Madame Lelica

pacjenci z dusznością często opisują jako duszność lub duszność., To pochodzi od greckiego słowa, które po przetłumaczeniu oznacza”trudności w oddychaniu”

pacjenci opisują duszność na wiele sposobów; na przykład:

• „jak duszenie się”;
• „uczucie strachu w klatce piersiowej i umyśle”;
• „zamierzam wziąć ostatni oddech”;
• „czuję, że nie będę znowu oddychać”;
• „nie mogłem dostać wystarczającej ilości powietrza”.

przyczyny duszności obejmują (ryc. 1):

ostre przyczyny duszności obejmują astmę, zawał mięśnia sercowego i zatorowość płucną., Duszność może być również związana z chorobami przewlekłymi; na przykład przewlekła obturacyjna choroba płuc, rak płuc, niewydolność serca i otyłość. Ostra i przewlekła duszność może prowadzić do sytuacji zagrażających życiu.

po rozpoznaniu przyczyny duszności można ją leczyć, zmniejszać i łagodzić, ale wielu pacjentów musi nauczyć się radzić sobie z nią na co dzień.

opieka pielęgniarska

polega na opiece i wspieraniu pacjentów oraz umożliwia rozwój zaufania między pacjentem a pielęgniarką., Interakcje między pacjentem a pielęgniarką są ważnym aspektem leczenia pacjentów z dusznością. Dokładna ocena pielęgniarska i pomiar obserwacji systemowych pozwala pielęgniarce zrozumieć, w jaki sposób pacjenci radzą sobie z dusznością.

typowa ocena obejmuje zadawanie pacjentom pytań na temat:

• co sprawia, że nie oddychają;
• co sprawia, że ich oddychanie jest łatwiejsze/gorsze;
• ich poprzednia historia medyczna;
• obecne i przeszłe leki;
• ich historia palenia.,

informacje uzyskane z oceny będą informować o planie opieki pielęgniarskiej pacjenta.

obserwacja pacjenta

obserwacja pacjenta dostarcza informacji o jego oddychaniu. Obejmuje to:

• rejestrowanie i obserwowanie respiracji (pola 1, 2 i 3);
• obserwowanie koloru pacjenta – cynaoza jest niebieskim przebarwieniem skóry i błon śluzowych i jest najbardziej zauważalna w okolicach warg, płatków uszu, jamy ustnej i palców. To może wskazywać na poważny brak tlenu., U pacjentów o ciemnej karnacji można wykryć oznaki słabej perfuzji lub sinicy, jeśli obszar wokół warg lub paznokci wydaje się ciemny kolor;
• obserwacja pozycji pacjenta: siedząc pionowo, z podniesionymi ramionami, sugeruje, że pacjent ciężko pracuje, aby oddychać.

wizualna skala analogowa może być użytecznym narzędziem do oceny doświadczeń pacjentów z dusznością oraz sytuacji, gdy jakakolwiek interwencja była korzystna.,

obserwacje powinny być dokładnie i wyraźnie zapisane na wykresach obserwacji pacjentów oraz w ich zapisach pielęgniarskich. Wszelkie nieprawidłowości należy zgłaszać personelowi medycznemu.

inne powszechnie stosowane obserwacje w ocenie układu oddechowego obejmują pulsoksymetrię (pomiar odsetka oksyhemogloblin obecnych w naczyniach włosowatych) i szczytowe natężenie przepływu wydechowego. Mierzy to maksymalne natężenie przepływu, które może zostać wydalone z płuc, co może wskazywać na niedrożność dróg oddechowych.,

opieka psychologiczna

duszność może być bardzo przerażająca dla pacjentów i może prowadzić do nasilenia lęku, powodując, że stają się bardziej duszni. Interwencja pielęgniarska może przerwać ten cykl. Pozostawienie czasu pacjentom bez tchu, spokojna rozmowa z nimi i pouczanie ich, aby powoli oddychać, a oddychanie z nimi, może być bardzo skuteczne.

u niektórych pacjentów bardziej dotykowe podejście, z delikatnym pocieraniem pleców i głaskaniem ramienia, może czasami pomóc w ich rozluźnieniu, zmniejszając w ten sposób wysiłek oddechowy., Niektórzy jednak nie uważają tego podejścia za pomocne, dlatego ważne jest, aby omówić z nimi podejścia dotykowe.

zapewnienie dobrej wentylacji pomieszczenia może być korzystne, a niektórzy pacjenci uważają, że użycie wentylatora nadmuchującego powietrze Na twarz zapewnia pewną ulgę.

rozpraszanie uwagi może pomóc niektórym pacjentom oderwać się od duszności, a wielu zgłosi, że są mniej świadomi swoich objawów, gdy są zajęci czymś innym.

