Madame Lelica

zespół Piriformis

Youngman opisał zespół piriformis w 1928 roku jako ucisk nerwu kulszowego przez mięsień piriformis. Jest to związane z ostrym urazem pośladka i występuje, gdy nerw kulszowy wychodzi z tyłu do piriformis. Pacjent może zgłosić, że siedząc i czynności, które wymagają zgięcia biodra lub rotacji wewnętrznej, jak nasilają ból. Ból promieniuje w układzie nerwu kulszowego.,

obiektywne badanie ujawnia tkliwość bezpośrednio nad piriformis lub w okolicy pośladka, a ból może być replikowany przez wewnętrzną rotację wydłużonego uda. To odkrycie nazywa się „znakiem Pace 'a”. Czasami dochodzi do słabego uprowadzenia lub rotacji zewnętrznej względem oporu. Ból może być również powielany przez badanie odbytnicy lub pochwy.

początkowe postępowanie medyczne to doustne leki przeciwzapalne. Zastrzyk steroidowy i eksploracja chirurgiczna mogą być brane pod uwagę w przypadku przewlekłych przypadków.,

zespół ścięgna ścięgnistego

ta patologia często dotyka sportowców, u których występuje miejscowy i promieniujący ból w pobliżu guzowatości kulszowej. Uważa się, że patofizjologia dotyczy insertional tendopatia w kulszowym, ale może być również udział ucisku nerwu kulszowego. Ból w zespole ścięgna ścięgna promieniuje w dół tylnego uda lub okolicy podkolanowej i zaostrza się, gdy ścięgna są napięte. Jest to często spotykane u sprinterów lub płotkarzy., Podczas badania występuje delikatna tkliwość nad guzowatością kulszową, a w tym rejonie może się odtworzyć rozstaw kulszowy bólu. Leczenie obejmuje odpoczynek, środki przeciwzapalne i zastrzyki steroidowe.

zwichnięcie stawu biodrowego

zwichnięcia stawu biodrowego są najczęściej związane z urazami wysokoenergetycznymi i dlatego często są związane z urazami wielosystemowymi. Ważne jest, aby zbadać urazy nerwu kulszowego. Najczęściej występuje wspólny podział strzałkowy nerwu kulszowego., Konieczna jest ostrożność podczas Oceny, ponieważ złamanie kości udowej może maskować oczywiste zwichnięcie stawu biodrowego.

podejście chirurgiczne do badania uszkodzeń nerwu kulszowego po zwichnięciu stawu biodrowego

podejście Kochera-Langenbecka (podejście tylne)

• podejście Kochera-Langenbecka jest standardowym podejściem tylnym do stawu biodrowego.
• wykonywane w pozycji bocznej bez użycia stołu trakcyjnego.
• aby uzyskać dostęp do nerwu kulszowego rozdziela się mięsień pośladkowy maksymalny, gdzie można zidentyfikować i zbadać nerw.,
• Po zidentyfikowaniu nerwu kulszowego identyfikuje się wkładki ścięgniste mięśnia piriformis i mięśnia zasłonowego.
• chirurdzy wykonujący kapsulotomię dbają o to, aby nie uszkodzić labrum panewki panewkowej. Staw można następnie ocenić, wszelkie fragmenty złamania usunięte lub ustabilizowane, a cały obszar dokładnie wypłukany.

podejście przednie

• podejście przednie do stawu biodrowego w przypadku urazów można wykonać za pomocą podejścia „Smith Peterson” lub „Watson Jones”.,
• można je wykonywać z pacjentem w pozycji pół-bocznej lub bocznej.

wstrzyknięcia domięśniowe

podczas podawania domięśniowych wstrzyknięć w okolice pośladka należy wziąć pod uwagę ścieżkę nerwu kulszowego. Region można podzielić na ćwiartki za pomocą 2 linii, oznaczonych punktami orientacyjnymi:

• jedna linia schodzi pionowo z najwyższego punktu na grzebieniu biodrowym.
• druga linia pozioma przechodzi przez linię pionową w połowie drogi między najwyższym punktem na grzebieniu biodrowym a guzowatością kulszową.,

nerw kulszowy przechodzi przez dolny kwadrant przyśrodkowy. Aby uniknąć uszkodzenia nerwu kulszowego, wstrzyknięcia domięśniowe podaje się tylko w górnym bocznym kwadrancie okolicy pośladka.,ND palec Stojący (S2)

Dermatomy

• nad śródstopiem (l4)
• na grzbiecie stopy przy trzecim stawie śródstopia (L5)
• na bocznym aspekcie kości piętowej (S1)
• w punkcie środkowym kości piętowej Fossa podkolanowa (S2)
• nad guzowatością fałdu kulszowego lub podglutenowego (S3)

odruchy

• szarpnięcie kolana (L3 i 4)
• szarpnięcie stawu skokowego (S1)

neurodynamika

badania neurodynamiczne mogą być wykorzystane do oceny ruchomości układu nerwowego., Oceny, które obciążają nerw kulszowy obejmują proste badania podnoszenia nóg i spadku., Podczas wykonywania ruchu neurodynamicznego należy zwrócić uwagę na następujące cechy:

• objawy spoczynkowe
• jakość ruchuemt
• zakres ruchu
• oporność w zakresie i na końcu zakresu
• zachowanie bólu (miejscowe i określone)

test jest dodatni, jeśli stwierdzono jeden lub więcej z następujących objawów:

• wszystkie lub część objawów pacjentów są reprodukowane
• pojawiają się objawy różniące się od „normalnej” odpowiedzi
• zakres ruchu w objawowej kończynie różni się od zakresu w kończynie przeciwnej.,

ruchy uczulające i odczulające są niezbędne, aby wykluczyć wszelkie inne struktury, które mogą być uwikłane jako źródło bólu pacjenta. Podczas oceny nerwu kulszowego ścięgna ścięgna są również naciągane podczas obu testów. Po zidentyfikowaniu pozycji reprodukcji bólu można dodać zgięcie podeszwowe lub zgięcie podeszwowe, które odpowiednio zwiększy i zmniejszy objawy. Dodanie zgięcia grzbietowego zwiększa napięcie nerwów, ponieważ tworzą one ciągłą strukturę.

proste podnoszenie nogi

Test prostego podnoszenia nogi (SLR) test jest testem neurodynamicznym., Badania neurodynamiczne sprawdzają mechaniczny ruch tkanek neurologicznych oraz ich wrażliwość na naprężenia mechaniczne lub ucisk. Badania te, wraz z odpowiednią historią i zmniejszonym zakresem ruchu, są uważane przez niektórych za najważniejsze fizyczne objawy przepukliny dysku, niezależnie od stopnia uszkodzenia dysku.,d”>