sześć robaków wyizolowanych z oka pacjenta podczas obu wizyt w ED pobrano w soli fizjologicznej i przekazano do identyfikacji do laboratorium Parazytologicznego w Mayo Clinic w Rochester, MN. W badaniu makroskopowym robaki były białawe i miały długość od 4 do 10 mm., Badanie mikroskopowe reprezentatywnego robaka ujawniło struktury zgodne z dorosłą samicą Enterobius vermicularis, w tym boczne alae, bulwiasty i muskularny przełyk, grawitacyjną macicę zawierającą charakterystyczne jaja i spiczasty ogon (rys. 1).
Większe powiększenie robaka (po prawej) ujawnia charakterystyczne jaja Enterobius vermicularis (nieoznaczone, 400× powiększenie pierwotne).,
Enterobius vermicularis, często określany jako pinworm, jest nicieniem jelitowym, który często infekuje dzieci na całym świecie. Przenoszenie jaj E. vermicularis następuje drogą kału-jamy ustnej, przy czym jaja są bezpośrednio zaszczepiane z palców do jamy ustnej. Fomity mogą również odgrywać rolę w transmisji. Jaja są zakaźne krótko po złożeniu, co sprawia, że autoinfekcja jest częstą drogą infekcji jelitowej., Po spożyciu, embrionalne jaja wykluwają się w jelicie cienkim i rozwijają się w dorosłe robaki, które mieszkają w jelicie ślepym, wyrostku, okrężnicy i odbytnicy. Męskie i żeńskie robaki łączą się w ludzki przewód pokarmowy, a ciężarne żeńskie robaki migrują do odbytu, aby złożyć częściowo embrionalne jaja na powierzchni odbytu i krocza. Migracja żeńskiego robaka do odbytu powoduje świąd, który jest najczęstszym objawem zakażenia grzybicą (2, 9). Rzadziej, obecność dorosłych robaków w dodatku może prowadzić do niedrożności, stan zapalny, i wypadkowe zapalenie wyrostka robaczkowego (8, 11)., Rzadko dorosłe robaki mogą utknąć w błonie śluzowej jelit i spowodować ropień jelitowy.
prezentacja pozajelitowa jest również bardzo rzadka. Najczęstszym miejscem pozajelitowym jest żeński układ rozrodczy (pochwa, macica, jajniki i jajowody) z powodu migracji żeńskiego robaka z odbytu (6, 15, 16). Samica robaka może również dostać się do dróg moczowych (17), nerek (4), dróg żółciowych i wątroby (12)., Ponadto istnieją pojedyncze przypadki zakażenia gruczołów ślinowych (10), błony śluzowej nosa (14), skóry (1) i płuc (3), prawdopodobnie z powodu autoinokulacji tych miejsc z jajami lub dorosłymi robakami z przewodu pokarmowego.
przegląd literatury anglojęzycznej ujawnił tylko jeden inny przypadek zakażenia E. vermicularis w oku (7). Ta sprawa z 1976 roku wykazuje niezwykłe podobieństwo do obecnej sprawy, ponieważ opisuje infekcję 15-letniej dziewczynki z 7-dniową historią wypłakiwania się robaków z jej oczu.,”Jej wzrok był w normie i nadal wydalała robaki przez około 3 tygodnie, z całkowitą liczbą 42 zidentyfikowanych robaków. Ten pacjent nie miał żadnych innych skarg, a badania stolca były negatywne dla robaków. Jedną z różnic między tą sprawą a naszą jest fakt, że pacjentka nigdy nie zgłosiła robaków wyłaniających się z jej nosa. W poprzednim sprawozdaniu nic nie wskazywało na to, że przeprowadzono test taśmy celulozowej.
zgodnie z wytycznymi CDC (13), zalecanym leczeniem zakażenia grzybicą jest doustny pamoat pyrantel, podawany w dawce 11 mg/kg masy ciała., Alternatywnie, pacjenci mogą otrzymać jedną dawkę mebendazolu(tabletka 100 mg). Druga dawka może być podana w przypadkach, gdy infekcja utrzymuje się—zazwyczaj w wyniku autoinokulacji. Badania i / lub leczenie należy również rozważyć w przypadku kontaktów domowych, ponieważ zanieczyszczenie środowiska jajami zakaźnymi jest powszechne. W tym przypadku inni członkowie gospodarstwa domowego nie byli badani lub leczeni na zakażenie grzybicą, ale podano zalecenia dotyczące czyszczenia środowiska.
leczenie zakażeń pozajelitowych nie jest standaryzowane., W raporcie Dutta i Kalita z 1976 r. (7) pacjent był leczony roztworem myjącym z doustnego cytrynianu piperazyny rozcieńczonym w wodzie. W przypadkach, gdy robaki zostają złożone w tkance, takiej jak wyrostek robaczkowy lub jajniki (6, 8), przeprowadza się operację usunięcia robaka, a następnie leczenie mebendazolem. W naszym przypadku pacjentka była leczona rozszerzonym kursem mebendazolu, po którym nastąpiło ustąpienie jej objawów., Przypuszczalne niepowodzenie początkowego 3-dniowego leczenia może być spowodowane względną nieskutecznością mebendazolu w stosunku do robaków we wcześniejszych stadiach rozwoju (5) lub może być spowodowane stosunkowo chronioną lokalizacją robaków nie jelitowych.
podsumowując, zgłaszamy tutaj niezwykle rzadki przypadek wykrycia E. vermicularis w oku i prawdopodobnie w nosie młodej dziewczyny. Chociaż mechanizm, za pomocą którego jaja lub robaki dotarły do tego miejsca, nie jest jasny, jest to najprawdopodobniej wynik bezpośredniego zaszczepienia dorosłych samic robaków ze skóry okołoodbytniczej do oczu palcami dziecka., Alternatywnie, jaja mogły zostać przypadkowo zaszczepione, a następnie wylęgły się zarówno męskie, jak i żeńskie robaki i zapłodniły niektóre żeńskie robaki. Ponieważ nie wszystkie robaki, które znaleziono w nosie i oku dziecka, zostały poddane ocenie, nie wiemy, czy były obecne jakiekolwiek męskie robaki (choć byłyby one mniej prawdopodobne do migracji). W laboratorium zidentyfikowano tylko ciężarne samice. Oba scenariusze zakładają obecność pierwotnej infekcji jelitowej, która została zdiagnozowana przez znalezienie charakterystycznych jaj w stolcu tego pacjenta.