jasne zrozumienie wytycznych CPT® i Medicare sprawi, że twoje roszczenia dotyczące tych procedur będą na solidnym gruncie.
chociaż artroskopia kolana jest powszechna, kodowanie tych zabiegów chirurgicznych może być skomplikowane. Płatność za artroskopię kolana zależy od właściwego kodowania, a właściwe kodowanie zależy od znajomości definicji kodu i różnic między CPT® i wytycznymi Medicare. Ten artykuł dotyczy zarówno kodowania medycznego, jak i prywatnego płatnika oraz wytycznych dotyczących artroskopii kolana.,
określ, które wytyczne należy przestrzegać
pierwszą rzeczą, o którą należy zapytać, jest to, czy procedura ma charakter diagnostyczny czy terapeutyczny. Artroskopie diagnostyczne są stosowane do badania i diagnozowania problemów w stawie kolanowym; artroskopie chirurgiczne są stosowane w leczeniu chorych lub uszkodzonych obszarów, takich jak rozdarta łąkotki, chondromalacja lub zapalenie błony maziowej.
poznaj Anatomię kolana
na kolano składają się trzy przedziały: przyśrodkowy, boczny i rzepkowo-udowy. Przedział przyśrodkowy obejmuje kłykcie przyśrodkowe kości udowej, przyśrodkowy Płaskowyż piszczelowy i łąkotkę przyśrodkową., Przedział boczny składa się z bocznego kłykcia kości udowej, bocznego płaskowyżu piszczelowego i bocznej łąkotki. A przedział rzepkowo-udowy obejmuje rzepkę, staw rzepkowo-udowy, nacięcie międzykręgowe kości udowej, torebkę nadpatellarną i krętek.
łąkotka jest kawałkiem chrząstki w kształcie litery c pomiędzy piszczel a kość udową, który pochłania wstrząsy, zapewnia poduszkę między kośćmi i utrzymuje stabilne kolano. W każdym stawie kolanowym znajdują się dwie łąkotki.
meniscektomia
rozdarta łąkotka jest częstą diagnozą., Nagły lub bezpośredni nacisk na kolano, a także wymuszony obrót, Głębokie kucanie lub podnoszenie ciężarów, mogą prowadzić do urazów łąkotki. Zwyrodnienie i nadużywanie może osłabić chrząstki, co łąkotki podatne na łzy.
leczenie uszkodzenia łąkotki zależy od wielkości, rodzaju i lokalizacji Rozdarcia. Większość chirurgów leczy łzy łąkotki za pomocą operacji artroskopowej, która polega na włożeniu cienkiego, elastycznego urządzenia światłowodowego w małe nacięcie w kolanie. Następnie chirurg manewruje narzędziami przez artroskop lub dodatkowe nacięcia w kolanie.,
kody meniscektomii obejmują:
29880 artroskopia, kolano, zabieg chirurgiczny z meniscektomią (przyśrodkowa i boczna, w tym dowolne golenie łąkotki), w tym oczyszczenie/golenie chrząstki stawowej (chondroplastyka), ten sam lub oddzielny przedział (- y), w przypadku wykonywania
29881 artroskopia, kolano, zabieg chirurgiczny z meniscektomią (przyśrodkowa lub boczna, w tym dowolne golenie łąkotki), w tym oczyszczenie/golenie chrząstki stawowej (chondroplastyka), w przypadku wykonywania
29881 artroskopia, kolano, zabieg chirurgiczny z meniscektomią(przyśrodkowa lub boczna, w tym dowolne golenie łąkotki), w tym oczyszczenie / golenie chrząstki stawowej (chondroplastyka), w przypadku wykonywania chondroplastyka), ten sam lub oddzielny przedział (- y), podczas wykonywania
podczas Meniskektomii, chirurg usuwa kawałek rozdartej łąkotki lub całej łąkotki., Kod CPT® 29880 zgłasza meniscektomię zarówno w przedziałach przyśrodkowych, jak i bocznych, podczas gdy kod CPT® 29881 wskazuje meniscektomię zarówno w przedziałach przyśrodkowych, jak i bocznych. Oba kody obejmują oczyszczenie / golenie chrząstki stawowej (chondroplastyka), w tej samej komorze lub oddzielnych komorach tego samego kolana.,
kody CPT® do naprawy łąkotki bez chondroplastyki obejmują:
29882 artroskopia, kolano, chirurgiczna z naprawą łąkotki (przyśrodkowa lub boczna)
29883 artroskopia, kolano, chirurgiczna z naprawą łąkotki (przyśrodkowa i boczna)
w przypadku naprawy łąkotki chirurg naprawia rozdartą część chrząstki za pomocą urządzeń w kształcie strzałek lub strzałek, które są wchłaniane przez organizm w czasie. CPT ® code 29883 zgłasza naprawę łąkotki w przedziałach przyśrodkowych i bocznych, podczas gdy CPT ® code 29882 zgłasza naprawę łąkotki w przedziałach przyśrodkowych lub bocznych., Chondroplastyka może być osobno zgłoszona, gdy jest wykonywana w oddzielnym przedziale tego samego kolana, co naprawa łąkotki.
