Madame Lelica

więcej koni niż kiedykolwiek rozwija warunki, które kiedyś uważane były za rzadkie powikłania starości. I po części to dobrze. Podczas gdy po zakończeniu życia koni w późnych nastolatków, postępy w opiece medycznej, kontroli pasożytów, farmaceutyków i żywienia sprawiają, że bezprecedensowa długowieczność jest możliwa. Cena, oczywiście, jest wzrost częstości występowania problemów związanych ze starzeniem się. A choroba Cushinga prowadzi do tej listy.,

podstawowe fakty na temat Cushinga są znane praktycznie od czasu, gdy zaburzenie zostało po raz pierwszy zidentyfikowane około 70 lat temu: nieprawidłowe działanie przysadki mózgowej, narządu wielkości marmuru u podstawy mózgu, powoduje uwalnianie nadmiernych poziomów hormonu adrenokortykotropiny (ACTH). To z kolei powoduje, że nadnercza zwiększają produkcję kortyzolu, a wynikające z tego zaburzenia równowagi hormonalnej prowadzą do cech charakterystycznych Cushinga: długiej, kudłatej sierści, utraty masy mięśniowej, zapalenia laminatu i podatności na infekcje.,

nikt nie wie na pewno, ile w wieku koni dotkniętych jest dysfunkcją przysadki, ale była to najczęstsza specyficzna diagnoza w badaniu z 2003 roku na 467 koniach w wieku 20 lub starszych przyjętych do Kliniki Uniwersyteckiej Tufts. W powiązanych badaniach, badanie właścicieli koni 218 ujawniło, że 30 procent ich koni miało objawy związane z Cushingiem, mimo że tylko 8 procent przypadków zostało zdiagnozowanych.

ale badania skupiły się na znacznie więcej niż na częstości występowania Cushinga., W ciągu ostatnich dziesięciu lat badania oświeciły złożone procesy leżące u podstaw zaburzenia, a po drodze kilka fałszywych założeń upadło na bok. W rezultacie konie Cushinga mają dziś lepsze rokowanie niż kiedykolwiek wcześniej, a przy odpowiednim leczeniu i zarządzaniu mogą cieszyć się długim i produktywnym życiem.

skąd nowa nazwa?

pierwotnie koń Cushinga dzielił nazwę podobnych zaburzeń przysadki u ludzi i psów, które są znane jako zespół Cushinga., Obecnie jednak eksperci wolą nazywać stan koni „dysfunkcją Pars Intermedia przysadki” (PPID), co dokładniej odzwierciedla jego naturę.

u koni płat pośredni przysadki mózgowej jest zaburzony; u człowieka i psa płat przedni wadliwie działa. Dianne McFarlane, DVM, PhD, assistant professor Na Oklahoma State University, przeprowadziła pionierskie badania nad PPID. W ostatnich badaniach zespół McFarlane ' a badał rolę podwzgórza, części mózgu połączonej z przysadką mózgową przez neurony., Chociaż przysadka jest często określany jako „gruczoł główny”, ponieważ kontroluje układ hormonalny, podwzgórze faktycznie reguluje uwalnianie hormonów przysadki.

W ostatnich badaniach McFarlane odkrył, że PPID zaczyna się, gdy neurony podwzgórza degenerują się i produkują mniej dopaminy, substancji hamującej wydzielanie przysadki., „To zostało zasugerowane w literaturze od lat 80.; ostatnio udało nam się potwierdzić to odkrycie”, mówi. Bez stałego dopływu dopaminy komórki przysadki wydzielają niekontrolowany poziom hormonów, w tym ACTH, a nadnercza reagują uwalniając wysoki poziom kortyzolu. ACTH odgrywa ważną rolę w PPID, mówi McFarlane, ale jest prawdopodobne, że kombinacja hormonów jest odpowiedzialna za zmienne objawy choroby.

„nie wiemy dokładnie, jak każdy hormon jest zaangażowany”, mówi., „Możliwe jest na przykład, że inny hormon znany jako a-MSH jest odpowiedzialny za zmniejszoną odpowiedź immunologiczną i podatność na infekcje, ale nie wiemy na pewno. Objawy kliniczne prawdopodobnie wynikają z kombinacji tych różnych hormonów.”

podobne zaburzenie
chociaż wyniki badań pokazują, że PPID różni się od Cushinga u ludzi, sugerują również podobieństwo do innej ludzkiej choroby: Parkinsona, choroby neurologicznej, która prawdopodobnie jest spowodowana pogorszeniem komórek mózgowych wytwarzających dopaminę., „PPID i Parkinson są zarówno związane ze zwyrodnieniem neuronów dopaminy,” mówi McFarlane, ale nie są one identyczne.różne neurony są dotknięte Parkinsona. co powoduje zwyrodnienie jest niejasne.

