oto kilka popularnych nieporozumień na temat krótkiej terapii:
- poświęca prawdziwy Sojusz terapeutyczny.
- jest popularny tylko dlatego, że firmy ubezpieczeniowe go uwielbiają.
- to nie działa na dłuższą metę.
wielu doradców z dogłębnym szkoleniem w krótkich modelach terapii szybko rozwiąże te mity i stwierdzi, że krótka terapia może pomóc klientom skupić się na rzeczywistych przyczynach problemów bez zagubienia się w szczegółach i starej historii., Inni podkreślają sposób, w jaki brief therapy, często znany jako solution-focused brief therapy (SFBT), pomaga klientom budować istotne rozwiązania, a nie tylko rozwiązywać konkretne problemy. Zakorzeniony w pracy Miltona Ericksona z lat 50. i dalej rozwijany przez zespół męża i żony Steve ' a de Shazera i Insoo Kim Berg w latach 80. Model brief therapy podkreśla i aktywuje mocne strony klienta, aby pomóc zmienić sytuację.
badania wykazały skuteczność modelu w pracy z klientami z depresją, młodzieżą antyspołeczną, populacjami więziennymi, a nawet grupami umiejętności rodzicielskich., Jego zwolennicy twierdzą, że przy mniejszej ilości czasu poświęcanego na przyjmowanie historii i diagnozowanie, podejście SFBT jest dobrze dostosowane do nowych realiów ograniczonych świadczeń ubezpieczeniowych i rosnącej potrzeby popularyzacji zdrowia psychicznego w społeczności.
Mike Kozlowski, członek American Counseling Association, który pracuje w Columbia River Mental Health Services w Vancouver, Wash., jest jednym z klinicystów, którzy byli świadkami błędnych przekonań, które często krążą wokół SFBT. Mówi, że docenia możliwość wyrównania rekordu.,
„wielu doradców, którzy preferują podejścia długoterminowe, często uważa, że krótkie i skoncentrowane na rozwiązaniach podejścia unieważniają doświadczenie klienta, ponieważ zajmują się tylko zrozumieniem problemu na tyle, aby znaleźć jego rozwiązanie”, mówi. „Myślę, że doradcy czują się w ten sposób, ponieważ chodzą z założeniem, że problem musi być całkowicie znany, aby go rozwiązać. Oznacza to zanurzenie się w historii klientów, próbując zrozumieć, jak zaczęły się problemy.”
klienci mogą również przenosić niektóre z tych fałszywych wrażeń., „Czasami klienci mają również wrażenie, że potrzebują długotrwałej pracy, aby poczuć się lepiej” -mówi Kozlowski. „Myślę, że jest to spowodowane przedstawieniem poradnictwa w kulturze popularnej. Stworzyło to założenie klienta, że doradca musi w pełni zrozumieć przeszłość, aby pomóc klientowi w teraźniejszości.”
doradcy, którzy praktykują krótką terapię, podkreślają zrozumienie problemu w najbliższej chwili-wyjaśnia Kozłowski., „Myślę, że takie podejście staje się coraz bardziej niezbędne badania w psychoterapii i poradnictwa sugerują, że liczba sesji, w których uczestniczy większość klientów, jest jedna” – mówi.
Mat Trammel, współzałożyciel Fort Worth Brief Therapy Center w Fort Worth w Teksasie, zwrócił się ku SFBT po zbadaniu skoncentrowanego na kliencie, Rogeriańskiego podejścia i interpersonalnego stylu procesu. „Założeniem krótkich modeli terapii jest to, że zmiana może nastąpić nagle” – mówi., „Poprzez twórcze kwestionowanie mające na celu odkrycie wyjątków od tego, kiedy, w jaki sposób i gdzie występuje problem, praktycy SFBT również polegają w dużym stopniu na osobistych mocnych stronach klienta, kreatywności i wiedzy specjalistycznej z własnym życiem, w przeciwieństwie do przyjmowania roli dyrektywy lub fachowego mówienia klientom, jak powinni rozwiązać swoje problemy.”
