Madame Lelica

jak wpływa na mózg (aktywacja Kortykospinalna) kontrola mięśni?

To było ciekawe badanie (Rio, et al., 2015a), która zbadała kontrolę aktywności czworonogów u 29 męskich siatkarzy, którzy uczestniczą w zajęciach skokowych co najmniej 3 razy w tygodniu. Podzielono je na trzy grupy: brak bólu, patella tendinopathy i inne przyczyny bólu kolana., Autorzy wykorzystali elektromiografię i przezczaszkową stymulację magnetyczną do pomiaru aktywacji mięśni czworogłowych podczas maksymalnego dobrowolnego izometrycznego skurczu wyprostowego kolana testowanego w pozycji zgięcia biodra 90 stopni i zgięcia kolana 60 stopni.

autorzy postawili hipotezę, że istnieje różnica w aktywności kortykospinalnej między patella tendinopathy a innymi przyczynami bólu przedniego kolana i w rzeczywistości były one poprawne. Ich badania wykazały, że osoby z patella tendinopathy mają podwyższoną aktywność z aktywacją rectus femoris., Te nieprawidłowości w pobudzeniu rectus femoris dają pogląd, że leczenie powinno koncentrować się na przekwalifikowaniu jakości aktywacji czworościanu. Osoby z patella tendinopathy prawdopodobnie mają niezdolność do pomyślnej oceny ich wzór aktywacji i może zbyt strzelać lub za-strzelać wzór aktywacji. Więc nie chodzi tylko o siłę-czas i jakość aktywacji może być kolejnym celem, który dodamy do naszych zabiegów tego warunku. Sugerują, że może to wystąpić jako mechanizm ochronny, nie jest to spowodowane zmianą progów aktywacji silnika, … ., dlaczego te kortykospory zmiany zachodzą nadal pozostaje do ustalenia. Można jednak spekulować, że te zmiany w sterowaniu silnikiem mogą prowadzić do pogorszenia i przeciążenia ścięgna, więc po raz kolejny sprowadzamy się do hipotezy „kurczak lub jajko”. Niemniej jednak-kiedy następnie zbadać klienta z przednim bólem kolana i podejrzewają ścięgna rzepki jako diagnozy należy spojrzeć zarówno na siłę i jakość / Czas aktywacji quadricep i wzór silnika między stronami i należy spojrzeć na czynniki przyczyniające się poza ścięgna sam.,

przed jakimi wyzwaniami staniesz?

fizjoterapeuci stoją przed wieloma wyzwaniami w zakresie leczenia ścięgien rzepki (Malliaras, Cook, Purdam& Rio, 2015). Jedną z największych trudności w radzeniu sobie ze ścięgnistością rzepki jest stworzenie skutecznego planu leczenia zmniejszającego ból kolana w sezonie. Istnieją dowody sugerujące, że nasze tradycyjne ekscentryczne ćwiczenia (spadek przysiadu pojedynczej nogi) mogą faktycznie prowadzić do zwiększonego bólu kolana, gdy są realizowane jako leczenie w sezonie (Van Ark, et al., 2014)., Powodem, dla którego wcześniej stosowano ćwiczenia ekscentryczne, jest to, że badania innych ścięgien w ciele sugerują, że może to być pomocne leczenie (Rudavsky & Cook, 2014). Zanim nawet przejdziemy do protokołu leczenia, istnieją inne wyzwania, które fizjoterapeuci powinni być świadomi, które obejmują następujące:

• diagnostyka różnicowa w celu określenia źródła bólu.
• określić drażliwość ścięgna. Jeśli ból ustąpi w ciągu 24 godzin od aktywności, uważa się, że jest stabilny, jeśli nie, drażliwy.,
• patrząc na cały łańcuch kinetyczny.
• decydując, jakie leczenie zastosować.

jaki zabieg wybierzesz?

