ektopowy tachykardia przedsionkowa (lub po prostu tachykardia przedsionkowa) występuje, gdy ektopowe skupienie w jednym z przedsionków wyładowuje impulsy z większą szybkością niż węzeł zatokowo-przedsionkowy. Jest to spowodowane nieprawidłową automatyzacją lub ponownym wejściem (aktywność wyzwalana jest znacznie rzadziej) zachodzącym w ognisku ektopowym. Częstość przedsionków waha się od 120 do 250 uderzeń na minutę., Należy pamiętać, że częstość komorowa musi przekraczać 100 uderzeń na minutę, aby być klasyfikowane jako ektopowy częstoskurcz przedsionkowy. Jeśli częstość komorowa jest niższa, to jest klasyfikowany jako ektopowy rytm przedsionkowy.
Pozamaciczny częstoskurcz przedsionkowy dotyczy głównie osób z chorobami serca, ale czasami występuje u osób zdrowych. Obecność chorób płuc, stosowanie teofilaminy i katecholamin może wywoływać częstoskurcz przedsionkowy. Tachykardia zaczyna się nagle, chociaż czasami ma początkowy okres rozgrzewki od 5 do 10 sekund., Tachykardia przedsionkowa charakteryzuje się występowaniem w krótkich i szybkich wybuchach. W większości przypadków samoistnie się kończy, ale może się powtarzać, a w niektórych przypadkach utrzymywać się przez dłuższy czas. Podobnie jak w przypadku innych długotrwałych tachykardii, istnieje ryzyko wystąpienia kardiomiopatii wywołanej tachykardią.
dzieci mogą być dotknięte szczególnym rodzajem częstoskurczu przedsionkowego spowodowanego spoczynkami embriologicznymi w przedsionkach. Te pozostałości embriologiczne mogą mieć bardzo wysoką automatyczność.
zauważ, że termin „ektopia” jest często pomijany w odniesieniu do tych zaburzeń rytmu serca.,
EKG w ektopowym rytmie przedsionkowym i tachykardii przedsionkowej
- regularny rytm z falami P, które różnią się (pod względem konturu / wyglądu) od zatokowych fal P. Jeśli fale P W ołowiu II są wstecznie (ujemne), diagnoza jest prosta, ponieważ sinus P-fale nigdy nie może być ujemny w ołowiu II. Jeśli fale P są dodatnie w ołowiu II, zwykle konieczne jest porównanie konturu fali P podczas tachykardii z falami P podczas rytmu zatokowego.
- linia izoelektryczna (wyjściowa) nie ma wzoru piły-zęba, co robi podczas trzepotania przedsionków.,
- Po wszystkich falach P następują kompleksy QRS. Blok przedsionkowo-komorowy jest nietypowy, chyba że pacjent jest leczony digoksyną.
- częstość występowania komór jest regularna, waha się od 100 do 250 uderzeń na minutę w częstoskurczu przedsionkowym i mniej niż 100 uderzeń na minutę w rytmie przedsionkowym.
patrz przykłady EKG na Rys. 1, 2 i 3 poniżej.
Causes of ectopic atrial tachycardia and ectopic atrial rhythm
- Side effect of digoxin.
- Congestive heart failure.
- Lung disease (COPD, pulmonary hypertension, etc).
- Ischemic heart disease (coronary artery disease).
- Structural heart disease of any kind.,
leczenie tachykardii przedsionkowej
przerwanie leczenia digoksyną jest wystarczające u pacjentów stosujących lek. Postępowanie u wszystkich innych pacjentów przebiega zgodnie z postępowaniem w przypadku migotania i trzepotania przedsionków (patrz te artykuły). Leki Beta-adrenolityczne, Digoksyna i blokery kanału wapniowego mogą być stosowane w celu obniżenia częstości występowania komór. Jeśli interwencje te są niewystarczające, rozsądne jest wypróbowanie leków przeciwarytmicznych klasy IA, IC lub III. Leczenie ablacji należy rozważyć, jeśli istnieje ryzyko nawrotu., Należy pamiętać, że kardiowersja elektryczna nie należy próbować, ponieważ jest nieskuteczna w leczeniu tachykardii przedsionkowej.
wieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy
wieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy jest nietypową odmianą ektopowego częstoskurczu przedsionkowego. Jak widać na rysunku 4, charakteryzuje się nieregularnym rytmem z wyraźnie widocznymi falami P (w przeciwieństwie do migotania przedsionków), ale morfologia fali P różni się w zależności od uderzeń., Tłumaczy się to faktem, że istnieje wiele ognisk pozamacicznych, które wyładowują impulsy, które prowadzą do aktywacji przedsionków. Wieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy zaczyna się stopniowo. W większości przypadków jest 1: 1 ODPOWIEDŹ komorowa, co oznacza, że wszystkie impulsy przedsionkowe są prowadzone do komór. Częstotliwość komór waha się od 100 do 150 uderzeń na minutę.
wieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy może być przerywany z okresami rytmu zatokowego., Najczęstszymi przyczynami są niewydolność serca, niedokrwienie przedsionków, podwyższone ciśnienie przedsionkowe, stosowanie teofilaminy lub przewlekła choroba płuc (szczególnie przewlekła obturacyjna choroba płuc). U dzieci może wystąpić wieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy.
zauważ, że jeśli rytm przedsionkowy jest poniżej 100 uderzeń na minutę, jest on określany jako wieloogniskowy rytm przedsionkowy.
leczenie wieloogniskowego częstoskurczu przedsionkowego
leczenie powinno być ukierunkowane na podstawową przyczynę. To zwykle rozwiązuje arytmię. Kardiowersja elektryczna jest przeciwwskazana, ponieważ może pogorszyć arytmię., Leki Beta-adrenolityczne należy uznać za pierwszy wybór (pod warunkiem, że choroba płuc nie ogranicza ich stosowania). Leki przeciwarytmiczne mają niezadowalające działanie. Można rozważyć stosowanie diltiazemu, werapamilu i amiodaronu. Ponadto należy również rozważyć substytucję magnezu i potasu.