autor: Jamie Santistevan, MD (@jamie_rae_EMdoc – em lekarz, Presbyterian Hospital, Albuquerque, NM) // edytowane przez: Manpreet Singh, MD (@MPrizzleER – Assistant Professor of Emergency Medicine / Department of Emergency Medicine – Harbor-UCLA Medical Center) i Brit Long (@long_brit – EM lekarz prowadzący, San Antonio, TX)
Witamy w tej edycji ECG pointers, serii Emdocs zaprojektowanej, aby dać wskazówki dotyczące EKG o wysokiej wydajności, aby zachować swoje umiejętności interpretacyjne ostre., Aby głębiej zanurzyć się w EKG, zamieścimy linki do innych wspaniałych EKG piankowych!
przypadek:
35-letni mężczyzna cierpi na podst.ból w klatce piersiowej, który rozpoczął się podczas ćwiczeń 30 minut przed przyjazdem.
występuje tachykardia zatokowa z głęboką depresją ST W V1-V3. Istnieją bardzo duże fale w V2 i V3 takie, że fale R są mniejsze w V4 – 6 (nieprawidłowa progresja fali r). Może być ślad uniesienia ST W ołowiu III z depresją ST w I i aVL.,
PEM:
każda grupa przewodów w EKG ma znaczenie anatomiczne. Przewody V1-3 pokrywają przednią ścianę serca. Biorąc pod uwagę ich rozmieszczenie, pośrednio badają również tylną ścianę. W związku z tym depresja ST w przewodzie przednim może być mylona z niedokrwieniem ściany przedniej, a tylny STEMI może nie zostać rozpoznany. MI ściany tylnej jest najczęściej związane z dolnej lub bocznej STEMI (występujące 15-20% procent czasu)., Jednak izolowany zawał mięśnia sercowego z tyłu, choć mniej powszechny (3-11% zawałów), jest ważny do rozpoznania, ponieważ jest również wskazaniem do reperfuzji i może zostać pominięty przez czytnik EKG.
wyniki EKG:
- EKG w pniu tylnym charakteryzuje się najpierw depresją ST w przewodzie przednim. Depresja ST jest często głęboka (>2mm) i płaska (pozioma).3
- w V2-3 będzie duża fala R, nawet większa niż fala S.3 normalne fale R stopniowo zwiększają wysokość w poprzek przewodów przedkordycznych., Są one małe w V1, stają się większe niż fala S przez V4 i są sparowane z małą falą S przez V6 (normalna progresja fali r). Duże fale R W V2-3 większe niż w V4-6 jest nieprawidłowy balans fali R.
- często występują duże i pionowe przednie fale T.
- mogą występować subtelne (lub jawne) objawy dolnego lub bocznego MI-look uniesienia ST w innych obszarach naczyniowych.,
- jeśli przednie przewody reprezentują lustrzane odbicie tylnej ściany, to EKG odwrócone do góry nogami ujawnia, że wysokie przednie fale R stają się głębokimi tylnymi falami Q, depresja ST staje się uniesieniem ST, a pionowa fala T staje się końcową inwersją fali T. Jednak nie można użyć triku do góry nogami, aby wykluczyć tylną łodygę.,
odwrócone lustrzane odbicie EKG naszych pacjentów prowadzi V2 i V3
tylne rozszerzenie dolnego lub bocznego MI:
izolowane tylne mi występuje rzadziej niż tylne rozszerzenie dolnego lub bocznego mi. Dopływ krwi do tylnej ściany u 80-85% ludzi pochodzi z prawej tętnicy wieńcowej (RCA), co powoduje powstanie tylnej tętnicy zstępującej (PDA). Pozostałe 15-20% kier dzieli się z grubsza na lewe dominujące i kodominujące., W lewej dominującej serca, PDA jest dostarczana przez lewy circumflex (LCx) lub rzadziej przez lewy przedni zstępujący (LAD) przebiegający wokół wierzchołka serca. W serduszku kodominantowym pojedyncze lub duplikowane PDA są dostarczane przez rozgałęzienia zarówno RCA, jak i LAD lub LCx. Tylny MI może zatem wystąpić z niedrożnością jednej z tych tętnic w zależności od anatomii pacjenta. Tylne rozszerzenie zawału dolnego lub bocznego wskazuje na większy obszar niedokrwiennego mięśnia sercowego, a pacjenci ci są narażeni na zwiększone ryzyko powikłań związanych z MI4.,
ten EKG pokazuje uniesienie ST w dolnych przewodach (II, III i aVF) z wzajemnym obniżeniem St w aVL. Istnieje również głębokie wgłębienie ST w przewodzie przednim (V1-3) z dużymi falami R W V2-3. Stanowi to trzon podrzędno-tylny. To EKG zostało pierwotnie opublikowane pod adresem: https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/blogs/stemi-mi-ecg-pattern
w niepewnych przypadkach EKG tylne można uzyskać poprzez umieszczenie tylnych przewodów V7, V8 i V9 poniżej lewej łopatki pacjenta wzdłuż tej samej płaszczyzny poziomej, co V6., Co najmniej 0,5 mm uniesienia ST w jednym przewodzie wskazuje na tylną łodygę.