1. Pomimo dużej ilości badań nad ekscentrycznymi ćwiczeniami dla tego stanu, istnieje niewielkie poparcie tego podejścia (Malliaras, et al., 2015, s. 9)
2. czy zajmowałeś się innymi słabościami w łańcuchu?, Podobnie jak osłabienie łydek i pośladków, które wpływają zarówno na kontrolę ruchu kolan, jak i na ilość ruchu kolan.
3. a co z programem o dużym obciążeniu? Pomaga to poprawić wytrzymałość bez przeciążania „obciążenia sprężynowego i pojemności magazynowania energii” ścięgna.
   1. prasa do nóg, przysiad Hack, powolny koncentryczno-ekscentryczny przysiad
   2. wykonał 3-4 zestawy lub 15 powtórzeń maksymalnych powtórzeń do 6RM
   3. ten program ma znacznie większą satysfakcję pacjenta (70%) w porównaniu do programu spadkowego (22%) (Malliara, et al. 2012-01-15,, 9)

Jak długo potrwa rehabilitacja?

myślę, że zazwyczaj terapeuta może nie zdawać sobie sprawy, jak długo trwa skuteczne leczenie ścięgna rzepki. Być może dlatego udany powrót do sportu jest tak niski? Czy możemy lepiej promować lepszy protokół rehabilitacji? Edukowanie klienta i jego coacha na temat ram czasowych, dzięki czemu wszyscy współpracujecie w celu osiągnięcia tych samych celów? Możemy to osiągnąć na wiele sposobów.

Ustaw realistyczne cele krótkoterminowe:

1. wyrównaj ból w ciągu 24 godzin od aktywności.,
2. unikaj całkowitego odpoczynku.
3. zyskaj wystarczającą siłę na 8 RM po dotkniętej stronie, zanim przejdziesz do skakania.

Zarządzaj swoimi przekonaniami i popraw słabo poinformowaną wiedzę:

1. nie ma zapalenia.
2. ścięgno często nie jest rozdarte lub trwale uszkodzone (często destyluje to przekonanie, że nic nie można zrobić, a dla kopaczy wytrzymałościowych niektórzy sportowcy mogą przeforsować bez odpowiedniego przestrzegania sugestii leczenia).
3. nie możemy sobie pozwolić na ignorowanie zachowań unikania bólu, ani nie możemy tolerować złych strategii stymulacji., Im bardziej rozumieją, że ból będzie obecny i jest to oczekiwana część odzysku i nauczyć ich, jak korzystać z bólu, aby kierować ich odzysku-zgodność z poprawy.
4. ból nie równa się krzywdzie. Jak dobrze można edukować pacjentów na temat obecnego modelu bólu i modelu biopsychospołecznego. Wyjaśniając, że ból jest częścią protektometru organizmu i że na niego wpływają czynniki stylu życia, odporność, sen, dieta, czynniki społeczne i wiele innych rzeczy.

, Musimy tylko wybrać odpowiednią ilość ładunku.

1. Mogą być użyteczne, ale muszą być stosowane w połączeniu z leczeniem wysiłkowym i edukacją.
2. często staramy się zbyt szybko i bolesne ścięgna może potrwać do 6 miesięcy, aby w pełni odzyskać poziom, do którego sportowiec chce wrócić (Malliaras, et al., 2015).

teraz przejdziemy do soczystej części tego bloga-leczenie, które jest dokładnie opisane w artykule Malliaras & koledzy (2015)., To fantastyczny papier z niesamowitymi klinicznymi klejnotami. Nie mogłem zacząć wymieniać ich wszystkich na tym blogu, ale miałem na celu podsumowanie etapów odwyku. Pamiętaj, aby przeczytać oryginalny artykuł, aby uzyskać dokładniejsze szczegóły.

etap pierwszy: obciążenie izometryczne

ćwiczenia izometryczne okazały się zapewniać natychmiastową ulgę w bólu w patella tendinopathy (Rio, Kidgell, Purdam et al., 2015).

