end-stage alternative
Dr Chaudhry opisał wypatroszenie jako procedurę, w której zawartość wewnątrzgałkowa jest usuwana, ale twardówka, kapsułka Czopowa, spojówka i nerw wzrokowy są zachowane. Wyłuszczenie polega na usunięciu całej gałki ocznej.
Dr Chaudhry i współpracownicy przeanalizowali 187 pacjentów, którzy zostali wypatroszeni. Bolesne ślepe oko było głównym objawem u 117 (62,6%) pacjentów; 38 (20,3%) pacjentów miało nieestetyczne oko. Wskazania kliniczne obejmowały: zapalenie wnętrza gałki ocznej (85 pacjentów; 45.,5%), phthisis bulbi (38 pacjentów; 20,3%), uraz pourazowy (36; 19,2%) i jaskra (14; 7,5%). Implanty oczodołowe były stosowane w zdecydowanej większości zabiegów—176, czyli 94,1%—podczas gdy żaden nie był stosowany w 11 (5,9%). Implanty sferyczne zastosowano w 145 przypadkach (82,4%), a implanty hydroksyapatytowe w 31 przypadkach (17,6%). Średni okres obserwacji wynosił 15,6 miesiąca i obserwowano 29 powikłań. Obejmowały one ekspozycję/wytłaczanie implantu u 10 (5,7%), opadanie powiek/obrzęk u ośmiu (4,5%), ziarniniak ropny u czterech (2,2%), zakażenie gniazda u czterech (2,2%) i niewydolność fornix u trzech (1,6%)., Wśród pacjentów z najczęstszym powikłaniem—narażeniem na implant/wytłaczaniem—pięciu potrzebowało innych procedur, w tym wymiany implantów w czterech gniazdach i umieszczenia przeszczepu błony śluzowej, co obejmowało ekspozycję. „U dwóch pacjentów ekspozycja na implant zagoiła się bez żadnej interwencji, z wyjątkiem usunięcia protezy przez tydzień” – relacjonował Dr Chaudhry. Być może bardziej interesujące były powikłania-i szybkość powikłań—które nie powstały. Żaden pacjent nie rozwinął współczulnej okulistyki, która oczywiście jest poważnym zapaleniem, które rozwija się w obu oczach po urazie do jednego., „W przypadku ciężkiego urazu oka niektórzy chirurdzy wolą wyłuszczenie niż wypatroszenie ze względu na postrzegane ryzyko okulistyki współczulnej”, napisał dr Chaudhry. „Jednak ostatnie dowody sugerują, że patroszenie jest skuteczną i bezpieczną procedurą w ustalaniu nowych technik patroszenia i ERY kortykosteroidów.”
ponadto, przy 2,2%, częstość powstawania ziarniniaków gniazd pyogennych była znacznie niższa w tym badaniu niż w poprzednim badaniu wyłuskiwania, zauważył dr Chaudhry. Badanie to wykazało, że wskaźnik po wyłuszczeniu wynosi 14,8%. Dr., Chaudhry zauważył, że liczba przypadków zapalenia wnętrza gałki ocznej wymagających wypatroszenia zmniejsza się ostatnio w krajach rozwijających się, głównie ze względu na poprawę opieki okulistycznej, wprowadzenie nowych antybiotyków i lepszy dostęp do opieki zdrowotnej.
inne zalety i wady
wypatroszenie jako zabieg chirurgiczny jest prostszy i szybszy niż wyłuszczenie, zauważył dr Chaudhry., Tak więc, może to być procedura wyboru dla tych, którzy nie mogą poddać się znieczuleniu ogólnym (wypatroszenie jest często wykonywane w znieczuleniu miejscowym), Dr Chaudhry podsumował. „Wadą wypatroszenia jest to, że przedstawione treści wewnątrzgałkowe są zniekształcone i mogą uniemożliwiać szczegółowe badanie anatomiczne i histopatologiczne”, napisał dr Chaudhry. Walter Sekundo, M. D., Klinika Okulistyczna Uniwersytetu Gutenberga w Moguncji, Niemcy, powiedział, że woli wypatroszenie od wyłuskiwania, gdy to możliwe.
Lubię patroszenie, „Nikt nie lubi usuwać oka, ale pod względem mobilności implantu .”
To dlatego, że przy wyłuskaniu, jeśli implant jest używany, albo jest pokryty twardówką dawcy i siatką Wikrylową (Ethicon, Somerville, NJ), a mięśnie są przyszyte do gałki ocznej implantu, Dr Sekundo powiedział. Ale naturalne przywiązanie mięśni oczu do kuli ziemskiej, które występuje z wypatroszeniem, zapewnia znacznie lepszą mobilność implantów, powiedział. Oczywiście, wypatroszenie byłoby przeciwwskazane, gdyby pacjent miał nowotwór złośliwy w oku. W takim przypadku zostanie przeprowadzona enukleacja-powiedział., „Ale jeśli ktoś jest ślepy z powodu, na przykład, starego odwarstwienia siatkówki, nie można już naprawić i masz początek skurczu kuli ziemskiej, to wypatroszenie jest cudownym zabiegiem” – powiedział dr Sekundo. „Otwierasz oko nad limbusem. Zeskrobujesz rogówkę, usuwasz zawartość oka i zakładasz implant.”
był czas, kiedy wypatroszenia nie były popularne, ponieważ lekarze kojarzyli je z okulistyką sympatyczną, ale te dni już dawno minęły-powiedział dr Sekundo., W miarę rozwoju i oszczędzania wzroku w dziedzinie okulistyki, miejmy nadzieję, że zarówno wyłuszczenie, jak i wypatroszenie staną się jeszcze mniej powszechne. Ale do tego czasu, wypatroszenie może być najlepszym rozwiązaniem dla wielu niewidomych pacjentów.