Streszczenie
zgłaszamy chorego z rakiem płuc. Pierwsze obrazowanie PET / CT ujawniło masę hipermetaboliczną w lewym obszarze aortopulmonarnym i guzek hipermetaboliczny w przednim odcinku górnego płata lewego płuca. Po zakończeniu chemioterapii i radioterapii w stosunku do pierwotnej masy w lewym płucu, pacjent przeszedł drugie badanie PET/CT w celu oceny odpowiedzi na leczenie., Badanie to wykazało, w porównaniu z pierwszym PET/CT, wzrost wielkości i aktywności metabolicznej pierwotnej masy w lewym płucu, oprócz wielu przerzutowych węzłów chłonnych o rozmiarze patologicznym, hipermetabolicznych, jak również wielu przerzutowych obszarów sklerotycznych w kościach. Wyniki te interpretowano jako postępującą chorobę. Ponadto zaobserwowano asymetryczny wychwyt FDG na poziomie prawego przewodu głosowego. Podczas obserwacji wykonano laryngoskopię, która wykazała porażenie lewej struny głosowej bez widocznej masy., Tak więc, paralityczny wygląd lewej struny głosowej przypisaliśmy naciekowi lewego nerwu krtaniowego przez pierwotną masę znajdującą się w okolicy wierzchołkowej lewego płuca. Podsumowując, wiedza o tej pułapce jest ważna, aby uniknąć fałszywie dodatnich wyników PET.
1. Wprowadzenie
porażenie strun głosowych występuje z powodu patologii nerwów unerwiających struny głosowe. Nerwy, które sprawiają, że struny głosowe wibrują składają się z neuronów pochodzących z regionu jądra ambiguus w pniu mózgu., Nerw powstający z jądra nazywa się „nerwem błędnym”, który jest najgrubszym nerwem w ludzkim ciele i rozciąga się na jamę piersiową i brzuszną . Nerw wydziela 2 cienkie gałęzie krtani u podstawy czaszki. Pierwszy z nich nazywany jest „nerwem krtaniowym górnym”, a drugi ” nerwem krtaniowym nawracającym (RLN).”Ten ostatni przekazuje rozkazy zarówno mięśniom otwierającym, jak i zamykającym. Problemy z tym nerwem powodują paraliż zarówno mięśni otwierających, jak i zamykających, co prowadzi do utraty ich podstawowych funkcji., Stąd pojawiają się trudności z oddychaniem oraz chrypka i problemy z aspiracją z powodu braku zamknięcia. Z drugiej strony pojawiają się problemy z nerwem krtaniowym, z monotonnym, cienkim głosem, a także trudności w kontroli tonów i śpiewaniu piosenek.
przyczyny porażenia strun głosowych:(i)choroby idiopatyczne.(ii) wirusowe zapalenie nerwu.(iii)masy, guzy uciskające nerwy głosowe w mózgu, podstawy czaszki, szyi, okolicy tarczycy i jamy klatki piersiowej.(iv) interwencje chirurgiczne (zwłaszcza operacje tarczycy).(v) jest wtórny do intubacji w niektórych operacjach chirurgicznych .,
18F-fluorodeoksyglukoza pozytonowa tomografia emisyjna/tomografia komputerowa (18FDG-PET / CT) skany są wykorzystywane do identyfikacji Stadium nowotworów klinicznie, ale przyczyny fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych wyników muszą być zidentyfikowane w celu oceny wyników testu. W wyniku zwiększonego spożycia glukozy, FDG gromadzi się w łagodnych i złośliwych warunkach. Stopień pracy mięśni jest bezpośrednio współmierny do ilości glukozy .,
brak aktywności FDG w sparaliżowanym przewodzie głosowym i kompensacyjna aktywacja nieparalizowanego przewodu głosowego powoduje asymetryczny wychwyt FDG obserwowany w paraliżu przewodu głosowego. W porażeniu strun głosowych zwiększa się obciążenie nieparalizowanego przewodu, a więc wzrasta zużycie glukozy, co jest postrzegane jako ogniskowy punkt odniesienia na obrazach FDG PET .
zgłaszamy przypadek raka płuc u pacjenta z fałszywie dodatnim badaniem PET w krtani z powodu zwiększonego obciążenia prawego przewodu głosowego, ponieważ kompensuje on sparaliżowany lewy przewód głosowy.