1. w pierwszej fazie stosujemy ćwiczenia izometryczne do kontroli obciążenia i bólu., Uważnie monitoruj i zmieniaj obciążenie, dopóki ścięgno nie osiądzie w ciągu 24 godzin od aktywności, a ból można ocenić przy przysiadzie z pojedynczą nogą.
2. ból może wynosić 3/10, ale nie pozwól, aby podczas ćwiczeń zwiększył się więcej niż 5/10, a ból musi ustąpić w ciągu 24 godzin, w przeciwnym razie tolerancja obciążenia została przekroczona i program musi zostać zmodyfikowany.
3. 5 x 45 skurczów izometrycznych przy 70% MVC
   1. najlepiej przy 30-60 stopniach zgięcia kolana.
   2. przedłużenie kolana można wykonać za pomocą wyciskarki do nóg.,
   3. dobrą wskazówką, czy wybrałeś odpowiednią ilość obciążenia, jest natychmiastowe zmniejszenie bólu po leczeniu.
   4. inne ćwiczenia, które odnoszą się do innych mięśni i regionów ciała powinny być rozpoczęte w fazie zbyt.

być może zastanawiasz się, w jaki sposób możemy przeprowadzić to badanie naukowe i przełożyć je na leczenie sezonowe, treningowe, jeśli nie masz dostępu do sprzętu? No ja robiłam to z siatkarzami i tak to było.,

wykonaj przysiad na jednej nodze (Nie, Nie miałem deski przysiadowej na stadionie, więc musiałem zadowolić się przysiad na jednej nodze) i zmierzyć ból. Siedząc z nogą ustawioną pod kątem 90 stopni zgięcia podniosłem (pasywnie) kolano do 60 stopni zgięcia, a następnie poprosiłem zawodnika, aby przycisnął moją rękę, aby zyskać poczucie, jak duży opór wygodnie wcisną w mój opór. Stamtąd celowaliśmy na 70% , ale powiedziałem im, że celem jest utrzymanie nogi nieruchomo i podniosę ją w górę iw dół, nie oni. To prowizoryczne leczenie izometryczne., Ustawiliśmy kolano, razem opieraliśmy się skurczowi izometrycznemu przez 45 sekund i powtarzaliśmy to 5 razy, zanim ponownie oceniliśmy przysiad na jednej nodze. Zadziałało…. o dziwo zawodnik dostał wystarczającą ulgę w bólu, aby kontynuować trening na boisku (nie skakać, ale kucać). Gracz był bardzo podekscytowany, aby zobaczyć, że jej ból kolana można zmodyfikować i stamtąd rozpoczęliśmy bardziej formalny program rehabilitacji.

etap drugi: Ładowanie izotoniczne

1. faza ta rozpoczyna się, gdy ruchy mogą być wykonywane bez bólu zwiększającego się powyżej 3/10.,
2. będą one wykonywane zarówno w pozycji bez obciążenia, jak i bez obciążenia.
3. na początek trzymaj kolano w zakresie 10-60 stopni zgięcia kolana i powoli postępuj w kierunku zgięcia kolana o 90 stopni.
4. celem obciążenia izotonicznego jest przywrócenie masy i siły mięśni poprzez funkcjonalny zakres ruchu.
5. ruchy są preferencyjnie jedną nogą opartą na specjalnie ukierunkowanej kontroli i równowadze.
6. ćwiczenia mogą obejmować przedłużanie nóg, Prasowanie nóg,przysiad dzielony lub przysiad pojedynczy.,
7. celem jest ukończenie 3-4 zestawów oporu, które można ukończyć przy 15RM i powoli podążać w kierunku 6RM.
8. ćwiczenia etapu 1 są nadal wykonywane w dni wolne.
9. ćwiczenia II etapu kontynuowane są przez resztę programu rehabilitacyjnego.