wiodąca teoria głosi, że neurony są uszkadzane przez wolne rodniki, produkty uboczne procesów oksydacyjnych metabolizmu, o których wiadomo, że uszkadzają komórki, białka i DNA poprzez zmianę ich struktury chemicznej., „Jest możliwe, że konie, które zachorowały na tę chorobę, są bardziej podatne na stres oksydacyjny w tej części mózgu”, mówi Harold Schott, DVM, PhD, profesor nadzwyczajny na Michigan State University, który opublikował badanie o nazwie” Michigan Cushing 's Project” w 2001 roku. McFarlane zgadza się: „nie udowodniliśmy, że stres oksydacyjny powoduje PPID, ale istnieje silne powiązanie stresu oksydacyjnego z neuronami u tych koni w porównaniu do normalnych koni w wieku.”

badane są również zmiany fizyczne w przysadce mózgowej., To, co kiedyś uważano za guz przysadki, jest teraz lepiej opisane jako powiększenie, chociaż zbiór łagodnych guzów zwanych gruczolakami może również przyczynić się do PPID. „W ciężkich przypadkach część przysadki mózgowej może zostać powiększona i uciskać inne płaty-nawet podwzgórze—i możesz stracić funkcję tych struktur, co również może przyczynić się do objawów klinicznych”, mówi McFarlane.

opcje diagnostyczne
wiele koni z PPID ma charakterystyczny wygląd., – Można spojrzeć na konia, który ma nienaturalnie kudłatą sierść i figurę, że jest prawdopodobnie PPID, ale zachęcamy właścicieli do dobrego badania i oceny weterynaryjnej, w tym krwiopijstwa-mówi Schott. W celu zbadania, czy u konia występuje PPID, stosuje się trzy testy: Większość diagnoz opiera się na teście supresji deksametazonu. Pierwszego dnia pobiera się krew, a koń otrzymuje zastrzyk deksametazonu, syntetycznej formy kortyzolu. Następnego dnia pobiera się drugą próbkę krwi i oba są testowane w celu pomiaru poziomu naturalnego kortyzolu., U zdrowego konia wstrzyknięcie deksametazonu hamuje uwalnianie kortyzolu, a druga próbka krwi wykazuje niższy poziom hormonu.

u konia z PPID poziom kortyzolu nie ma wpływu na deksametazon. Jednym z głównych problemów związanych z testem jest możliwość, że deksametazon może wywołać zapalenie ochwatu u niektórych zwierząt. Schott twierdzi, że ryzyko to jest prawdopodobnie mniejsze niż większość ludzi postrzega; w badaniu z 18 końmi na Michigan State University, Nie wywołano żadnych klinicznych objawów ochwatowania przez test supresji deksametazonu.,

kolejny test publiczny sprawdza podwyższony poziom ACTH w osoczu konia. Ten test ACTH w osoczu nie ma związku z ochwatem i wymaga tylko jednej próbki krwi, ale jest uważany za mniej dokładny, ponieważ poziom ACTH u zdrowego konia zmienia się wraz z porą dnia lub sezonowymi zmianami.

„możesz zmierzyć poziomy o 10 rano, a wrócić godzinę później i uzyskać zupełnie inny odczyt”, wyjaśnia Schott. „Dzieje się tak dlatego, że ACTH jest uwalniany w sposób impulsowy podczas wysyłania sygnałów do innych gruczołów.,”Sezonowe wpływy, takie jak krótsze dni, sygnalizują przysadce mózgowej wydzielanie większej ilości hormonów w celu magazynowania tłuszczu, powstrzymanie uwalniania hormonów rozrodczych i przygotowanie się do zimowych miesięcy.

„ponieważ ACTH jest podwyższone u koni normalnych, staramy się nie testować między sierpniem a listopadem” – mówi Schott. Najnowsza opcja diagnozowania PPID łączy test supresji deksametazonu z podobną analizą za pomocą hormonu uwalniającego tyreotropinę (TRH)., Oprócz analizy poziomu kortyzolu po wstrzyknięciu deksametazonu, test ten mierzy poziom hormonu po wprowadzeniu TRH-u normalnego konia poziom kortyzolu spadnie w odpowiedzi. Test jest rzadziej stosowany, ponieważ wymaga dodatkowego pobierania próbek i jest bardziej kosztowny, ale naukowcy z University of Tennessee stwierdzili, że jest bardzo dokładny.

właściwego leku
PPID nie można wyleczyć, ale jego działanie można kontrolować za pomocą leków i zarządzania., Lekiem najczęściej stosowanym w leczeniu koni z PPID jest mesylan pergolidu, agonista dopaminy, który pomaga regulować przysadkę mózgową. Pierwotnie opracowany w leczeniu choroby Parkinsona, pergolid jest uważany za lek poza etykietą dla koni, co oznacza, że jest przepisywany w leczeniu stanów, dla których nie został zatwierdzony przez Food and Drug Administration (FDA). W przeszłości największą wadą leczenia pergolidem był wydatek; średnio kosztuje około $3 do $4 dziennie za markowe tabletki (Permax) lub $1 do $2 dziennie za generyczny produkt złożony.,