Trammel zauważa, że zamiast podkreślać doświadczenia dzieciństwa i wczesnego życia, doradcy stosujący krótkie modele terapii często podążają za swoją ciekawością, aby pomóc klientom rozpoznać sytuacje” tu i teraz”, w których zidentyfikowane problemy nie mają wpływu., „Zrozumienie natury problemu nie jest zazwyczaj przedmiotem krótkich modeli terapii i nie zawsze jest konieczne, zanim postęp może nastąpić”, mówi. „Chociaż terapia skoncentrowana na rozwiązaniu może wykorzystywać genogramy, historię rodziny lub doświadczenia z dzieciństwa, nie są one uważane za przesłanki do pozytywnej zmiany.”
Trammel zwraca również uwagę, że SFBT nie jest jedynym modelem, którego używa. „Stosuję również racjonalną emocjonalną terapię behawioralną i do pewnego stopnia poznawczą terapię behawioralną., W radzeniu sobie z aspektami zaburzeń osobowości, korzystanie z niektórych aspektów dialektalnej terapii behawioralnej jest również korzystne”, mówi. „Staram się korzystać z każdego podejścia lub modelu najlepiej pasującego do klienta. Uważam, że to dobrze łączy się z innymi formami doradztwa.”
Kozłowski zgadza się. „Wykwalifikowani doradcy wiedzą, że klienci nie zawsze pasują ładnie do naszych pudełek psychoterapeutycznych”, mówi. „dokonaj korekt, aby uwzględnić techniki z innych teorii … w duchu' robienia tego, co działa.,'”
Looking for exceptions
the Solution-Focused Brief Therapy Association, Grupa zrzeszona w de Shazer i Berg, która promuje edukację doradców i konsultacje, opisuje podejście po prostu jako krótkie i koncentrujące się na rozwiązaniach, a nie na problemach. Klient i doradca współpracują w „stawaniu się ciekawym” czasów, w których zidentyfikowany problem klienta nie jest obecny lub czuje się mniej potężny. Pracują nad zwiększeniem świadomości tych chwil, dzięki czemu klient staje się bardziej pewny siebie., Zamiast uczyć klienta całego nowego zestawu zachowań, model ten pomaga klientowi rozpoznać i wykorzystać jego istniejące mocne strony. Teoria zakłada, że ponieważ mocne strony klienta już istnieją, może to zająć mniej czasu, aby je wykorzystać w rozwiązywaniu przedstawionego problemu.
szukanie wyjątków od postrzeganego problemu klienta jest cechą charakterystyczną SFBT i taką, której wielu klientów nie oczekuje rozpoczynając proces doradztwa-mówi Kozłowski., „Pamiętam dokładnie jednego klienta cierpiącego na paraliżujący niepokój, którego zapytałem:” więc opowiedz mi o czasach, w których nie jesteś niespokojny.”Była tak zaskoczona, że prawie spadła z krzesła” – mówi. „Powiedziała mi, że wszyscy jej inni doradcy rozmawiali tylko z wyzwalaczami lęku i nikt nigdy nie pytał jej o to, kiedy problem nie wystąpił.”
praktycy SFBT mogą stosować inne interwencje, w tym” bezproblemowe ” rozmowy w celu budowania relacji i poznania innych zasobów klienta., Mogą również poprosić klientów o ocenę swoich uczuć na temat problemu w skali od 1 do 10 i zapytać o umiejętności radzenia sobie. Inną klasyczną techniką, choć nie unikalną dla SFBT, jest zadawanie „cudownego pytania”, które zachęca klienta do zastanowienia się, jak zmieniłoby się życie, gdyby prezentowany problem w cudowny sposób zniknął. Używane razem interwencje te mogą pomóc klientom przestać skupiać się na tym, co jest złe, a zamiast tego przejść do nazywania tego, co idzie dobrze i rozważania, jak zwiększyć pozytywne.,
model brief therapy wykorzystuje również zadania domowe i korzysta z zasobów społeczności, aby pomóc klientom, zauważa Mira Mullen, licencjonowany doradca zawodowy i członek Aca w Juneau na Alasce. „Często korzystam z jałmużny z bardziej krótkich ulotek dla klientów terapii dla lęku, depresji, uważności, związków itp. Mam dostępne w moim biurze środki na wsparcie społeczności, grupy 12-stopniowe i inne agencje, ponieważ często pacjenci chętnie przyjmują pomoc od banków żywności i organizacji charytatywnych”, mówi.,