Komunikacja

pacjenci z dusznością mogą być zbyt duszni, aby mówić więcej niż jedno lub dwa słowa., Korzystanie z pytań zamkniętych, na które można odpowiedzieć skinąc głową lub potrząsając głową, może pozwolić im się komunikować. Wymaga to czasu i cierpliwości i istotne jest, aby pielęgniarka nie podejmowała założeń w imieniu pacjenta. Alternatywnie, umożliwienie pacjentom pisania na papierze lub korzystania z kart flash może pomóc im skutecznie komunikować się.

niektórzy pacjenci będą wymagać tlenoterapii z maską tlenową, która jest kolejną barierą w komunikacji. Kaniule nosowe są przydatną alternatywą, ponieważ pozwalają pielęgniarce obserwować ruchy warg i odczyt warg.,

Pozycjonowanie

celem pozycjonowania pacjenta z dusznością jest maksymalizacja czynności oddechowych przy jednoczesnym zmniejszeniu wysiłku fizycznego, dlatego osoba powinna być komfortowa i dobrze wspierana. Upewnij się, że poduszki wspierają małe plecy pacjenta (Nicol i wsp., 2004). Zbyt wiele poduszek może spowodować, że pacjent „zatonie” w nich, ograniczając więc ruchy klatki piersiowej. Lekkie podniesienie stopy łóżka może zapobiec ześlizgnięciu się pacjenta w dół.,

Wielu pacjentów czuje się komfortowo siedząc na krawędzi łóżka lub w fotelu, pochylając się do przodu z rękami spoczywającymi na poduszce na stoliku łóżkowym.

wrażliwe punkty nacisku to pięty, kostki, kość krzyżowa i łokcie, które należy dokładnie ocenić i monitorować. Niedotlenienie jest czynnikiem ryzyka związanym z rozpadem skóry. Pacjenci powinni być zachęcani lub wspomagani w regularnym łagodzeniu punktów uciskowych, a urządzenia odciążające mogą być korzystne w zapobieganiu rozpadowi skóry.,

pacjentów, którzy odczuwają duszność podczas chodzenia, należy zachęcać do przyjęcia pozycji umożliwiającej dobrą ekspansję płuc; na przykład, opierając się o ścianę, opierając głowę na uniesionych ramionach lub pochylając się nad poręczą.

ćwiczenia oddechowe i klirens plwociny

specyficzne ćwiczenia oddechowe mogą być bardzo korzystne dla pacjentów z przewlekłą dusznością. Techniki kontrolowanego oddychania powinny być nauczane u pacjentów, którzy nie mają zadyszki, i powinny być zachęcane do regularnego ich wykonywania., Kiedy stają się duszności, powinny być w stanie korzystać z tych technik do kontrolowania ich oddechu i zmniejszyć ich dyskomfort.

usuwanie plwociny może zmniejszyć duszność, a pacjentów należy zachęcać do wykrztuszania i usuwania plwociny w tkance lub doniczce plwociny. W szpitalach, plwociny garnki powinny być zmieniane co najmniej codziennie, aby zmniejszyć ryzyko zakażenia krzyżowego.

Higiena

ponieważ mycie może zająć pacjentom, którzy nie mają oddechu, kilka godzin, warto omówić strategie radzenia sobie i dodatkową pomoc, której mogą potrzebować. Niektórzy mogą potrzebować tlenu podczas mycia i kąpieli.,

higiena jamy ustnej

nos zapewnia naturalne nawilżenie powietrza. Oddychanie przez usta przy zwiększonej częstości oddechów może powodować wysychanie na błonach śluzowych jamy ustnej i może być bardzo niewygodne. Płyny powinny być zachęcane, wraz z regularną pielęgnacją jamy ustnej. Kandydoza jamy ustnej jest częstym efektem ubocznym wziewnych kortykosteroidów, chociaż można to łatwo skorygować przy dobrej higienie jamy ustnej. Należy zachęcać do płukania jamy ustnej po użyciu inhalatora.,

