Co to jest kardiomiopatia perypartum?
kardiomiopatia Perypartum (PPCM), znana również jako kardiomiopatia poporodowa, jest rzadką formą niewydolności serca, która występuje w ostatnim miesiącu ciąży lub do pięciu miesięcy po porodzie. Kardiomiopatia dosłownie oznacza chorobę mięśnia sercowego.
PPCM jest rozszerzoną formą choroby, co oznacza, że komory serca powiększają się, a mięśnie słabną. Powoduje to zmniejszenie odsetka krwi wyrzucanej z lewej komory serca z każdym skurczem., Prowadzi to do zmniejszenia przepływu krwi, a serce nie jest już w stanie sprostać wymaganiom organów organizmu na tlen, wpływając na płuca, wątrobę i inne układy organizmu.
PPCM jest rzadki w Stanach Zjednoczonych, Kanadzie i Europie. Około 1000 do 1300 kobiet rozwija warunek w USA każdego roku. W niektórych krajach PPCM jest znacznie bardziej powszechne i może być związane z różnicami w diecie, stylu życia, innych schorzeniach lub genetyce.
Jak to jest diagnozowane?,
PPCM może być trudne do wykrycia, ponieważ objawy niewydolności serca mogą naśladować objawy trzeciego trymestru ciąży, takie jak obrzęk stóp i nóg, a niektóre duszności. Bardziej skrajne przypadki charakteryzują się ciężką dusznością i przedłużającym się obrzękiem po porodzie.
podczas badania lekarskiego lekarze będą szukać oznak płynu w płucach. Stetoskop będzie używany do słuchania trzasków płuc, szybkiej akcji serca lub nieprawidłowych dźwięków serca. Echokardiogram może wykryć kardiomiopatię, pokazując zmniejszone funkcjonowanie serca.,
PPCM rozpoznaje się, gdy spełnione są trzy kryteria:
- niewydolność serca rozwija się w ostatnim miesiącu ciąży lub w ciągu 5 miesięcy od porodu.
- funkcja pompowania serca jest zmniejszona, przy frakcji wyrzutowej (EF) mniejszej niż 45% (Zwykle mierzonej za pomocą echokardiogramu). EF to ilość krwi, którą lewa komora wypompowuje z każdym skurczem. Normalny EF może wynosić od 55 do 70.
- nie można znaleźć żadnej innej przyczyny niewydolności serca ze zmniejszonym EF.
laboratoryjne badania krwi są standardową częścią oceny., Obejmuje to testy do oceny czynności nerek, wątroby i tarczycy; testy do oceny elektrolitów, w tym sodu i potasu; i morfologia, aby szukać niedokrwistości lub dowodów zakażenia. Ponadto, markery uszkodzenia serca i stresu mogą być stosowane do oceny poziomu ryzyka.,
objawy choroby obejmują:
- zmęczenie
- uczucie przyspieszonego serca lub pominięcia uderzeń (kołatanie serca)
- zwiększone oddawanie moczu w nocy (oddawanie moczu w nocy)
- duszność z aktywnością i podczas leżenia płasko
- obrzęk kostek
- obrzęk żył szyi
- niskie ciśnienie krwi lub może spaść podczas wstawania.,
nasilenie objawów u pacjentów z PPCM można zaklasyfikować według systemu New York Heart Association:
- Klasa I – choroba bez objawów
- Klasa II – łagodne objawy/wpływ na czynność lub objawy tylko przy ekstremalnym wysiłku
- Klasa III – objawy przy minimalnym wysiłku
- Klasa IV – objawy w spoczynku
jakie są przyczyny?
przyczyna jest niejasna. Biopsje serca w niektórych przypadkach pokazują, że kobiety mają zapalenie mięśnia sercowego. Może to być spowodowane wcześniejszą chorobą wirusową lub nieprawidłową odpowiedzią immunologiczną., Inne potencjalne przyczyny to złe odżywianie, skurcz tętnicy wieńcowej, choroby małych naczyń i wadliwe mechanizmy obronne przeciwutleniające. Genetyka może również odgrywać pewną rolę.
początkowo uważano, że częściej występuje u kobiet w wieku powyżej 30 lat, od tego czasu PPCM odnotowano w szerokim zakresie grup wiekowych., Czynniki ryzyka obejmują:
- otyłość
- Historia chorób serca, takich jak zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego)
- stosowanie niektórych leków
- palenie tytoniu
- alkoholizm
- ciąża mnoga
- afroamerykańskie pochodzenie
- ubogie odżywianie
jak można leczyć PPCM?
celem leczenia kardiomiopatii okołoporodowej jest powstrzymanie gromadzenia się dodatkowych płynów w płucach i pomoc sercu w jak najpełniejszej regeneracji. Wiele kobiet odzyskuje normalną czynność serca lub stabilizuje się na lekach., Niektóre postęp do ciężkiej niewydolności serca wymagającej wsparcia mechanicznego lub przeszczepu serca.
istnieje kilka klas leków, które lekarz może przepisać w leczeniu objawów, z wariacjami, które są bezpieczniejsze dla kobiet karmiących piersią.,
- inhibitory konwertazy angiotensyny lub ACE – wspomagają pracę serca bardziej efektywnie
- Beta – blokery – powodują, że serce bije wolniej, więc ma czas regeneracji
- diuretyki – zmniejszają retencję płynów
- naparstnica-pochodzi z rośliny foxglove, jest stosowany od ponad 200 lat w leczeniu niewydolności serca. Naparstnica wzmacnia zdolność pompowania serca
- leki przeciwzakrzepowe-aby pomóc rozrzedzić krew. Pacjenci z PPCM są narażeni na zwiększone ryzyko wystąpienia zakrzepów krwi, zwłaszcza jeśli EF jest bardzo niski.,
lekarze mogą zalecić dietę niskosolną, ograniczenia płynów lub codzienne ważenie. Przyrost masy ciała o 3 do 4 funtów lub więcej w ciągu dnia lub dwóch może sygnalizować nagromadzenie płynu.
kobiety, które palą i piją alkohol, powinny przestać, ponieważ te nawyki mogą pogorszyć objawy.
biopsja serca może pomóc określić, czy podstawową przyczyną kardiomiopatii jest zakażenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego). Jednak ta procedura jest rzadkością.
jak kobiety mogą zminimalizować ryzyko?,
aby rozwinąć i utrzymać silne serce, kobiety powinny unikać papierosów i alkoholu, jeść dobrze zbilansowaną dietę i regularnie ćwiczyć. Kobiety, u których rozwija się kardiomiopatia okołoporodowa, są narażone na wysokie ryzyko rozwoju tego samego stanu w przyszłych ciążach.
co dalej?
trwają badania mające na celu zrozumienie przyczyny PPCM i opracowanie nowych metod leczenia. Zabiegi, które zmieniają układ odpornościowy, takie jak dożylne γ-globulina i immunoabsorpcja zostały wypróbowane, ale nie zostały udowodnione. Badacze skupili się również na roli prolaktyny w PPCM., Prolaktyna jest hormonem uwalnianym z przysadki mózgowej pod koniec ciąży i po porodzie, który stymuluje produkcję mleka matki. Prolaktyna może jednak mieć niekorzystny wpływ na mięsień sercowy, ograniczając jego ukrwienie i powodując śmierć komórek. Bromokryptyna jest lekiem hamującym wydzielanie prolaktyny przez przysadkę mózgową. Wczesne badania sugerują, że pomaga w leczeniu PPCM, ale potrzebne są dalsze badania.