uszkodzenie nerwu krętkowegoedytuj
uszkodzenie nerwu krętkowego powoduje osłabienie ruchu gałki ocznej w dół, w wyniku czego następuje podwójne widzenie (podwójne widzenie). Dotknięte oko dryfuje w górę w stosunku do normalnego oka, ze względu na niepodważalne działania pozostałych mięśni dodatkowych. Pacjent widzi dwa pola widzenia (po jednym z każdego oka), oddzielone pionowo. Aby to zrekompensować, pacjenci uczą się przechylać głowę do przodu (wsuń podbródek), aby połączyć pola z powrotem—aby połączyć dwa obrazy w jedno pole widzenia., Stanowi to „przygnębiony” wygląd pacjentów z” żałosnymi porażeniami nerwowymi”.
diplopia skrętna
porażenie nerwu krętkowego wpływa również na skręcenie (obrót gałki ocznej w płaszczyźnie twarzy). Skręcanie jest normalną odpowiedzią na przechylanie głowy na boki. Oczy automatycznie obracają się w równym i przeciwnym kierunku, dzięki czemu orientacja otoczenia pozostaje niezmieniona—rzeczy pionowe pozostają pionowe.,
osłabienie intorsji powoduje podwójne widzenie skrętne, w którym widoczne są jednocześnie dwa różne pola widzenia, pochylone względem siebie. Aby to zrekompensować, pacjenci z porażeniem nerwów krętkowych przechylają głowy na przeciwną stronę, aby połączyć dwa obrazy w jedno pole widzenia.
charakterystyczny wygląd pacjentów z czwartym porażeniem nerwowym (głowa pochylona w jedną stronę, podbródek schowany) sugeruje rozpoznanie, ale inne przyczyny należy wykluczyć. Na przykład torticollis może wytwarzać podobny wygląd.,
przyczyny
zespoły kliniczne mogą pochodzić zarówno ze zmian obwodowych, jak i ośrodkowych.
uszkodzenie obwodowe
uszkodzenie obwodowe jest uszkodzeniem wiązki nerwów, w przeciwieństwie do uszkodzenia centralnego, które jest uszkodzeniem jądra krętkowego. Ostre objawy są prawdopodobnie wynikiem urazu lub choroby, podczas gdy objawy przewlekłe prawdopodobnie są wrodzone.
ostre porażenie nerwowe
najczęstszą przyczyną ostrego porażenia czwartego nerwu jest uraz głowy., Nawet stosunkowo niewielki uraz może przejściowo rozciągnąć czwarty nerw (poprzez przejściowe przesunięcie pnia mózgu w stosunku do tylnego procesu klinoidowego). Pacjenci z niewielkim uszkodzeniem czwartego nerwu będą narzekać na” rozmyte ” widzenie. Pacjenci z bardziej rozległym uszkodzeniem zauważą podwójne widzenie Franka i rotacyjne (skrętne) zaburzenia pola widzenia. Zwykle przebieg kliniczny jest całkowite wyleczenie w ciągu tygodni do miesięcy.
izolowane uszkodzenie czwartego nerwu może być spowodowane dowolnym procesem rozciągającym lub uciskającym nerw., Uogólniony wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego-wodogłowie, rzekoma mózgoczaszka, krwotok, obrzęk-wpłynie na czwarty nerw, ale nerw porywa (VI) jest zwykle dotknięte najpierw (produkując podwójne widzenie poziome, nie podwójne widzenie pionowe). Infekcje (zapalenie opon mózgowych, półpasiec), demielinizacja (stwardnienie rozsiane), neuropatia cukrzycowa i choroba zatok jamistych mogą dotyczyć czwartego nerwu, podobnie jak guzy oczodołu i zespół Tolosa–Hunta. Ogólnie rzecz biorąc, choroby te dotyczą również innych nerwów czaszkowych. Pojedyncze uszkodzenie czwartego nerwu jest rzadkie w tych ustawieniach.,
przewlekłe porażenieedytuj
najczęstszą przyczyną przewlekłego porażenia czwartego nerwu jest wada wrodzona, w której rozwój czwartego nerwu (lub jego jądra) jest nieprawidłowy lub niekompletny. Wady wrodzone mogą być zauważone w dzieciństwie, ale drobne wady mogą nie stać się widoczne aż do dorosłego życia, kiedy mechanizmy kompensacyjne zaczną zawodzić. Wrodzone porażenia czwartego nerwu są podatne na leczenie chirurgiczne.
uszkodzenie Ośrodkoweedytuj
uszkodzenie ośrodkowe jest uszkodzeniem jądra krętkowego. Wpływa na oko kontralateralne., Jądra innych nerwów czaszkowych na ogół wpływają na struktury ipsilateralne (na przykład nerw wzrokowy – nerw czaszkowy II – unerwia oba oczy).
jądro krętkowe i jego aksony w pniu mózgu mogą być uszkodzone przez zawał, krwotok, wady rozwojowe tętniczo-żylne, guzy i demielinizację. Dodatkowe uszkodzenia innych struktur Zwykle dominują obraz kliniczny.
nerw czwarty jest jednym z ostatnich wspólnych szlaków dla układów korowych, które kontrolują ruch gałki ocznej w ogóle., Korowa kontrola ruchu gałki ocznej (sakkady, gładka Pogoń, akomodacja) polega na sprzężonym spojrzeniu, a nie jednostronnym ruchu gałki ocznej.
badanie
nerw krętkowy badany jest poprzez badanie działania jego mięśnia, górnego skośnego. Działając samodzielnie, mięsień ten depresyjnie i porywa gałkę oczną. Jednak ruchy oka przez mięśnie nadgałkowe są synergistyczne (współpracują ze sobą). Dlatego nerw krętkowy jest testowany, prosząc pacjenta, aby spojrzał „w dół i w”, Ponieważ wkład wyższego skośnego jest największy w tym ruchu., Typowe czynności wymagające tego typu zbieżnego spojrzenia to czytanie gazety i schodzenie po schodach. Podwójne widzenie związane z tymi czynnościami może być początkowym objawem porażenia czwartego nerwu.
badanie pochylenia głowy Alfreda Bielschowsky ' ego jest badaniem porażenia mięśnia skośnego górnego spowodowanego uszkodzeniem nerwu czaszkowego IV (nerwu krętkowego).