Jedzenie i picie

u pacjentów z dusznością często trudno jest jeść i pić, co może prowadzić do niedożywienia i odwodnienia. Jeśli nie jest przeciwwskazany, należy zachęcać pacjentów do picia do dwóch litrów płynu dziennie, aby zminimalizować ryzyko odwodnienia, które może prowadzić do suchości w jamie ustnej, zatrzymania plwociny i zaparć. Pacjenci często narzekają na uczucie braku tchu po dużym posiłku, ponieważ zawartość żołądka ogranicza przeponę i ze względu na wysiłek, który jest zaangażowany w Jedzenie dużego posiłku., Oferowanie kilku małych, regularnych, zbilansowanych posiłków/przekąsek w ciągu dnia może pomóc zmniejszyć dyskomfort i poprawić spożycie odżywcze.

jeśli pacjent wymaga tlenoterapii może być dostarczony przez kaniulę nosową w czasie posiłku.

leki

ból spowodowany dusznością można złagodzić za pomocą interwencji farmakologicznych, najczęściej są to tlenoterapia i wziewne leki rozszerzające oskrzela.

tlenoterapia – służy do leczenia niedotlenienia (niskiego poziomu tlenu w tętnicach). Anegdotyczne dowody sugerują, że niektórzy pacjenci zyskują korzyści psychologiczne z używania tlenu.,

tlen jest lekiem i musi być przepisany. Zwykle jest dostarczany za pomocą maski na twarz, ze stałym lub zmiennym przepływem tlenu lub przez kaniulę nosową (ryc. Pielęgniarki powinny upewnić się, że są zaznajomieni z tym, jak ustawić szybkość przepływu tlenu, aby upewnić się, że prawidłowy procent tlenu jest dostarczany.

nawilżanie może być wymagane, aby zapobiec wysuszeniu błon śluzowych jamy ustnej oraz zapobiegać uporczywemu zatrzymywaniu plwociny i plwociny., Bateman and Leach (1998) zalecają, aby nawilżanie było podawane pacjentom otrzymującym więcej niż cztery litry tlenu na minutę za pomocą maski na twarz lub jeśli jest on dostarczany bezpośrednio do tchawicy (za pomocą tracheostomii).

wziewne leki rozszerzające oskrzela – są powszechnie przepisywane w leczeniu duszności, zwłaszcza gdy przyczyną duszności jest niedrożność dróg oddechowych, na przykład astma i przewlekła obturacyjna choroba płuc. Leki te pomagają otworzyć drogi oddechowe poprzez rozluźnienie mięśni gładkich oskrzeli i są najczęściej dostarczane za pomocą inhalatora lub nebulizatora (ryc., Pielęgniarki muszą upewnić się, że pacjenci są w stanie prawidłowo używać inhalatora, tak aby zapewnić odpowiednie odkładanie się leku w płucach. Leki nebulizowane wymagają sprężonego gazu (powietrza lub tlenu), aby rozbić płynną postać leku na drobną mgłę, która jest następnie wdychana przez pacjenta. Istotne jest, aby Gaz napędowy był przepisywany i ustawiany przy prawidłowym natężeniu przepływu >6 litrów / minutę (Muers and Corris, 1997).,

Inne formy interwencji farmakologicznych obejmują kortykosteroidy w celu zmniejszenia stanu zapalnego dróg oddechowych, leki moczopędne w celu zmniejszenia przeciążenia płynami i antybiotyki w leczeniu zakażeń płuc.

życie z dusznością

opieka nad pacjentami z przewlekłą dusznością pozwala pielęgniarce ocenić wpływ, jaki może mieć na ich codzienne życie. Właściwe może być skierowanie tych pacjentów do innych członków zespołu multidyscyplinarnego., Będą to między innymi terapeuci zajęciowi, którzy będą oceniać środowisko domowe; fizjoterapeuci, którzy będą uczyć pacjentów kontroli oddychania i technik usuwania plwociny oraz pracownicy socjalni, którzy mogą pomóc w zapewnieniu opieki domowej i ocenie korzyści finansowych.

rehabilitacja płucna jest skuteczna w poprawie jakości życia pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, ponieważ zapewnia edukację i strategie samodzielnego zarządzania oraz zachęca do ćwiczeń fizycznych (British Thoracic Society, 2001).

duszność jest przerażającym doświadczeniem., Pacjenci wymagają dokładnej oceny pielęgniarskiej i opieki pielęgniarskiej, która jest dostosowana do łagodzenia ich cierpienia.

– powiązane artykuły w Nursing Times

Brooker, R. (2004)the effective assessment of acute breathlessness in a patient. 100: 24, 61-67.

Brooker, R. (2004) przyczyny i postępowanie w przewlekłym oddechu u dorosłych. 100: 38, 46-50.