etap trzeci: Ładowanie magazynowania energii

1. faza ta polega na przywróceniu magazynowania energii i przywróceniu zasilania.
2. Malliaras et al (2015) sugerują, że gdy sportowiec może wykonać 4-8 powtórzeń naciśnięcia jednej nogi przy 150% BW, może spróbować ćwiczeń trzeciego etapu., Ale ból musi być < 3/10, a objawy muszą ustąpić w ciągu 24 godzin.
3. w tej fazie ruchy stają się bardziej specyficzne dla sportu, więc trzeba omówić z sportowcem i trenerem, jakie są wymagania ich pozycji. Ile razy siatkarz musi skakać podczas treningu? Podejrzewam, że setki razy.
4. ćwiczenia mogą się różnić od skoków, lądowania, zmiany kierunku, cięcia, przyspieszania, zwalniania, a także różnią się głośnością, częstotliwością i intensywnością.,
5. zacznij od 3 zestawów 8-10 powtórzeń skoków o niskiej intensywności i lądowań, skoków split squat, skoków pojedynczych nóg, skoków do przodu i jeśli leczysz siatkarza, przejdź do skoków skokowych, skoków blokowych, skoków skokowych, lądowania i skręcania ze skoków, lądowania i nurkowania ze skoków itp.

etap czwarty: powrót do sportu

1. powrót do treningu można wykonać, gdy ćwiczenia magazynowania energii są tolerowane 3 razy w tygodniu bez pogorszenia, a objawy ustępują w ciągu 24 godzin.,
2. Triple hop test i vertical jump to świetne testy do pomiaru przydatności do powrotu do treningu.
3. powoli zwiększaj trening, aby dopasować obciążenie i objętość od trzeciego etapu i stopniowo zwiększaj bez zwiększonych objawów ścięgna dłużej niż 24 godziny.
4. należy również zadbać o to, aby nie wykonywać więcej niż 3 treningów z dużym obciążeniem w tygodniu, aby umożliwić wystarczającą regenerację ścięgien.
5. pozwalają na powrót do sportu, gdy pełny trening jest tolerowany bez nasilenia objawów dłużej niż 24 godziny po treningu.,
6. jedną z rzeczy, na którą należy uważać, jest zrozumienie wpływu zmęczenia na technikę lądowania. Często nie robimy wystarczająco dużo, aby zmęczyć klientów podczas oceny i rehabilitacji i nie widzimy, jakie strategie odszkodowawcze przyjmą i mogą ich nie zauważyć. Wykazano, że po zmęczeniu ludzie wylądują z pionowego skoku z mniejszym zgięciem kolana i większym zgięciem biodra (sztywniejsza noga), co uważa się za mechanizm ochronny do odciążenia ścięgna rzepki (Edwards, et al., 2014)., Ale lądowanie ze sztywniejszą nogą może prowadzić do innych urazów powyżej i poniżej kolana i powinno być zidentyfikowane i rozwiązane.

etap piąty: konserwacja

tak jest etap piąty. Co najmniej 2 dni w tygodniu czy sportowcy wykonują ćwiczenia, aby utrzymać swoją elastyczność? Czy wykonują ćwiczenia wzmacniające od etapu 2-przysiad na jedną nogę, wyciskanie na jedną nogę i przedłużanie kolan, aby utrzymać swoją siłę? A jeśli ich ból się powtarza-czy używają ćwiczeń izometrycznych do zarządzania ich bólem?, Konserwacja jest kluczem do zapobiegania ponownemu pogorszeniu i utrzymania ich funkcji w przyszłości.

wnioski

mam nadzieję, że ten blog przedstawia fazy leczenia, przez które możemy przejść w leczeniu ścięgna rzepki. Jest to trudny stan do zarządzania i często musimy bardzo ciężko pracować na początku, aby przywrócić ścięgno pod tolerancją obciążenia i zmniejszyć ból ścięgna. Nie ma szybkiej naprawy i będzie to wymagało czasu i ciężkiej pracy., Po przeczytaniu tych badań pomagam upoważnionym i zainspirowanym do cięższej pracy z moimi klientami w celu poprawy ich bólu kolana, zajęcia się czynnikami biomechanicznymi, zachowując cały łańcuch kinetyczny i lepiej edukując ich o ich problemie. Ostatecznym celem jest przywrócenie funkcji i umożliwienie powrotu do sportu, a to wspaniałe ramy, które pomogą Ci osiągnąć te cele.

Sian