transkrypcja wideo
w porządku, przejdźmy do przykładowego planu opieki pielęgniarskiej dla pacjenta z cukrzycą. Więc znowu, pracujemy nad hipotetycznym pacjentem tutaj i po prostu powiemy, że cukrzyca jako całość jest jedynym problemem, który mają. Ok. Jakie dane zobaczymy o pacjencie chorym na cukrzycę? Numer jeden jest taki, że będą mieli podwyższony poziom BGL lub glukozy we krwi., Więc ich cukry będą wysokie, prawda? Więc będziemy mieć hiperglikemię. Może rzeczywiście, czasami, w zależności od tego, co się dzieje, może rzeczywiście zobaczyć hipoglikemię u pacjenta z cukrzycą, tylko w zależności, może wziął za dużo insuliny, prawda? Więc zobaczysz problemy z cukrem we krwi. A co jeszcze? Trzy P, tak? Najbardziej klasyczne objawy cukrzycy, gdy masz nadmierne pragnienie lub nadmierne pragnienie. Masz polifagię z g, jest nadmierny głód, lub masz wielomocz, który jest nadmierne oddawanie moczu. Więc większość z nich jest subiektywna., Może rzeczywiście być w stanie policzyć ich wyjście moczu, aby zobaczyć wielomocz, ale większość z nich będzie subiektywne.
zobaczmy. Będą mieli neuropatie, zwłaszcza ci, którzy mają cukrzycę od dłuższego czasu, zwłaszcza jeśli nie są zbyt dobrze kontrolowani, na pewno będą mieli neuropatie zwykle w rękach i stopach. Mówiąc o kontroli, skąd wiemy, czy są kontrolowane? Przyjrzymy się ich hemoglobinie A1c, prawda?, Więc jeśli są słabo kontrolowane, możemy zobaczyć wysoką hemoglobinę A1c, a następnie wiemy również z powodu tych neuropatii i wszystkich problemów naczyniowych, mogą mieć pewne rany lub niektóre bariery. A jeśli tak jest i mają jakieś rany i kilku autorów, to zobaczymy problemy z gojeniem się, prawda?
zobaczymy powolne gojenie się ran. Możemy nawet zobaczyć infekcje ran, prawda? Zależy, co się dzieje. Więc to są wszystkie rzeczy, które możesz zobaczyć z pacjentem., Jeśli masz pacjenta, który skłania się ku hipoglikemii, to oczywiście będziesz miał tego objawy. Jeśli masz wysoki poziom cukru we krwi, to będą to twoje trzy Ps. Więc istnieje wiele innych małych szczegółów, które mogą faktycznie zobaczyć z tym pacjentem oprócz tych, które są specyficzne dla cukrzycy. Więc zróbmy to. To nasz hipotetyczny pacjent. Tak wyglądają. Wszędzie są cukry. Mają A1c z 8.2-naprawdę wysoki. Mają wszystkie trzy PS., I oczywiście, jeśli masz ciężki przypadek, możesz zobaczyć pewne oznaki DKA lub HHNS tylko w zależności.
To Tu zaczynamy wchodzić w te komplikacje, prawda? Że jeśli sytuacja się pogorszy, to zaczniesz Pochylać się nad tymi bardziej skomplikowanymi procesami. Więc mamy wszystkie nasze dane, wybraliśmy odpowiednie informacje, a teraz wybieramy nasze problemy i ustalamy priorytety. Więc jaki jest problem dla tego pacjenta? Wiemy, że ten pacjent nie jest w stanie odpowiednio regulować poziomu glukozy we krwi, prawda?, Mają problemy z prawidłową regulacją poziomu cukru we krwi. Wiemy, że są one narażone na problemy skórne, ryzyko ran i owrzodzeń oraz ryzyko złego gojenia się ran i złego krążenia. Inną rzeczą, o której wiemy, jest to, że są narażeni na problemy z płynami i elektrolitami. Wiemy, że kiedy dostają ten naprawdę, naprawdę wysoki poziom cukru, stają się hiperosmolarne, a ich płyny będą się przesuwać wszędzie. Mają komórkowe odwodnienie jak szalone.