jednak przez krótki okres, przyszła dostępność pergolidu w jakiejkolwiek formie była niepewna. W marcu 2007 roku FDA nakazała wycofanie pergolidu po badaniach, które wykazały, że 22 procent pacjentów z Parkinsonem przyjmujących lek rozwinęło uszkodzenie zastawki serca. Wycofanie nie tylko oznaczało, że Permax będzie niedostępny, ale również podało w wątpliwość legalność uzyskania leku przez apteki złożone, które mogą legalnie produkować tylko preparaty produktów zatwierdzonych przez FDA., W odpowiedzi na petycję zainteresowanych właścicieli koni, a także naciski ze strony grup weterynaryjnych koni, FDA ogłosiła w maju tego roku, że zasadniczo pozwoli na dalsze składanie pergolidu, o ile spełnione zostaną pewne kryteria: na przykład lek może być dostarczony tylko z ważną receptą dla pojedynczego zwierzęcia, a składniki zbiorcze muszą być wyraźnie oznaczone ” wyłącznie do użytku weterynaryjnego.”

konie leczone pergolidem zazwyczaj pozostają na leku przez całe życie., Według McFarlane weterynarze dyskutowali, czy konie mogą być leczone pergolidem latem i jesienią, a następnie odstawiane zimą i wiosną, gdy poziom hormonów jest naturalnie niższy. „Ale”, mówi, ” nie przeprowadzono wystarczająco dużo testów, aby wiedzieć, jak skuteczny jest ten protokół.”Bloker serotoniny cyproheptadyna jest alternatywnym sposobem leczenia PPID, ale badania sugerują, że nie jest tak skuteczny jak pergolid w kontrolowaniu objawów klinicznych.,

środki zarządzania
oprócz leczenia farmakologicznego, proste zmiany w rutynie zarządzania mogą pomóc w utrzymaniu zdrowego i wygodnego konia PPID:

• dieta. Dieta niskowęglowodanowa / wysokotłuszczowa może pomóc przeciwdziałać skutkom utraty mięśni, jednocześnie zmniejszając ryzyko insulinooporności, związanego z tym zespołu, który może wystąpić u niektórych koni PPID. Skonsultuj się z weterynarzem lub dietetykiem koni o korzyściach z wyeliminowania ziarna i zastąpienia go granulatem, paszą niskowęglowodanową lub bezglutenową pulpą buraczaną., Ogranicz także dostęp konia do bujnych traw pastwiskowych; trawy są bezpieczniejszą opcją niż rośliny strączkowe (koniczyna, lucerna), ponieważ zawierają mniej węglowodanów.

• suplementy., Chociaż skuteczność suplementów przeciwutleniających w zapobieganiu degeneracji nerwowej leżącej u podstaw PPID jest nadal badana, McFarlane mówi, że suplementacja jest niezbędna dla koni z dietą z niedoborem selenu, minerału śladowego, który zapobiega uszkodzeniom komórek przez wolne rodniki. „Konie pobierają selen z paszy, więc jeśli jest niedobór w glebie, będziesz chciał go uzupełnić” – mówi. „Ale to nie jest coś, co można po prostu dodać arbitralnie. Może być toksyczny na wysokim poziomie.”McFarlane zaleca badanie poziomu selenu w paszy, jak również u dotkniętych koni poprzez badanie krwi.,

• Ponieważ ich układ odpornościowy jest zagrożony, konie PPID są niezwykle podatne na pasożyty wewnętrzne, mówi McFarlane. Omówienie optymalnego programu odrobaczania z weterynarzem i przetestować jego skuteczność poprzez okresowe fecal-egg liczy.

• opieka stomatologiczna. PPID zwiększa ryzyko chorób przyzębia i infekcji zatok, dlatego zaleca się częste badania stomatologiczne.

• Ropnie kopyt i ochwat występują częściej u koni PPID, co sprawia, że regularna pielęgnacja jest niezbędna., Obserwuj również kopyta i chód konia, szukając rozbłysków na palcach lub skróconych kroków podczas chodu i kłusa.

• Pielęgnacja. Klips do ciała pomoże utrzymać powłokę kudłatych koni PPID w ciepłej i / lub wilgotnej pogodzie.

aby ocenić reakcję konia na terapię i monitorować jego ogólny stan, poproś lekarza weterynarii o sprawdzenie jego poziomu ACTH co najmniej raz w roku, najlepiej wiosną., W rzeczywistości, mówi McFarlane, nawet jeśli twój starzejący się koń nie ma PPID, mądrze jest mieć pełny panel rutynowych badań krwi co roku w celu sprawdzenia nieprawidłowych wyników. „Miło jest mieć wartości referencyjne, o których wiemy, że są specyficzne dla danego zwierzęcia”, mówi.

„wtedy łatwiej jest dowiedzieć się, czy poziomy się zmieniają, a koń wymaga dalszej opieki lub leków.”Ale nawet jeśli twój koń ma PPID, mówi, są powody do optymizmu. „Mamy szczęście, że mamy bardzo dobre leczenie PPID, które celuje w źródło problemu., Nie wiemy, które hormony lub jakie kombinacje wpływają na konia, ale jesteśmy w stanie regulować przysadkę tak, że wszystkie hormony są blisko miejsca, w którym powinny być. To nasz cel terapeutyczny.”

artykuł ukazał się w sierpniowym numerze magazynu EQUUS.