opis przypadku
27-letni mężczyzna został przywieziony na salę operacyjną z ciężkim tępym urazem odizolowanym od twarzy. W znieczuleniu ogólnym wyznaczono go do otwartej redukcji i utrwalenia złamań twarzy.
pacjent był w pozycji siedzącej, z głową lekko pochyloną w dół, świadomy i zorientowany. Wykazał deformację twarzy z obrzękiem okołooczodołowym, wielokrotnymi skaleczeniami i opuszczoną górną szczęką. Miał obfite krwawienie z nosa i ust ., Oba nare były zablokowane bez przepływu powietrza, a pacjent z trudem oddychał z ust. Kiedy poproszono go o położenie na plecach, pacjent zaczął się dusić i desaturować. Ocena dróg oddechowych wykazała niezdolność do otwarcia jamy ustnej. Monitorowanie obejmowało elektrokardiogram, Pulsoksymetr i nieinwazyjne ciśnienie tętnicze krwi. Badania laboratoryjne wykazały prawidłowy hemogram i profil krzepnięcia.,
deformacja twarzy naczynia z upuszczoną górną szczęką (a)
badanie radiologiczne trójwymiarowej tomografii komputerowej wykazało złamania obustronnej szczęki, spojenia żuchwy, lewego obszaru podoczodołowego i nosa. Podstawa czaszki i kręgosłup szyjny były nienaruszone .
tomografia komputerowa-skanowanie trójwymiarowego widoku skośnego., F-złamanie czołowe; i-złamanie Na Podczerwień; RMA-złamanie prawej szczęki; LMa – złamanie lewej szczęki; m-złamanie żuchwy
tracheostomię w znieczuleniu miejscowym sugerowano przed znieczuleniem i zabiegiem chirurgicznym w celu zabezpieczenia dróg oddechowych z powodu niemożności wykonania standardowej intubacji doustnej i przeciwwskazanej intubacji nosowej. Chirurg ucha, nosa i gardła odmówił wykonania tracheostomii na jawie z powodu nieodpowiedniej pozycji chirurgicznej (siedzącej i pochylonej głowy)., Dyskusja z chirurgiem doprowadziła do następującej strategii: przy indeksie za podniebieniem miękkim chirurg zmniejszył ręcznie złamanie szczęki poprzez pociągnięcie szczęki do przodu i do góry, co spowodowało oczyszczenie dróg oddechowych i utworzenie przestrzeni między siekaczami . Podczas gdy chirurg trzymał palec na miejscu, miejscowa lidokaina 5% została spryskana do jamy ustnej i gardła. Bronchoskop światłowodowy został przeniesiony do jamy ustnej i gardła przez struny głosowe aż do Kariny. Do krtani wkręcono rurkę dotchawiczą 7, 5 zamontowaną na bronchoskopie., Prawidłowe ułożenie rurki zostało potwierdzone klinicznie i metodą kapnografii. Następnie pacjent leżał na stole operacyjnym i wywołano znieczulenie ogólne. Następnie wykonano tracheostomię, aby umożliwić dostęp chirurgiczny i naprawę złamań szczękowo-twarzowych. Operacja przebiegła bezproblemowo. Pacjent został obudzony pod koniec operacji z tracheostomią utrzymaną w celu zapewnienia bezpiecznej opieki pooperacyjnej.
chirurg zmniejszanie złamania szczęki ciągnięcie szczęki do przodu z indeksem