To było wcześnie w niedzielę rano tej zimy, kiedy po raz pierwszy otrzymał kilka powiadomień na Facebook o „nowe” zagrożenie nadużywania leków na receptę w Ameryce, które było „zabijanie tysięcy.”
” Co?!”Powiedziałem sobie na głos. Mój początkowy szok był z dwóch powodów. Po pierwsze, jako farmaceuta, pedagog farmakologii, mówca i autor przez ponad 30 lat, z pewnością słyszałem o problemie z nielegalnym używaniem jeszcze innego leku na receptę.,
Po Drugie, po tym, jak ostatnio poczyniono tak duże postępy w walce z epidemią opioidów w Ameryce, jak to możliwe, że inny lek na receptę tak łatwo wszedł do środka, aby zastąpić opioidy jako następne „zagrożenie”?”
niemniej jednak powiadomienia i ostrzeżenia stały się wirusowe i obserwowałem, jak szybko rozprzestrzeniają się z sieci na media nadawcze. Nowym zagrożeniem był lek na receptę gabapentin, powszechnie znany pod najpopularniejszą marką Neurontin. Muszę przyznać, że początkowo ostrzeżenia te wydawały mi się nieco niepokojące. „Gabapentyna?!”Powiedziałem sobie z niedowierzaniem., „Jak to możliwe?”
Co to jest gabapentyna?
Gabapentyna jest lekiem przeciwpadaczkowym, który jest również przepisywany na ból nerwowy. Jest dostępny w USA od 1993 roku. Nie zdawałem sobie sprawy z rozpowszechnionych doniesień dotyczących jakichkolwiek problemów związanych z bezpieczeństwem. Rzeczywiście, mój szybki przegląd literatury wskazał, że pierwszy recenzowany raport o jakiejkolwiek śmierci związanej z gabapentyną został opublikowany w 2011 roku w Journal of Forensic Sciences, i było to celowe samobójstwo przez przedawkowanie.,
cóż, wiele leków na receptę i bez recepty przyjmowanych w nadmiernych ilościach może powodować śmierć, nawet takie nieszkodliwe leki jak aspiryna i paracetamol. Kolejny przegląd literatury ujawnił kolejny raport o śmiertelności przez przedawkowanie, który został opublikowany w International Journal of Legal Medicine w 2015 roku. Jednak te dwa sprawozdania ledwie stanowiły tysiące.
„co tu się naprawdę dzieje?”Rozmyślałem. Czy była to tylko histeria społeczna i medialna, czy jest to oparte na prawdziwym zjawisku nadużyć?, Jak siÄ ™ okazuje, po moim poczÄ … tkowym zarysowaniu powierzchni, byĹ ' o dla mnie wiele do odkrycia na temat prawdy kryjÄ … cej siÄ ™ za owymi ostrzeĺľeniami gabapentyny.
od czasu wprowadzenia gabapentyna jest bardzo popularna i szeroko stosowana jako adiuwant, lek dodatkowy, który wzmacnia działanie innych leków, szczególnie w celu kontroli napadów częściowych u dorosłych. Jednak w ćwierć wieku od momentu jego pierwotnego zatwierdzenia, zastosowania poza etykietami eksplodowały., Został przepisany w leczeniu wielu stanów fizycznych o pochodzeniu neurologicznym, od zespołu niespokojnych nóg do nerwobólu do ostrego i po opryszczkowego bólu związanego z półpasiec. Jest również przepisywany na wiele stanów psychicznych, takich jak zaburzenia lękowe, zaburzenia afektywne dwubiegunowe, zaburzenia koncentracji uwagi, a nawet przepisywany, nieco ironicznie, w leczeniu uzależnień w celu zmniejszenia łaknienia i objawów odstawienia.
podobnie jak prawie wszystkie leki zatwierdzone przez FDA, gdy przepisywane są odpowiedzialnie i przyjmowane zgodnie z zaleceniami, gabapentyna może zaoferować wielką ulgę osobom z tymi Warunkami., Jednak wszyscy wiemy, że żyjemy w świecie, w którym nie każdy pacjent przyjmuje leki zgodnie z zaleceniami.
dlaczego stomatolodzy powinni zwracać uwagę?
my stomatolodzy musimy zdawać sobie sprawę z wzrostu gabapentyny jako leku nadużywanego, zarówno samodzielnie, jak i w połączeniu z innymi substancjami. Dlaczego?, Cóż, podczas gdy niebezpieczeństwa związane z gabapentyną dla pacjentów mogły być nieco zawyżone w mediach, nie oznacza to, że zagrożenia te nie są prawdziwe
ponieważ gabapentyna działa tak dobrze jako adiuwant, jest również często stosowany w połączeniu z lekami nadużywającymi w celu zintensyfikowania ich działania, zwłaszcza opioidami. W lipcu 2017 r. raport w Kaiser Health News wyszczególnił zagrożenia związane z przyjmowaniem dużych dawek gabapentyny wraz z opioidami, praktyki zwanej układaniem., Co ciekawe, w tym raporcie stwierdzono, że wielu użytkowników samo zażywa gabapentynę, zamiast opioidów, aby uzyskać wysoki poziom i utrzymać wysoki poziom podczas odwyku, unikając w ten sposób wykrycia podczas obowiązkowych badań narkotykowych opioidów (które jeszcze nie wykazały gabapentyny).
