dyskusja

Rozmiar NPA

szeroko taught3,4 metody rozmiaru NPA obejmują porównanie NPA do szerokości małego palca pacjenta lub nares. W praktyce pediatrycznej naucza się również, że odpowiednie NPA spowoduje zablokowanie nares.5

w 2002 r.w badaniu 6 (Poziom III) oceniono zasadność oceny małych palców lub nare badanych w celu oszacowania odpowiedniego NPA., Dziesięć osób rasy kaukaskiej biorących udział w planowym MRI czaszki miało dodatkową sekwencję skanów wykonanych pod kątem prostym do dna nosa. Z nich obliczono największą średnicę NPA, która pasowałaby do badanych i porównano z małymi palcami i nare (mierzonymi na skanach). Jedynym pomiarem ściśle skorelowanym z wewnętrzną anatomią nosa była odległość przyśrodkowo-boczna dystalnego stawu międzypaliczkowego testera. R-wartość asocjacji po prawej stronie wynosiła 0,02, a po lewej 0.,11 (wartości 1 lub -1 wskazują pełną korelację, a 0 brak korelacji). Inne pomiary zawyżyły odpowiednie drogi oddechowe w każdym przypadku. Dlatego obecnie nauczane metody doboru NPAs są mylące.

w 1993 roku Stoneham7 (Poziom III) opisał, że prawidłowo umieszczone NPA będzie leżało tuż nad nagietkiem, oddzielając podniebienie miękkie od tylnej ściany jamy ustnej i gardła., Wiedza ta jest niezbędna, jeśli NPA ma być prawidłowo u pacjentów: jeśli drogi oddechowe są zbyt krótkie, nie uda się oddzielić podniebienia miękkiego od gardła, a jeśli jest zbyt długa, może albo przejść do krtani i pogorszyć kaszel i odruchy wymiotne lub przejść przednią do nagłówka do vallecula, ślepej torebki zakończonej, w której paradoksalna niedrożność dróg oddechowych może wystąpić, jeśli światło NPA zostanie przyciśnięte do tkanek miękkich. Stoneham zaobserwował, że idealne NPA powinno znajdować się około 10 mm powyżej nagietka.,

dlatego ważnym czynnikiem w wielkości NPA nie jest szerokość rury, ale raczej długość. W badaniu Stoneham wyraźnie zidentyfikował związek między odległością Nares-epiglottis (N-E) a wysokością podmiotu. Mierzono odległość N-E U 120 dorosłych pacjentów rasy kaukaskiej, w znieczuleniu ogólnym. Wzrost testera korelował z tą odległością i był niezależny od płci pacjenta. Średni wzrost kobiet Stoneham (163 cm / 5 '4″) wynosił 140 mm (95% CI 136,1-143,5 mm), a mężczyzn (178 cm/5′ 10″) 159 mm (95% CI 156,1–161,2 mm)., Przyjmując, że drogi oddechowe powinny znajdować się 10 mm powyżej średniej wysokości nagłówka, samice w tym badaniu wymagają NPA w rozmiarze 6 Portex™ (130 mm długości) i podobnie średniej wysokości samce w rozmiarze 7 Portex™ (150 mm długości). Ze względu na związek między wysokością obiektu a odległością N-E można szybko wybrać odpowiednie NPA – na przykład wysoki samiec wymaga rozmiaru 8 NPA, a niski samiec rozmiaru 6. Wysoka samica rozmiar 7 i krótka samica rozmiar 6 z agrafką umieszczoną 1 cm od kołnierza.

tabela rozmiarów oparta na pracy Stonehama przedstawiona jest w tabeli 1., Sugestie opierają się na przedstawionych dowodach, ale ostateczny wybór zależy od odpowiedzi klinicznej.

związek między wysokością obiektu i odległością N-E został również zidentyfikowany w 73 chińskich przedmiotach8 (Poziom III). W tej serii męski dystans N-E był 160 +/− 10 mm i kobiety 150 +/− 9 wydaje się, że trend ten dotyczy również praktyki pediatrycznej., W badaniu z udziałem 413 niemowląt w wieku poniżej 12 miesięcy stwierdzono również związek między wzrostem osoby a odległością strun głosowych nares z wartością r wynoszącą 0,83 (p = 0,0001)9 (Poziom III). W badaniu tym stwierdzono również bardzo ścisły związek między odległością Nares-struna głosowa a odległością końcówki nosa-płatka uszu (patrz Tabela 2). Aby umieścić NPA u niemowląt, długość wstawiania musi być nieco mniejsza niż ten pomiar antropometryczny.,

przeciwwskazania i wskazania do stosowania

z recenzji praktyki ratowników medycznych jest 2012-01-23 12: 00: 00 W 2000 r. przegląd krajowej praktyki paramedycznej wykazał, że tylko 27% brytyjskich trustów Pogotowia Ratunkowego NHS zapewnia swoim ratownikom medycznym NPA ' S10 (poziom IV)., W kolejnym przeglądzie w 2002 r., Po opublikowaniu krajowych wytycznych wspierających stosowanie NPA, stwierdzono, że praktyka ta wzrosła, ale tylko do 55%. Podobnie w 2003 r. tylko 21% trustów Pogotowia Ratunkowego umożliwiłoby ratownikom medycznym korzystanie z NPA w opiece pediatrycznej11 (poziom IV).