Kozłowski wspomina pracę z klientką z zaburzeniami stresu pourazowego, która zakładała, że potrzebuje lat poradnictwa, aby przezwyciężyć napaść seksualną i agresywne dzieciństwo. „Kiedy omawialiśmy problemy z terapią, okazało się, że jej głównym problemem było radzenie sobie z jej chłopakiem muzykiem, który późno wyszedł, i założyła, że był niewierny, mimo że go nie było. Więc krzyczała na niego, kiedy wracał do domu, a on reagował krzycząc na nią, co przypominało jej o emocjonalnym znęcaniu się, którego doświadczyła w przeszłości.,”
” badając wyjątki i przerywając swoje rozwiązania problemów, „kontynuuje Kozlowski”, ” odkryliśmy, że była naprawdę bardzo dobra w komunikowaniu swoich potrzeb swojemu chłopakowi podczas innych czasów w ich związku. Po trochę coachingu i praktyki w zastosowaniu jej już istniejących umiejętności do jej rozmowy z chłopakiem, kiedy wrócił późno do domu z koncertu, czuła się na tyle dobrze, aby zakończyć doradztwo. Z tego co wiem, od tamtej pory nie wróciła na służbę.,”
Kozlowski przyznaje, że psycholog zorientowany na psychodynamikę lub traumę może polecić inną ścieżkę dla tego klienta i przytacza to jako zasadniczą różnicę między długofalowymi i krótkimi modelami terapii. „Krótkie modele koncentrują się szczególnie na rozwiązaniu głównej skargi” – mówi. „Koncentracja na rozwiązaniach, jak Rozumiem i praktykuję, koncentruje się na znalezieniu rozwiązania, które działa wystarczająco dobrze, aby klient mógł funkcjonować w codziennym życiu bez potrzeby terapeuty.”
atrakcyjność krótkiej terapii
naturalne jest pytanie, jakiego rodzaju Klient korzysta z SFBT., Ze względu na elastyczność modelu i pozytywne podejście, jego zwolennicy sugerują, że lepszym pytaniem może być, jaki typ klienta nie uznałby SFBT za korzystny. „Nie spotkałem jeszcze klienta, w którym takie podejście nie było … pomocne”, mówi Kozlowski, dodając, że kompetentny Nadzór jest koniecznością dla tych, którzy chcą włączyć SFBT do swoich praktyk.
Kozłowski przyznaje, że w klinice, w której pracuje, niektórzy klienci przychodzą myśląc, że potrzebują długoterminowego doradztwa. Tym klientom proponuje analogię: „ludzie są jak oceany. Są rozległe, skomplikowane i nie zawsze łatwe do zrozumienia., Kiedy ludzie przychodzą na konsultacje, często myślą, że musimy spędzić czas badając każdy oceaniczny kanion, klasyfikując każdy rodzaj ryb i mapując każdy prąd, aby wszystko było inne. Chociaż może to być prawdą dla niektórych, inni po prostu chcą dowiedzieć się, jak dostać się z Londynu do Nowego Jorku. Jestem facetem, który pomoże Ci dostać się z Londynu do Nowego Jorku. Czy to jest coś, co chciałbyś?”
Trammel zgadza się. „Myślę, że każda osoba może znaleźć dobre dopasowanie do pracy skoncentrowanej na rozwiązaniach., Wydaje się, że jest to dobre rozwiązanie dla klientów nakazanych przez Sąd, prawdopodobnie ze względu na eksternalizację problemu i bezwarunkową akceptację sposobu, w jaki próbowali rozwiązać problemy w przeszłości.”
krótkie modele terapii mają również inne powody. Mianowicie, firmy ubezpieczeniowe są bardziej skłonne do zwrotu kosztów za tego rodzaju usługi, ponieważ często wiążą się z mniejszą liczbą sesji i zapewniają wymierne wyniki., „Techniki terapii skoncentrowanej na rozwiązaniach, a także jej krótki projekt, nadają jej dobre dopasowanie do procesu”, mówi Kozlowski, który dodaje, że duża zarządzana firma opiekuńcza w jego części kraju zdecydowanie faworyzuje SFBT. „Pracuję w społeczności zdrowia psychicznego, który przede wszystkim rachunki Medicaid i Medicare za swoje usługi. Niektóre hrabstwa na północnym zachodzie przyjęły terapię skoncentrowaną na rozwiązaniach jako praktykę opartą na dowodach, którą można opłacić za psychoterapię.”
