Madame Lelica

wprowadzenie

ostre lub przewlekłe zapalenie Infrapatellar Fat Pad (IFP) jest częstym objawem źródło przedniego bólu kolana; zwany także chorobą Hoffa, zespołem fat pad lub Hoffa. Zespół Fat pad został po raz pierwszy opisany przez Alberta Hoffa w 1904 roku .,

Anatomia/Biomechanika

IFP znajduje się w przedniej komorze stawu kolanowego jako masa tkanki tłuszczowej, która leży wewnątrzczaszkowo, ale jest dodatkowo maziowa (pozastawowa).

granice:

• górne przez biegun dolny rzepki i fałdy poprzeczne.
• przednio przez piszczel przedni, więzadło międzykręgowe, rogi łąkotkowe i Bursę śródpiersiową
• przednio przez ścięgno rzepki, więzadło rzepki i torebkę stawową
• tylnie przez kłykcie udowe, nacięcie międzykręgowe i błonę maziową.,

załączniki:

• nacięcie międzykręgowe przez więzadło śluzowe,
• rogi przednie łąkotki
• proksymalny koniec ścięgna rzepki
• biegun dolny rzepki

unerwiony głównie przez tylny nerw piszczelowy, IFP może być źródłem zarówno miejscowego, jak i silnego bólu kolana., Można to przypisać obecności typu poprzez zakończenia nerwowe, które mogą być aktywowane przez mechaniczne deformacji lub chemicznych mediatorów bólu. Substancja P-włókna nerwowe są również obecne u osób z przednim bólem kolana, szczególnie gdy infrapatellar tłuszczu pad jest stan zapalny. Jako potencjalne źródło stanu zapalnego i bólu, niektórzy autorzy uważali podkładkę tłuszczową za kluczową strukturę w patellar tendinopathy i osteoarthritis.

IFP jest strukturą dynamiczną. Zmienia pozycję, ciśnienie i objętość w całym kolanie., Gdy kolano porusza się w zgięciu, superolatalna część podkładki tłuszczowej staje się zrelaksowana, swobodnie ekspansywna i porusza się tylnie. W przedłużeniu, IFP leży między bocznym aspektem rzepki i ścięgna czworobocznego. Dlatego najczęściej obserwowane objawy są związane z przedłużeniem. Jednak można go również zobaczyć w zgięciu, gdzie ból jest wywoływany przez uwięziony IFP między ścięgnem rzepki i przednią kość udową.

IFP ułatwia ślizganie się między kłykciami kości udowej a torebką stawową., Mechanika kolana może być zmieniona, gdy występuje adhezja w podkładce tłuszczowej, która zmienia położenie rzepki i ścięgna rzepki. W związku z tym skuteczność mechanizmu prostownika jest zagrożona, zmniejszając efektywne ramię momentowe, stawiając większe wymagania na czworogłowy, aby wytworzyć tę samą siłę wyprostowania kolana. Krótsza długość ścięgna rzepki wpływa na ruchomość rzepki i tworzy odporność na translację boczną przy pełnym wyprostowaniu.

w badaniu wykazano zmniejszoną koordynację między jednostkami motorycznymi mięśnia łopatkowego przyśrodkowego i bocznego w przednim bólu kolana., Inny odnotował znacznie późniejszą aktywację i zmniejszoną amplitudę skurczu mięśnia czworogłowego podczas stopniowania schodów po wstrzyknięciu podkładki tłuszczowej bolesnym hipertonicznym roztworem soli fizjologicznej. Zahamowany podkład tłuszczowy powodował zwiększone obciążenie rzepki udowej i zmniejszoną aktywację mięśnia czworogłowego. Jednak dokładne skojarzenie fat pad i biomechaniki kolana wymaga dalszych badań.

wpływ metaboliczny podkładki tłuszczowej Infrapatellar

wczesne badania donosiły, że podkładka tłuszczowa jest strukturą smarującą, która ułatwia przepływ płynu maziowego wewnątrz stawu., Następnie stało się jasne, że IFP daje bardziej wyrafinowane funkcje ze względu na złożoną nerwiakowatość.

IFP jest uważany za producenta wielu substancji pośredniczących w zapaleniach występujących w połączeniu z OA. Jako tkanka tłuszczowa, IFP wydziela głównie kwasy tłuszczowe, które są dobrze znane ze swojego działania prozapalnego. Tkanka tłuszczowa przechowuje również komórki odpornościowe, inne potencjalne źródło substancji mediatorów zapalnych., Ponadto badanie wykazało, że IFP aktywnie wydziela IL-6 i jego rozpuszczalny receptor sIL-6r, na stosunkowo wyższych poziomach w porównaniu z innymi tkankami tłuszczowymi.

stwierdzono, że IFP uwalnia mezenchymalne komórki macierzyste o zwiększonej aktywności chondrogennej, ale to odkrycie wymaga dalszych badań .

Regulacja uwalniania glikozaminoglikanów, źródła komórek reparacyjnych, uwalnianie cytokin prozapalnych związanych z podwyższonym BMI i uwalnianie kolagenu są również zgłaszane jako funkcje IFP.,

Duran i inni badali objętość IFP i stwierdzili, że jest ona zmniejszona w defektie chrząstki rzepki.

