pozycjonowanie jest niezbędne dla bezpieczeństwa pacjenta podczas zabiegu chirurgicznego. Prawidłowe pozycjonowanie pacjenta zależy od rodzaju i długości zabiegu, dostępu do znieczulenia pacjenta, wymaganych urządzeń i innych czynników. Podczas gdy w pozycji Trendelenburga, pacjent jest ułożony na plecach na stole chirurgicznym, a jego głowa jest nachylona w dół., Pozycja TA, dzięki zastosowaniu grawitacji, zapewnia zespołowi chirurgicznemu dostęp do narządów jamy brzusznej pacjenta, przesuwając inne narządy w jamie brzusznej z dala od miejsca zabiegu.
Jaka jest pozycja Trendelenburga?
pozycja Trendelenburga to pozycja pacjenta na stole operacyjnym, najczęściej stosowana podczas operacji podbrzusza i zakładania cewnika żylnego centralnego. W pozycji Trendelenburga pacjent leży na plecach na stole z głową opuszczoną poniżej stóp pod kątem około 16°.,1 stopień Trendelenburga należy zminimalizować w jak największym stopniu, a jeśli to możliwe, pacjenta należy przestawić w pozycji leżącej na plecach lub odwrotnej pozycji Trendelenburga w ustalonych odstępach czasu.2 ze względu na kąt, pozycja Trendelenburga pozwala narządowi brzusznemu pacjenta poruszać się w kierunku głowy za pomocą grawitacji, poprawiając chirurgiczny dostęp do narządów miednicy.
w stromej pozycji Trendelenburga pacjent jest ustawiony pod kątem 30 – 40 stopni w pozycji głowa-dół. Ta wersja Trendelenburga jest najczęściej używana do zrobotyzowanych procedur miednicy., Ryzyko związane ze stromą pozycją Trendelenburga obejmuje zmianę czynności płuc, obrzęk dróg oddechowych, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i wewnątrzgałkowe oraz uszkodzenie nerwów.3
Kiedy umieścić pacjenta w pozycji Trendelenburga?
pozycja Trendelenburga jest zwykle stosowana w operacjach podbrzusza, w tym w operacjach jelita grubego, ginekologicznych i moczowo-płciowych, a także w umieszczeniu cewnika żylnego centralnego.,
rozważania dotyczące pozycji Trendelenburga
podczas pozycjonowania pacjenta w Trendelenburgu personel chirurgiczny powinien wziąć pod uwagę różne czynniki, w tym czynniki ryzyka, potencjalne obrażenia i zalecenia kliniczne dotyczące zmiany położenia.
neuropatia splotu ramiennego – zbliżenie obojczyka i pierwszego rzutu powoduje ucisk naczyń podobojczykowych i splotu ramiennego. Szelki naramienne są przyczynowe dla neuropatii splotu ramiennego: grawitacja przyciąga ciężar pacjenta względem szelek naramiennych, powodując, że ramiona ulegają naciskowi, a masa ciała ślizga się między szelkami.,
powikłania okołooperacyjne związane z ekstremalnym pozycjonowaniem Trendelenburga – utrzymywanie pacjenta w Trendelenburgu przez długi okres czasu może prowadzić do ryzyka różnych urazów, w tym urazu oka z powodu podwyższonego ciśnienia krwi w głowie, w tym otarcia rogówki, odwarstwienia siatkówki, niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego, a także niewydolności oddechowej.
Zalecenia kliniczne dla repozycjonowania pacjentów – stroma pozycja pacjenta Trendelenburga stanowi ryzyko urazu śródoperacyjnego. Zapobieganie urazom zaczyna się od świadomości., Kilka środków łagodzących mogą być rozmieszczone w tym; znieczulenie podawać krystaloidy w celu zmniejszenia ryzyka obrzęku nerwowego, chirurdzy powinni użyć najmniejszej ilości pneumoperitoneum potrzebne do zabiegu, i przy użyciu najmniejszej ilości Trendelenburg potrzebne do procedury. Zespół pielęgniarski powinien monitorować pozycję pacjenta. W przypadku przypadków trwających dłużej niż 4 godziny zaproponowano drugi termin, polegający na sprawdzaniu pozycji pacjenta i dokonywaniu korekt w oparciu o stan fizjologiczny i fizyczny pacjenta., Standardem dla personelu pielęgniarskiego jest sprawdzanie bezpieczeństwa pozycji pacjenta podczas sprawy co godzinę, jeśli jest to możliwe. Wprowadzenie przerw na kontrole pozycjonowania i odciążenie Trendelenburga nawet na krótki okres czasu może zmniejszyć ryzyko najczęstszych obrażeń odniesionych podczas pacjentów w tej pozycji.4
pozycja Trendelenburga vs., Odwrotna pozycja Trendelenburga
zmodyfikowana wersja Trendelenburga, odwrotna pozycja Trendelenburga jest używana do operacji laparoskopowych, w tym pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i procedur żołądkowych, a także operacji głowy i szyi. W Trendelenburgu głowa pacjenta jest ustawiona w dół, a stopy ustawione w górę. W odwrotnym Trendelenburgu ich głowa jest podniesiona, a stopy ustawione są w dół.
podsumowanie
Pozycjonowanie pacjenta do zabiegu chirurgicznego polega na zmniejszeniu ryzyka urazu i zwiększeniu komfortu., Pozycja Trendelenburga umożliwia chirurgowi większy dostęp do narządów miednicy, pomocny w procedurach takich jak chirurgia jelita grubego, ginekologiczna i moczowo-płciowa. Podobnie jak w przypadku wszystkich pozycji chirurgicznych, ryzyko musi być ocenione przed pozycjonowaniem pacjenta w pozycji Trendelenburga. Na przykład, ryzyko dla pacjenta podczas gdy w Trendelenburg to zmniejszona pojemność płuc, objętość pływowa i zgodność płucna, żylne łączenie w kierunku głowy pacjenta, i ślizganie i ścinanie. Pozycji Trendelenburga należy unikać u pacjentów skrajnie otyłych.,
2 Wytyczne dotyczące pozycjonowania pacjenta. (2017). AORN Journal, 105(4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Pozycjonowanie pacjenta podczas operacji małoinwazyjnej: jaka jest obecnie najlepsza praktyka? Robot Surg. 2017; 4: 69-76. Opublikowano 2017 Lip 14. podoba mi się! do obserwowanych nr: 102147S115239