leczeniu spontanicznego krwotoku z pnia mózgu.