Outside the box
korzystanie z krótkich modeli terapii nie ogranicza się do tradycyjnej poradni., W rzeczywistości niektórzy doradcy twierdzą, że krótkie modele terapii nadają się do nietypowych miejsc praktyki ze względu na ich elastyczność i nacisk na osiągnięcie celu. Mullen pracuje jako konsultant behawioralny w klinice finansowanej przez plemienną indyjską służbę zdrowia w frontier Alaska, która wykorzystuje model medyczny domu rodzinnego. Model wprowadza behawioralnych pracowników służby zdrowia, takich jak doradcy i pracownicy socjalni do klinik medycznych, w ten sposób włączając wsparcie zdrowia psychicznego do tradycyjnego podejścia medycznego., Model nadaje się do SFBT, ponieważ klienci są określani jako część większej diagnozy medycznej — na przykład, aby wziąć pod uwagę Stronę zdrowia psychicznego diagnozy medycznej, takiej jak rak.
Mullen podaje przykład tego, co robi, gdy jeden z lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej daje jej skierowanie. „Lekarz przyjdzie zobaczyć mnie podać wiek, nazwisko, okoliczności społeczne, przedstawiając problem i współistniejące problemy medyczne . Następnie pójdziemy razem do sali oceny, w której znajduje się pacjent, a lekarz wprowadzi mnie i wyjdzie, aby szybko kontynuować widzenie innych pacjentów., Będę siedzieć z pacjentem i wykonywać aktywne słuchanie i sprawdzać doświadczenie w celu budowania relacji i poprawy regulacji wpływu. Stamtąd możemy czasami przenieść się do mojego biura na dodatkowe 20 minut lub tak i rozpocząć proces identyfikacji problemu i krótkiej terapii.”
Mullen przeprowadzi od jednej do czterech wizyt u klientów, po których może skierować skierowanie do osobnego działu behawioralnego w swojej placówce. Wyjaśnia, że kilka sesji z nią może pomóc klientom w ugruntowaniu ich celów przed rozpoczęciem długoterminowej terapii.,
Mullen przyznaje, że może to być trudne, gdy klienci opierają się krótkoterminowemu podejściu niezbędnemu w jej klinicznym środowisku pracy. Klienci mówią, że lubią z nią pracować i nie chcą „zmieniać koni”.”W takich sytuacjach odkryła, że przeformułowała cel sesji jako sposób na nauczenie klientów, czego oczekuje się w terapii i jak wykorzystać czas na ich korzyść.,
pierwsze kroki
dla tych, którzy chcą dowiedzieć się więcej o Integracji SFBT z praktyką doradczą, Trammel zaleca lekturę prac de Shazera, Ericksona, Berga i Billa O ' Hanlona. Ponadto wiele możliwości kształcenia ustawicznego jest dostępnych online i za pośrednictwem Stowarzyszenia Terapii krótkiej skoncentrowanej na rozwiązaniach (sfbta.org).
Kozlowski zauważa, że niektórzy doradcy mogą być zaskoczeni faktem, że są już zaznajomieni z niektórymi elementami pozytywnej psychologii modelu SFBT., Zaczął uczyć się o SFBT podczas stażu klinicznego, zakładając, że będzie on obok terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) i wywiadów motywacyjnych w swoim zestawie narzędzi doradczych. Zamiast tego zainspirował go nacisk SFBT na mocne strony klientów.
„tam, gdzie CBT zakłada błędne procesy myślowe i schematy, SFBT zakłada, że klienci mają mocne strony, umiejętności i zasoby, aby rozwiązać własne problemy — ale albo zapomnieli o swoich umiejętnościach, albo potrzebują wskazówek w stosowaniu tych umiejętności w swoich konkretnych sytuacjach”, mówi.,
dzisiaj Kozłowski używa tylko SFBT z klientami, ale podkreśla, że wybór nie czyni go sztywnym w swojej praktyce. „W krótkim poradnictwie skoncentrowanym na rozwiązaniach mamy powiedzenie:” Jeśli nie jest zepsuty, nie naprawiaj go. Jeśli to zadziała, zrób więcej. Jeśli to nie zadziała, przestań to robić. Zrób coś innego.”Pod tym hasłem, „mówi,” możliwe jest zintegrowanie prawie każdego podejścia w krótkim modelu.”
Stacy Notaras Murphy jest licencjonowanym doradcą zawodowym i certyfikowanym terapeutą relacji Imago praktykującym w Waszyngtonie., Aby się z nią skontaktować, odwiedź stacymurphyLPC.com.
listy do redakcji: [email protected]