w 2016 roku Przegląd literatury w czasopiśmie Addiction poinformował, że tylko 1% ogólnej populacji nadużywa gabapentyny. Jednak wśród osób z recept na lek, liczba ta wzrosła do 40% do 65%., Ponadto zauważono, że wśród osób nadużywających opioidów odsetek osób nadużywających gabapentynę szacowano na 15-22%. Również w tym samym roku, stan Kentucky opublikował dane zebrane z autopsji przeprowadzonych na ludziach, którzy zmarli z powodu przedawkowania narkotyków. Dane ujawniły obecność gabapentyny obok śmiertelnych opioidów, takich jak heroina i fentanyl. W rzeczywistości gabapentyna była najczęściej wykrywaną substancją w tych autopsji.
więc co to za niebezpieczeństwo?, Cóż, gdy jest stosowany rekreacyjnie w ten sposób, gabapentyna jest często przyjmowana w dawkach znacznie większych niż jego typowa uzasadniona dawka terapeutyczna. Niektórzy użytkownicy zgłaszają przyjmowanie do 5000 miligramów na raz, co jest prawie 2,5-krotnością zwykłej przepisanej dawki dobowej 1800 mg. W tych dużych dawkach, gabapentyna, podobnie jak wiele innych leków przeciwpadaczkowych, może powodować przesadzone działania niepożądane, w tym, przeciwstawnie, napady.
pod tym względem ten problem z gabapentyną wydaje się stanowić trochę idealną burzę., Po pierwsze, gabapentyna jest przepisywana na ból, a ponieważ żaden pracownik medyczny nie chce widzieć pacjenta w bólu, może to sprzyjać pobłażliwości, jeśli chodzi o przepisywanie praktyk i limitów ilościowych dla tego leku.
Po Drugie, gabapentyna jest często przepisywana poza etykietą, więc może to sprzyjać uczuciu” wszystko idzie „i” spróbujmy i zobaczmy, czy działa ” wśród lekarzy i ich pacjentów, zachęcając do eksperymentowania z dawkami i częstotliwością dawkowania.,
Po Trzecie, gabapentyna nie jest substancją kontrolowaną, a zatem, ponieważ zwykłe wytyczne i ograniczenia dotyczące przepisywania i wydawania dużych ilości takich substancji nie mają zastosowania do gabapentyny, może to prowadzić do mniejszego nadzoru nad jej stosowaniem i mniej ostrzeżeń o jej potencjalnym nadużywaniu.,
Po czwarte, gabapentin nie jest opioidem i może to sprzyjać względnemu i fałszywemu poczuciu bezpieczeństwa jego stosowania i zmniejszać obawy dotyczące jego możliwości nadużywania
wreszcie, ponieważ gabapentin jest często przepisywany w dużych ilościach i objęty większością planów recepty z niskim lekiem generycznym copay, jest stosunkowo niedrogi i powszechnie dostępny zarówno dla jego przepisanego stosowania, jak i dla eksperymentów dotyczących nadużywania.,
rekreacyjne nadużywanie gabapentyny (z lub bez recepty) musi być na radarze lekarzy dentystów ze względu na jego potencjał do wytwarzania nie tylko addytywnych działań niepożądanych, ale także poważnych interakcji lekowych z lekami, które powszechnie stosujemy podczas zabiegów stomatologicznych, takich jak świadome uspokojenie lub leczenie bólu pooperacyjnego. Nawet w przypadku stosowania Z uzasadnionych powodów, gabapentyna przyjmowana w skojarzeniu z opioidami zwiększa ryzyko depresji oddechowej i śmierci.,
ważne jest, aby zapytać pacjentów o wszystkie leki na receptę i bez recepty podczas przeglądania ich historii medycznej należy pamiętać, że chociaż pacjenci mogą nie być skłonni przyznać się do nadużywania opioidów lub innych substancji, mogą być skłonni przyznać się do stosowania gabapentyny. To może ułatwić nam identyfikację pacjentów, którzy mogą być narażeni na podwyższone ryzyko podczas i po zabiegach dentystycznych.
także TOM VIOLA
Vaping: nowy lek i co mogą zrobić dentyści
” ale dlaczego? Czuję się dobrze!,”
Tom Viola, RPh, CCP, zdobył reputację jako międzynarodowy autorytet w dziedzinie farmakologii stomatologicznej. Viola jest na Wydziale 10 stomatologicznych studiów zawodowych programów i poinstruował studentów w chemii, anatomii i fizjologii, patofizjologii, farmakologii i znieczuleniu miejscowym. Ponadto polecił setki praktykujących higienistek na kursach certyfikujących znieczulenie miejscowe. Jest znany ze swojego wkładu w wielu czasopismach stomatologicznych w dziedzinie farmakologii, leczenia bólu i znieczulenia miejscowego. Aby uzyskać więcej informacji, odwiedź tomviola.,com lub skontaktuj się z nim pod adresem [email protected].