skala stosowania NPA w szpitalach jest mniej jasna. Jednakże autorzy zauważają, że NPAs są stosowane rzadziej niż OPAs. Nie jest jasne, dlaczego tak się stało. Są tanie i łatwe w użyciu. Możliwe, że strach przed powikłaniami związanymi z NPA ograniczył jego stosowanie., Powszechnie uczono, że podejrzenie lub znane złamanie podstawy czaszki jest przeciwwskazaniem do umieszczenia NPA. Jest to oparte na dwóch pojedynczych sprawozdaniach z przypadków12,13 (poziom V). To przeciwwskazanie należy interpretować w odpowiednim otoczeniu: w obliczu niedrożności dróg oddechowych i możliwości złamania podstawy czaszki ratownik musi zabezpieczyć drogi oddechowe przed dalszym leczeniem. W szpitalach, gdy wiadomo, że pacjent ma złamanie podstawy czaszki, jest bardzo prawdopodobne, że zostanie to zdiagnozowane po tomografii komputerowej., W tym scenariuszu problem opieki dróg oddechowych zostanie już rozwiązany. Przed badaniem tomograficznym rozpoznanie złamania podstawy czaszki można zakładać jedynie na podstawie obecności lub braku cech klinicznych. Należą do nich krew lub płyn mózgowo-rdzeniowy z uszu lub nosa oraz siniaki wokół wyrostka sutkowatego lub oczu. Należy zauważyć, że krew z nosa pacjentów z urazami urazowymi jest bardzo powszechna, podobnie jak krew w uchu zewnętrznym (która kapała do ucha, a nie od wewnątrz). Płyn mózgowo-rdzeniowy jest czystym płynem i jego identyfikacja jest trudna, nawet w szpitalu., Najprostsze testy, znak halo lub obecność glukozy, są łatwe do wykonania, ale mają niską czułość i swoistość14,15 (Poziom III). Złotym standardem w diagnostyce laboratoryjnej płynu mózgowo-rdzeniowego jest obecność beta-2-transferryny 14, jednak nie ma to praktycznej wartości, ponieważ wyniki są zgłaszane w ciągu 4 dni. Siniaki wokół sutka lub oczu jest również powszechne po urazie i jest bardziej prawdopodobne, aby być związane z uszkodzeniem tkanek miękkich niż złamanie podstawy czaszki.,

poza szpitalem, szczególnie w warunkach słabego oświetlenia lub mokrych warunków przedszpitalnych, rozpoznawanie płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa lub uszu jest prawie niemożliwe. Ponadto rozwój tego siniaka zajmie trochę czasu i jest mało prawdopodobne, aby rozwinął się, gdy pacjent jest we wczesnych stadiach resuscytacji, czy to w środowisku przedszpitalnym, czy po przybyciu na oddział ratunkowy. W związku z tym cechy kliniczne są niejasne i poleganie na ich obecności lub braku może niepotrzebnie zniechęcić do stosowania NPA.,

dowody na unikanie NPAs w przypadkach złamania podstawy czaszki opierają się wyłącznie na dwóch przypadkach. Zabezpieczenie dróg oddechowych w nagłych wypadkach ma pierwszeństwo przed podejrzeniem złamania podstawy czaszki. OPA jest oczywistą alternatywą, ale w praktyce pacjent musi mieć poziom świadomości znacznie poniżej poziomu, na którym NPA będzie tolerowane. Jeśli OPA jest umieszczony i pogłębia odruch wymiotny ryzyko wymiotów, aspiracji i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego wzrasta.,

w nauczaniu stosowania NPA, koncentracja musi przejść od strachu przed przeciwwskazaniami do metod bezpiecznego umieszczenia, aby uniknąć umieszczenia wewnątrzczaszkowego. Wymaga to podkreślenia unoszenia narów w celu odsłonięcia dróg oddechowych nosa i umieszczenia NPA równolegle do dna nosa, a nie w górę w kierunku płytki kolczystej kości etmoidalnej. Smarowanie, delikatne obracanie NPA i próbowanie obu nozdrzy to kolejne metody ułatwiające wkładanie. Zmniejszy to ryzyko często cytowanego, ale bardzo rzadkiego powikłania umieszczenia rurki wewnątrzczaszkowej.,

inne powikłania umieszczenia NPA dotyczą uszkodzenia tkanek miękkich błony śluzowej nosa. Błona śluzowa jest wyłożona pseudostratyfikowanym nabłonkiem kolumnowym i tkanką naczyniową, która jest podobna do tkanki erekcyjnej prącia. Tkanka ta umożliwia normalną cykliczną zmianę objętości dróg oddechowych i zmienia przepływ powietrza między nozdrzami. Może być usunięty z okostnej ściany nosa, powodując krwawienie. Jest to stosunkowo częsty problem związany z wstawianiem NPA., W przypadku napotkania oporu podczas zakładania NPA zaleca się stosowanie drugiego otworu nosowego w celu zminimalizowania tego ryzyka. Porównanie urazów tkanek miękkich nosa w wyniku umieszczenia NPA nie wykazało różnicy między częstością krwotoków u pielęgniarek i doświadczonych anetetyków 16 (Poziom III).

kolejnym rzadkim powikłaniem jest migracja do nosogardła całego NPA17, 18 (poziom V), z tego powodu PORTEX NPA mają kołnierz i są dostarczane z agrafką.