2., Historia przypadku
46-letni mężczyzna przedstawiony na Wydziale Lekarskim Uniwersytetu w Akdeniz z dusznością, kaszlem i plwociną. W wyniku badania biopsji lewego płuca zdiagnozowano u niego drobnokomórkowego raka płuc. Pierwsze badanie obrazowe PET / CT wykazało masę hipermetaboliczną w lewym obszarze aortopulmonarnym i guzek hipermetaboliczny w przednim segmencie górnego płata lewego płuca (ryc. 1).,
Po zakończeniu chemioterapii i radioterapii w stosunku do pierwotnej masy płuca lewego, pacjent przeszedł drugie badanie PET / CT w celu oceny odpowiedzi na leczenie., Wykazano, w porównaniu z pierwszym PET/CT, wzrost wielkości i aktywności metabolicznej pierwotnej masy w lewym płucu, mnogość przerzutowych węzłów chłonnych o rozmiarze patologicznym (ryc. 2) oraz liczne przerzutowe obszary sklerotyczne w kościach, zgodne z progresją choroby.,
dodatkowo na poziomie prawego struny głosowej zaobserwowano asymetryczny wychwyt FDG (ryc. 3). W trakcie obserwacji pacjent został skierowany na laryngoskopię, w której wykazano porażenie lewego przewodu głosowego bez widocznej masy., Uznaliśmy więc, że paralityczne pojawienie się lewego przewodu głosowego mogło być spowodowane naciekiem lewego nerwu krtaniowego przez pierwotną masę obserwowaną w okolicy wierzchołkowej lewego płuca. Asymetryczny wychwyt FDG w prawym przewodzie głosowym przypisywano nadmiernej aktywności mięśni prawego przewodu głosowego w celu kompensacji porażenia lewego przewodu głosowego.
3. Dyskusja
w trakcie badania PET/CT pacjent musi odpoczywać w ciszy, bez ruchu w okresie pobierania FDG., Po wstrzyknięciu izotopu, jeśli pacjent kaszle, mówi lub żuje, możemy zobaczyć normalny wychwyt glukozy przez krtań, język i mięśnie gardła. Ogólnie wychwyt ten jest symetryczny i może być intensywny, umiarkowany lub łagodny .
podejrzenie pierwotnej patologii nowotworowej lub zapalnej przewodu pokarmowego powinno być zawsze nasilone asymetrycznie zwiększonym wychwytem FDG. W identyfikacji pierwotnego i nawracającego raka krtani, FDG PET okazał się przydatny . Asymetryczne zwiększenie wychwytu może być obserwowane z powodu upośledzenia ruchu lub porażenia kontralateralnej struny głosowej ., Gdy dochodzi do przypadkowego wykrycia asymetrycznej aktywności strun głosowych, często pomaga nam historia kliniczna. Ewolucja wcześniejszego zabiegu, chrypka, lub interwencja w tarczycy, krtani, szyi, lub śródpiersia są znaki wskazujące uszkodzenie jednego z nawracających nerwów krtaniowych. Badanie laryngoskopowe pomoże nam zobaczyć zaburzenia ruchu lub paraliż kontralateralnej struny głosowej, a jednocześnie możemy również sprawdzić, czy w przewodzie ipsilateralnym występuje pierwotna patologia .,
symetryczne wychwytywanie strun głosowych jest możliwe fizjologicznie, zarówno u pacjentów z normalnymi strunami spoczynkowymi, jak i u pacjentów wokalizujących się w trakcie lub wkrótce po wstrzyknięciu FDG. W przypadku asymetrycznego wychwytu FDG w aktywności strun głosowych u pacjenta onkologicznego należy podejrzewać porażenie RLN. Patologie znajdują się w trakcie nawracających nerwów krtaniowych, takich jak powiększone węzły chłonne lub masy w korzeniu szyi lub śródpiersia, może infiltrować nerwy, które wywołują porażenie strun głosowych.,
porażenie strun głosowych jest częstsze z powodu nacieku lewego nerwu krtaniowego nawracającego niż nacieku prawego nerwu krtaniowego nawracającego. Dzieje się tak dlatego, że nerw krtaniowy lewy ma dłuższą drogę anatomiczną i przechodzi przez okno aortopulmonarne. Kamel i in. w badaniu na 184 pacjentach z rakiem płuc odnotowano 6 przypadków porażenia strun głosowych, z których wszystkie były spowodowane naciekiem lewego nerwu krtaniowego .
jednak w literaturze pojawiają się również przypadki porażenia strun głosowych spowodowanego prawym nawrotowym porażeniem nerwu krtaniowego. Purandare et al., zgłaszano hipermetaboliczny przerzut węzłów chłonnych o wielkości patologicznej na poziomie 4 w szyi u pacjenta z rakiem przełyku. Poinformowano, że węzeł chłonny naciekał i sparaliżował prawy nerw krtaniowy i doprowadził do asymetrycznego wychwytu FDG .
w badaniu z udziałem 59 pacjentów z porażeniem strun głosowych zaobserwowano, że asymetryczny wychwyt FDG był po stronie ipsilateralnej ze zmianą, gdy pierwotna zmiana znajdowała się w okolicy krtani, podczas gdy po stronie przeciwnej ze zmianą, gdy zmiana naciekała nawracający nerw krtaniowy., Oba warunki w tym badaniu charakteryzowały się znaczącą różnicą maksymalnych znormalizowanych wartości wychwytu (SUVmax) wychwytu FDG w strunach głosowych .
4. Wnioski
w tym przypadku obrazy PET / CT wykazały, że ogniskowy wychwyt FDG był zlokalizowany w mięśniach prawej struny głosowej. Ten ogniskowy wychwyt FDG był wynikiem zwiększonego obciążenia mięśni strun głosowych spowodowanego kontralateralnym porażeniem RLN spowodowanym bezpośrednią inwazją nerwów przez raka płuca lewego wierzchołka płuca. Wiedza o tej pułapce jest ważna, aby uniknąć fałszywie dodatnich wyników PET.,
konflikt interesów
nie ma konfliktu interesów.