opryszczkowe zapalenie mózgu (HSV) jest najczęstszą przyczyną śmiertelnego sporadycznego piorunującego martwiczego wirusowego zapalenia mózgu i ma charakterystyczne wyniki obrazowe.
rozpoznawane są dwa podtypy, które różnią się demografią, wirusem i wzorcem zaangażowania. Są 1:
- opryszczkowe zapalenie mózgu u noworodków
- opryszczkowe zapalenie mózgu u dzieci i dorosłych
Ten artykuł dotyczy tego ostatniego. W celu omówienia tego pierwszego, zapoznaj się z artykułem neonatal herpes simplex encephalitis.,
Epidemiologia
u dzieci i dorosłych opryszczkowe zapalenie mózgu jest zwykle spowodowane HSV-1 (90%), a reszta jest spowodowana HSV-2 5. Nie ma szczególnego wieku, płci, czy sezonowych upodobań.
Prezentacja kliniczna
prezentacja jest niestety stosunkowo niespecyficzna polegająca na gorączce, bólach głowy, ogniskowych deficytach neurologicznych, napadach padaczkowych oraz zmienionym lub obniżonym poziomie świadomości.,
rozpoznanie ustala się za pomocą PCR płynu mózgowo-rdzeniowego, chociaż połączenie scenariusza klinicznego, płynu mózgowo-rdzeniowego wykazującego pleocytozę i podwyższone stężenie białka oraz odpowiednie obrazowanie jest zwykle bardzo sugestywne i pozwala na rozpoczęcie leczenia.
patologia
HSV jest obowiązkowym wirusem wewnątrzkomórkowym, który wchodzi poprzez infekcję komórek nosogardzieli do gałęzi czuciowej nerwu językowego, a następnie wznosi się do zwoju trójdzielnego i pozostaje utajony przez całe życie., Reaktywacja w przypadku immunosupresji, urazu lub innych stresów może spowodować piorunujące krwotoczne martwicze zapalenie mózgu. HSV ma duże powinowactwo do układów limbicznych z udziałem dwustronnym, ale asymetrycznym.
mikroskopijny wygląd
okrywy limfocytów, Duże inkluzje w neuronach i komórkach glejowych zwane „okiem sowy”, neuronofagia, martwica i krwotok to cechy opryszczkowego zapalenia mózgu.,
cechy radiograficzne
u dorosłego pacjenta o obniżonej odporności wzór ten jest dość typowy i objawia się obustronnym asymetrycznym zaangażowaniem układu limbicznego, płatów skroniowych przyśrodkowych, kortykosteroidów wyspowych i płatów czołowych przednich. Zwoje podstawne są zwykle oszczędzane, co pomaga odróżnić je od środkowego zawału tętnicy mózgowej.
udział Pozalimbiczny jest bardziej rozpowszechniony u dzieci niż u dorosłych, obserwowany najczęściej w płacie ciemieniowym, z oszczędnością zwojów podstawnych. Ostatecznie powoduje to wyraźne torbielowate encefalomalację i utratę objętości w obszarach dotkniętych chorobą.,
u pacjentów z obniżoną odpornością, zaangażowanie może być bardziej rozproszone i bardziej prawdopodobne jest zaangażowanie pnia mózgu 5.
CT
wczesna diagnoza jest trudna, a „normalny” skan nie powinien zniechęcać do diagnozy. Jeśli znaleziska są obecne, zazwyczaj składają się z subtelnej niskiej gęstości w przedniej i przyśrodkowej części płata skroniowego i wyspy Reil (kory wyspowej) 2. Jeśli skanowane później zmiany mogą stać się bardziej widoczne, a nawet postęp do krwotoku.
wzmocnienie kontrastu występuje niezbyt często w pierwszym tygodniu choroby., Następnie można zaobserwować nierównomierne wzmocnienie niskiego poziomu 5.,
- bardziej wrażliwe niż obrazy ważone T2
- ograniczona dyfuzja jest częsta z powodu obrzęku cytotoksycznego
- ograniczona dyfuzja jest mniej intensywna w porównaniu do zawału
- uważaj na T2 świecą z powodu obrzęku naczyniowego
leczenie i rokowanie
leczenie jest dożylne leki przeciwwirusowe (e.,g. acyklowir), a w razie potrzeby leki przeciwpadaczkowe i środki zmniejszające ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
śmiertelność waha się dramatycznie w zależności od tego, jak wcześnie rozpoczyna się leczenie. Nawet u pacjentów, którzy są młodzi i poza tym dobrze, a tylko letargiczny nadal mają śmiertelność 25%. Pacjenci starsi lub w stanie śpiączki w momencie rozpoczęcia leczenia zawsze mają znacznie gorszy wynik 3. Ogólna śmiertelność wynosi ponad 70%, a tylko 2,5% chorych co miesiąc dochodzi do pełnego powrotu do zdrowia 5.,imbirowe zapalenie mózgu
- wirus Epsteina-Barr (EBV) zapalenie mózgu
- ludzki herpeswirus6 (ang. HHV-6) zapalenie mózgu
- Varicella-zoster virus (VZV) zapalenie mózgu
- zapalenie mózgu wirusem grypy a
- wścieklizna zapalenie mózgu