Chondroplastyka
chociaż National Correct Coding Initiative (NCCI) łączy 29877 artroskopię, kolano, chirurgiczne oczyszczenie / golenie chrząstki stawowej (chondroplastyka) i kody naprawy łąkotki, ze wskaźnikiem modyfikującym „0”, co zazwyczaj oznacza, że nie można osobno zgłaszać kodów w żadnych okolicznościach, Medicare pozwala dostawcom osobno zgłaszać chondroplastykę z naprawami łąkotki, jeśli są wykonywane w innej komorze tego samego kolana., Medicare instruuje koderów, aby używali HCPCS Level II kod G0289 artroskopia, kolano, chirurgiczne, do usuwania luźnego ciała, ciała obcego,oczyszczenia / golenia chrząstki stawowej (chondroplastyka) w czasie innej chirurgicznej artroskopii kolana w innym przedziale tego samego kolana. Nie należy osobno zgłaszać chondroplastyki, jeśli w tej samej komorze wykonywany jest inny zabieg chirurgiczny.
ponieważ definicja G0289 mówi „w czasie innej chirurgicznej artroskopii kolana”, jeśli chondroplastyka jest jedynym wykonywanym zabiegiem, 29877 jest odpowiednim kodem dla wszystkich płatników, w tym Medicare.,
kody artroskopii 29877 i G0289 nigdy nie mogą być zgłaszane z kodami meniskektomii 29880 lub 29881 dla tego samego kolana, ponieważ chondroplastyka jest zgodna z ich definicjami.
Capture Loose or Foreign Body Removal
co jest prawdą, gdy zgłaszamy chondroplastykę, CPT® i Medicare mają różne wymagania w zakresie zgłaszania artroskopowego usuwania luźnych lub obcych ciał.,
wytyczne Global Service Data (GSD) wyjaśniają, że zgłaszanie artroskopowego usunięcia luźnych lub obcych ciał jest uwzględnione w procedurze podstawowej, ale usuwanie luźnych lub obcych ciał większych niż 5 mm i / lub przez oddzielne nacięcie jest osobno zgłaszane., Zgodnie z tymi kryteriami, dla pacjenta spoza Medicare, lekarz zgłosi luźne lub ciała obcego usunięcie przy użyciu CPT® 29874 artroskopia, kolano, chirurgiczne; do usunięcia luźnego ciała lub ciała obcego (np. Osteochondritis dissecans fragmentacji, chondral fragmentacji) z usługą podstawową, taką jak meniscektomia lub naprawa łąkotki (nawet z tej samej komory), z modyfikatorem 59 odrębne usługi proceduralne, aby wskazać rozmiar lub oddzielne kryteria nacięcia są spełnione.,
„W związku z tym, w przypadku beneficjenta Medicare, nie należy zgłaszać usuwania ciała luźnego lub obcego wykonanego w tym samym przedziale, co inna procedura, nawet jeśli spełnione są kryteria rozmiaru lub nacięcia. / Align = „center” / 2,9874,
Medicare wzmacnia swoją definicję G0289 w rozdziale IV wytycznych NCCI: „kod HCPCS G0289 nie jest zgłaszany w przypadku usunięcia luźnego ciała lub ciała obcego lub oczyszczenia/golenia chrząstki stawowej z tego samego przedziału co inna procedura artroskopowa kolana.”
CPT® przypisał oznaczenie” oddzielna procedura ” do 29875 artroskopia, kolano, synowektomia chirurgiczna, ograniczona (np. resekcja plicy lub półki) (oddzielna procedura). W związku z tym nie zgłaszaj 29875 z innymi procedurami artroskopowymi w tym samym kolanie., Możesz zgłosić tylko 29875, gdy jest to jedyny zabieg artroskopowy wykonywany na kolanie. Przedziały nie są rozpoznawane do celów zgłaszania tego kodu.
aby zgłosić 29876 artroskopia, kolano, chirurgiczne; synowektomia, duża, 2 lub więcej przedziałów (np. przyśrodkowa lub boczna), dokumentacja musi ustalić patologiczne choroby mazi stawowej jest obecny, a nie tylko luźne błony maziowej w stawie. Chirurg powinien udokumentować konieczność medyczną i wykonanie resekcji mazi stawowej z dwóch lub więcej przedziałów w kolanie., Zgłaszanie dużych synowektomii różni się również między CPT® i Zasadami Medicare.
zgodnie z CPT®, dopóki występuje patologiczna choroba mazi stawowej, można stosować 29876 z inną procedurą artroskopową kolana, nawet jeśli występuje ona w tej samej komorze-z wyłączeniem procedur usuwania luźnego / obcego ciała lub chondroplastyki.
, Wytyczna stwierdza: „kod CPT 29876 może być zgłoszony do medycznie uzasadnionej i koniecznej synowektomii z inną artroskopową procedurą kolana na kolanie ipsilateralnym, jeśli synowektomia jest wykonywana w dwóch przedziałach, na których inna procedura artroskopowa nie jest wykonywana.”
En Pointe
kodowanie artroskopii stawu kolanowego jest znacznie mniej skomplikowane, gdy wiadomo, jakich wytycznych należy przestrzegać i zrozumieć, co oznaczają wytyczne., Zawsze dokładnie przeglądaj dokumentację dostawcy w dokumentacji medycznej i zadawaj pytania, jeśli brakuje Ci informacji niezbędnych do prawidłowego kodowania.