i wtedy zaczyna się dostrzegać pewne zmiany potasowe w insulinie., Więc zdecydowanie rzeczy, na które musimy uważać dla tego pacjenta, ponieważ wykazują problem odwodnienia. Więc rzeczy, które można poprawić, prawdopodobnie ich stan płynów, na pewno ich poziom glukozy we krwi, prawda? Więc priorytetem, szczerze mówiąc dla każdego pacjenta z cukrzycą, ich priorytetem będzie regulacja tego poziomu glukozy we krwi. Ponieważ wysoka glukoza naprawdę wpłynęła na wszystko inne, co dzieje się z tym pacjentem. Prawda? Zaczynamy więc zadawać pytania w jaki sposób, abyśmy mogli planować, wdrażać i oceniać., Zaczynamy łączyć nasze dane, abyśmy wiedzieli, w czym tkwi problem i skąd wiedziałem, że to problem. Potem wymyślimy, jak się tym zająć. Co zrobimy dla tego pacjenta? Rozmawialiśmy już o tym milion razy.
musimy monitorować poziom glukozy we krwi. Prawdopodobnie podamy też insulinę. Będziemy podawać insulinę zgodnie z zamówieniem, bo naprawdę próbowaliśmy kontrolować ten cukier. Zobaczmy, co jeszcze będziemy monitorować? Możemy monitorować poziom potasu., W razie potrzeby możemy zastąpić potas. Powiedzmy, że mają dużo insuliny. Poziom potasu spadł bardzo nisko. Co jeszcze będziemy monitorować? Będziemy też uważać na ich stopy, prawda? Zrobimy ocenę skóry, będziemy obserwować ich stopy, rany, wrzody, upewnimy się, że wiemy, gdzie są. Będziemy opatrywać rany, jeśli będzie trzeba dla ich skóry. Będziemy też kształcić, prawda? Wychowamy ich na diecie., Nauczymy ich opieki nad ranami stóp i nauczymy ich, jak radzić sobie z cukrami we krwi, w zależności od tego, co się dzieje, prawda?
więc jest tyle rzeczy, które możemy zrobić dla tego pacjenta. Będziemy również monitorować lub Oceniać oznaki i objawy odwodnienia, a nawet można powiedzieć o DKA lub HHS, ponieważ wszystkie te rzeczy będą związane z płynami, to co zobaczysz, to odwodnienie. Skąd mam wiedzieć, że będzie lepiej? Zawsze spoglądasz wstecz na swoje oryginalne dane. Skąd wiedziałem, że to problem?, Mówi mi, skąd mam wiedzieć, że jest lepiej. Więc mój BGL będzie regulowany w ramach celu, tak? Ponieważ masz cukrzycę, niekoniecznie szukasz wszystkich, aby być mniej niż sto. Może twój cel jest mniejszy niż 140. Więc niezależnie od celu, Postaraj się tam dostać cukier. Ale to raczej krótki termin, prawda? Racja.
na dłuższą metę możemy spojrzeć na ich hemoglobinę A1c to mi powie, że mają lepszą ogólną regulację, rany. Powiemy, że moje rany się goją, prawda? Bez komplikacji. A co z odwodnieniem?, Możemy dosłownie powiedzieć, że nie ma oznak i objawów odwodnienia, a nawet nie ma oznak i objawów DKA lub HHS. Więc rzecz, która powiedziała nam, że to był problem, będzie również rzeczą, która powie nam, że jest lepiej. Czas to przetłumaczyć. Przejdźmy do tych koncepcji pielęgniarstwa na wysokim poziomie, w których moglibyśmy skupić się na naszych priorytetach. Więc naszym numerem jeden tutaj, już powiedzieliśmy, że to będzie nasza Regulacja glukozy lub nasz metabolizm glukozy. Musimy się upewnić, że zajmujemy się tą glukozą.