umiejscowienie tylnego przewodu EKG
kontynuacja przypadku:
Operator pogotowia rozpoznał to jako bardzo podejrzane dla pnia tylnego i tylnych przewodów zostały uzyskane.
w tylnych przewodach V7 i V8 występuje podwyższenie ST o co najmniej 0,5 mm.,
pacjent został natychmiast zabrany do laboratorium Kardiologicznego, gdzie stwierdzono u niego ciężką wielonaczyniową chorobę wieńcową. Pierwsza rozwarta gałąź marginalna (OM1) lewej tętnicy obwodowej była dużą, rozwidloną tętnicą i była w 100% zablokowana z regionalnymi zaburzeniami ruchu ściany na tym terytorium. OM1 uważano za tętnicę odpowiedzialną za zawał i umieszczano stent. Stentowanie chłopca wykonywano również w przypadku ciężkiej choroby (80-90% zwężenia). Troponina osiągnęła wartość >40ng/dL, maksymalną wartość odcięcia w laboratorium., W momencie rozładowania zaburzenia ruchu ściany ustąpiły i pacjent miał prawidłową czynność skurczową LV.
główne wskaźniki EKG dla tylnej łodygi:
- Szukaj głębokiego (> 2mm) i poziomego wgłębienia segmentu ST w przednich przewodach i dużych przednich falach R (większych niż fala S W V2).
- trzon Tylny często występuje wraz z trzonem dolnym lub bocznym, ale może również występować w izolacji.
- EKG tylne pokazujące uniesienie ST tylko o 0.,5mm in jest Diagnostyczne dla tylnych STEMI.
ale poczekaj, jest więcej piany EKG:
- aby uzyskać szybki przegląd tylnego MI i kilka świetnych przykładów, sprawdź ten post z LITFL.
- aby zapoznać się z dyskusjami na temat kilku przypadków izolowanych tylnych pni, zajrzyj tutaj na blogu EKG Dr. Smitha.
- dla pięciu wzorców EKG, które musisz znać, sprawdź Post R. E. B. E. L. em.
- jak dokładny jest Trick z Przekręconym EKG? Dowiedz się od ALiEM.,
Referencje/Czytaj dalej:
- Boden E, Kleiger R, Gibson R, Schwartz D, et al. Ewolucja elektrokardiograficzna tylnego ostrego zawału mięśnia sercowego: znaczenie wczesnej depresji przedkordycznej odcinka ST. Am J Cardiol 1987; 59: 782-7
- Oraii S, Maleki M, Abbas Tavakolian A, et al. Częstość występowania i wynik uniesienia odcinka ST w tylnych przewodach elektrokardiograficznych podczas ostrego zawału mięśnia sercowego. J Electrocardiol 1999;32: 275-8
- Brady w, Erling B, Pollack m, et al., Objawy elektrokardiograficzne: ostry zawał mięśnia sercowego ściany tylnej. J Emerg Med 2001; 20:391-401
- Matetzky S, Freimark D, Chouraqui P, et al. Znaczenie zwiększenia odcinka ST w tylnych przewodach klatki piersiowej (V7 do V9) u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego dolnego: zastosowanie leczenia trombolitycznego. J am Coll Cardiol 1998; 31: 506-11