Droga redakcjo:
nadciśnienie tętnicze jest bardzo rozpowszechnione1-3 i jest przyczyną licznych powikłań, z których najczęstsze i najważniejsze są pochodzenia sercowego.3-5 pomimo tego nie jest dostępna praktyczna klasyfikacja nadciśnieniowej choroby serca (HHD). Przedstawiamy nową trichotomiczną klasyfikację HHD, podobną do klasyfikacji nowotworów, węzłów i przerzutów (TNM)stosowanej w nowotworach.,
nadciśnienie tętnicze powoduje zarówno zmiany strukturalne, jak i czynnościowe w sercu, które wpływają zarówno na mięsień przedsionkowo-komorowy, jak i tętnice nadnerczowe i wieńcowe.6-13 zmiany te powodują powstanie trzech głównych rodzajów chorób serca związanych z nadciśnieniem tętniczym: niewydolności serca, niedokrwienia mięśnia sercowego i migotania przedsionków, które mogą pojawić się niezależnie lub w połączeniu, i obejmować różne stopnie ciężkości i różne fazy ewolucji.,
jednak opublikowane do tej pory definicje i klasyfikacje HHD nie zawsze się zgadzają i nie uwzględniają wszystkich możliwości. Pierwsza klasyfikacja, zaproponowana przez New York Heart Association, zrównała HHD z niewydolnością serca u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym.Później definicja HHD ograniczała się do występowania nadciśnienia tętniczego, przerostu lewej komory15 lub, co najwyżej, dysfunkcji rozkurczowej16 lub innych zaburzeń czysto hemodynamicznych.,17 różne klasyfikacje HHD zaproponowane (Tabela 1) Wszystkie cierpią na ten sam brak szczegółów, 18-22 pomimo znaczenia nadanego przez wytyczne praktyki klinicznej do wykrywania powikłań związanych z nadciśnieniem podczas planowania leczenia.23
proponujemy określenie „Choroba nadciśnieniowa serca”, aby objąć złożony i zmienny zestaw objawów, które powodują przewlekły wzrost ciśnienia krwi w sercu pacjenta z nadciśnieniem., Nomenklatura ta obejmowałaby zatem obecność objawów anatomicznych16 lub biochemicznych17,24 przerostu lewej komory lub dysfunkcji komór, rozkurczowych lub skurczowych, niedokrwienia mięśnia sercowego i zaburzeń rytmu serca.
w związku z tym proponujemy trichotomiczną klasyfikację HHD, która rozważa trzy główne objawy wskazane wcześniej. Ten rodzaj klasyfikacji jest bardzo powszechny. Najbardziej historyczna jest klasyfikacja TNM, która jest stosowana w onkologii od ponad 50 lat., Każdy z 3 pozycji jest następnie przypisany wynik od 0 do 3 (od najłagodniejszych lub wczesnych form do najcięższych lub zaawansowanych form), również obecnego zastosowania w kardiologii.
Tabela 2 podsumowuje proponowaną klasyfikację. Nazwa ” VIA ” odnosi się do trzech głównych składników: Komory, niedokrwienie i arytmia., W odniesieniu do zaangażowania komór, 3 kategorie wybrane odpowiadają trzech faz starej „nadciśnieniowej choroby serca:” przerost lewej komory serca (zdiagnozowano elektrokardiogram, echokardiogram lub markery biochemiczne); zaburzenia rozkurczowe, z lub bez niewydolności serca; i zaburzenia skurczowe, bezobjawowe lub objawowe. Niedokrwienie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym jest często spowodowane dysfunkcją naczyń mikronaczyniowych; w bardziej zaawansowanych przypadkach może dojść do uszkodzenia naczyń wieńcowych epikardialnych i może pojawić się ostry zespół wieńcowy., Wreszcie, migotanie przedsionków jest najczęstszą arytmią w nadciśnieniu tętniczym; chociaż pewien stopień nakładania się może istnieć, zwykle zaczyna się od napadowego i kończy się trwałym, aw niektórych przypadkach może być skomplikowany przez zdarzenie zatorowe.