drugą rzeczą, o której dużo rozmawialiśmy, jest ich skóra, prawda?, Więc chcemy się upewnić, że nie dostaną tych ran. Chcemy się upewnić, czy je mają, że się uleczą. Więc ta integralność tkanek i skóry staje się wielką rzeczą dla pacjentów z cukrzycą. I jeszcze jedna rzecz, na której skupiliśmy się, to nasza równowaga wodno-elektrolitowa. Więc wiemy, że są narażeni na odwodnienie komórkowe. Wiemy, że będą dużo sikać. Więc to było bardzo, bardzo ważne, żebyśmy obserwowali równowagę wodno-elektrolitową. Czas na transkrypcję. Zróbmy to na papierze., Trzy najważniejsze priorytety: glukoza, metabolizm, tkanka, integralność skóry oraz równowaga wodno-elektrolitowa. Spójrzmy na to. Połączmy wszystko razem. Jaki jest mój problem i skąd mam wiedzieć, co mam z nim zrobić i dlaczego? A skąd mam wiedzieć, że jest lepiej? Metabolizm glukozy, moje trzy P, polidypsja, poliuria, polifagia, mówią mi, że żyję z dość wysokimi cukrami we krwi.
ja też zobaczę te wysokie cukry we krwi. Albo znowu, czasami można zobaczyć hipoglikemię, może mają za dużo insuliny, prawda?, A potem zobaczymy podwyższoną hemoglobinę A1c, pamiętajcie, że to mówi nam, jak dobrze jesteśmy kontrolowani przez ostatnie 90 dni. Dobrze? Więc to trochę średnia. Interwencje, monitorowanie poziomu glukozy we krwi, podawanie insuliny zgodnie z zamówieniem. Pamiętaj, kiedy piszesz plan opieki, jeśli to coś, co ma związek z lekami, zazwyczaj chcesz pisać zgodnie z zaleceniami lub zamówieniem, prawda? A potem nauczymy tego pacjenta jak radzić sobie z cukrami. Więc powód, dla którego musimy to zrobić, oczywiście musimy wykryć wszelkie zmiany. Przepraszam, to ma być trójkąt., Więc Wykryj wszelkie zmiany i traktuj je wcześnie. Więc im szybciej będziemy mogli wykryć problemy, będziemy mogli je leczyć.
Więc muszą wiedzieć, co robić. Co mam zrobić, jeśli mój cukier jest za wysoki? Co zrobić, jeśli mój cukier jest za niski? Więc jakich rezultatów będziemy szukać? Ponownie, patrzymy wstecz na to, co, co nam powiedziało, że był problem i to pozwoli nam dowiedzieć się, czy się poprawiło, czy nie., Więc pierwszą rzeczą na krótkoterminowym poziomie, możemy powiedzieć, że mamy poziom glukozy we krwi, który mieści się w zakresie docelowym. Znowu dla diabetyków, często szukamy czegoś mniej niż 140, może mniej niż 120. Zazwyczaj nie staramy się ich sprowadzić aż do 100. Prawda? Wiemy, że będą trochę wyżej.