Patofizjologia/obraz kliniczny

niewiele wiadomo o rozwoju zespołu fat pad. Anatomiczne położenie IFP naraża go na obciążenia mechaniczne, szczególnie podczas rozbudowy. Nadmierne lub powtarzające się mikro uraz ze sportu lub upadki prowadzą do przerostu. Jeśli Pad tłuszczu nie odzyskać może stać się przewlekle stan zapalny, który, jeśli nie prawidłowo zarządzane, może spowodować zwłóknienie i kostnienie.,

diagnoza/badanie fizykalne

zapalna podkładka tłuszczowa jest często powiększona, jędrna w konsystencji i łatwa do badania palpacyjnego. Można wykonać test Hoffa. Aby uniknąć wywołania bólu w sąsiednich strukturach i uzyskać fałszywe wyniki, Krumar i wsp. zasugerowali modyfikację testu hoffa. Polega to na poddaniu kolana biernemu wymuszonemu przeciążeniu poprzez podnoszenie pięty i utrzymywanie przedniego nacisku na piszczel., Ta pozycja stymuluje ból wyłącznie w podkładce tłuszczowej, jeśli jest stan zapalny.

ślizganie się rzepki we wszystkich czterech kierunkach (przyśrodkowo, bocznie, nadrzędnie i podrzędnie) jest ważne, aby wykryć przyczepność lub ograniczenie ruchu podczas ruchu kolana, szczególnie w nadmiernej rozciągliwości. Ból w nadmiernej rozciągliwości jest silnym wskaźnikiem obecności stanu zapalnego IFP .

badanie powinno mieć również na celu wykluczenie wszelkich innych patologii promieniujących, szczególnie z kręgosłupa i biodra.,

różnicowanie

zespół Fat pad może być zaburzeniem pierwotnym lub wtórnym do innych patologii, takich jak urazy łąkotki lub zerwanie więzadła. Częstość występowania nie jest szeroko badana, jednak dwa badania wykazały izolowany wkład tłuszczowy w 1% przypadków przedniego bólu kolana i 6,8% jako zaburzenie wtórne. Po zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego (ACL) zgłaszano zapalenie błony maziowej i obrzęk poduszki tłuszczowej.,

szczegółowa historia i wyniki oceny funkcjonalnej są ważne, aby odróżnić zespół fat pad od innych schorzeń, takich jak : zespół tarcia bocznego rzepki kości udowej, uderzenie plicy infrapatellarnej i artrofibrosisor „cyclops syndrome”. Zapoznaj się z dyskusją w tym artykule, aby dowiedzieć się o cechach każdego warunku.

objawy zespołu fat pad to ból przedniego kolana, często zaoczodołowy i infrapatellarny. Może występować crepitus rzepkowo-udowy, z obciążeniem kolanowym, np. przy schodach, przysiadach, skakaniu i bieganiu., Wysięk i zmniejszony ROM są często postrzegane z zapaleniem IFP.

ból i / lub dyskomfort z powodu długich spacerów, płaskich butów i długotrwałego stania odnoszą się głównie do zespołu fat pad. Ból wynikający z chodzenia w górę lub w dół wzgórza jest cechą PFPS.

obrazowanie

MRI jest najlepszą techniką obrazowania w diagnozowaniu zapalenia IFP. Obrzęk górnej / tylnej wkładki tłuszczowej, zapalenie Bursy infrapatellar są łatwo wykrywane przez rezonans magnetyczny., Jednak zaleca się skierowanie pacjenta do MRI tylko w celu wykluczenia innych patologii, szczególnie gdy istnieje historia urazu .

dynamiczna ocena sonograficzna wykazała uderzenie superolateral fat pad związane z powiązaniem z postrzeganym ciasnym pasmem biodrowo-biodrowym.

Zarządzanie

pacjentom często przepisuje się leczenie zachowawcze i fizjoterapię. Jeśli objawy utrzymują się. wprowadzono inne podejścia.,

diagnostyczne i terapeutyczne zastrzyki znieczuleń miejscowych i steroidów do podkładki tłuszczowej skutkowały natychmiastową ulgą w bólu i rekonstrukcją ruchu.

resekcja artroskopowa w dwóch badaniach wykazała poprawę zarówno w skali Cincinnati, jak i w skali lysholm knee.

średnia poprawa o 4,83 na VAS została zgłoszona po ultradźwiękowej ablacji alkoholowej prowadzonej przez House ' A i Connella

zapoznaj się z raportami przypadków w tym artykule, aby dowiedzieć się o różnych podejściach zarządzania.,

Postępowanie w ostrym zespole Fat Pad

• najczęściej występuje w wyniku upadków, bezpośredniego urazu kolana lub po operacjach kolanowych wynikających ze sprzętu artroskopowego.
• masaż lodem jest bardzo przydatny w łagodzeniu ostrych objawów. Po nim może nastąpić taping, aby złagodzić nacisk na podkładkę tłuszczową.
• należy unikać płaskiego zużycia stopy, aby zminimalizować obciążenie IFP.
• zaleca pacjentowi unikanie prowokacyjnych działań do czasu ustąpienia ostrych objawów.,

leczenie przewlekłego zespołu Fat Pad

• zwykle nie ma historii urazów
• nieprawidłowości biomechaniczne, takie jak nadmierne hyperextension, należy adresować do zmniejszenia obciążenia IFP
• aby skorygować hyperextension, zaleca się stosunkowo podwyższony but
• świadomość ruchu i edukacja są ważne na tym etapie
• wykonaj ćwiczenia prostowania kolana.,
• czworościan i rozciąganie biodra przedniego poprawiają objawy ograniczenia IFP.
• istnieje znaczący wpływ wysokiego BMI i otyłości na zespół OA i fat pad. 18-miesięczny RCT zbadał wpływ programu odchudzania (ćwiczenia i / lub dieta) na IFP. W badaniu odnotowano znaczące zmniejszenie objętości IFP w wyniku utraty wagi i zmian w procentach tkanki tłuszczowej, osiąganych głównie przez połączenie ćwiczeń fizycznych i diety.