długoterminowe. Chcemy zobaczyć hemoglobinę A1c w zasięgu celu. Teraz dla większości diabetyków, jeśli uda nam się doprowadzić je do około 6,5, jesteśmy bardzo szczęśliwi. Ok. Spójrzmy więc na integralność tkanek i skóry. Neuropatie. Jeśli nie czuję skóry, nie czuję stóp., Jestem na pewno narażona na te problemy skórne, ponieważ mogę dostać małego owrzodzenia, a potem robi się naprawdę, naprawdę źle, ponieważ nie miałam pojęcia, że w ogóle tam jest. Ponownie wiÄ ™ c rany i wrzody ktĂłre bÄ ™ dÄ … powolne gojenie i przysparzajÄ … nam sporo problemĂłw. Tak więc będziemy monitorować moje stopy i wszelkie inne rany i owrzodzenia, które mam i zamierzam kształcić tego pacjenta w zakresie opieki nad stopami. Więc znowu, zmniejszenie czucia oznacza, że jest większe prawdopodobieństwo, że rozwiną te rany, nawet o tym nie wiedząc.,
a potem mają powolne gojenie się ran i są wysokie ryzyko infekcji. Bakterie kochają cukier, prawda? Uwielbiają spożywać cukier. Uwielbiają przebywać przy cukrze. A więc dostajesz wysoki cukier oznacza dużo bakterii w tych ranach. Słabe krążenie z powodu wszystkich problemów naczyniowych oznacza powolne gojenie się ran. Skąd mam wiedzieć, że jest lepiej? Krótko mówiąc, nie mogę w jeden dzień całkowicie wyleczyć rany, prawda? Ale na krótką metę mogę powiedzieć, Hej, moje rany się nie pogarszają, my się nie pogarszamy. Nie zarazimy się, co jest świetnym znakiem., I na dłuższą metę chcę widzieć, jak rany goją się bez komplikacji. Spójrzmy więc na płyn i elektrolity. Skąd mam wiedzieć? Oznaki odwodnienia komórkowego na pewno powiedzą mi, że mam problem z płynami. Niski poziom potasu, jeśli dostają dużo insuliny, a może nawet wysoki poziom potasu, jeśli są kwaśne.
więc jeśli ten pacjent wejdzie do DKA, to potas będzie naprawdę wysoki. Więc tak czy inaczej, musimy obserwować moją równowagę wodno-elektrolitową. Będę monitorował poziom potasu., Zamierzam monitorować oznaki i objawy odwodnienia i oznaki i objawy rzeczy takich jak DKA lub HHNS. Więc po co monitorować k? Cóż, właśnie powiedzieliśmy, że potas zmniejsza się wraz z insuliną i zwiększa kwasicę, a komórkowe odwodnienie zdarza się często, jeśli mamy hiperosmolarność z hiperglikemii. Skąd mam wiedzieć, czy będzie lepiej? Mój poziom potasu jest w normie i nie mam oznak odwodnienia. Bardzo proste. To, co nam mówiło, że to był problem, to także to, co nam powie, że było lepiej.,
więc tylko podsumowanie pięciu kroków do napisania planu opieki. Zbierzemy wszystkie nasze informacje i przeanalizujemy te informacje, ustalimy, co jest istotne, co mówi nam, że mamy problem i zdecydujemy, jakie są nasze priorytety. Będziemy zadawać pytania jak, abyśmy mogli zaplanować, wdrożyć i określić, jak oceniać. Ponownie, pamiętaj, ocena jest zwykle patrząc wstecz na to, co powiedział nam, że mieliśmy problem i widząc go naprawione. Przetłumaczymy to. Będziemy mieli zwięzłe warunki., Upewnimy się, że wiemy, jakie są nasze priorytety, a potem zrobimy wszystko na papierze. Przepiszemy go, użyjemy dowolnego formularza lub szablonu, którego potrzebujesz, ale po prostu zdobędziemy go na papierze, abyś mógł dobrze się z nim komunikować. Mam nadzieję, że to pomogło. Mały przegląd planu leczenia cukrzycy. Ponownie, twój pacjent prawdopodobnie będzie miał więcej niż tylko cukrzyca jako ich problem, więc upewnij się, że szukasz całościowo i priorytetowo ich problemy jako całość. W porządku., Upewnij się, że zapoznałeś się z resztą przykładów w tym kursie, a także z naszą biblioteką planu opieki pielęgniarskiej. Teraz wyjść i być najlepszym siebie dzisiaj i jak zawsze, szczęśliwe Pielęgniarstwo.