dyskusja
odkrycie izolowanego asymetrycznie rozszerzonego przewodu w mammografii rzadko jest jedynym wskazaniem na raka piersi i jest prawie niezmiennie związane z innymi objawami nowotworu, takimi jak wydzielina sutka, masa lub zwapnienia.8 wielokrotne rozszerzone kanały są zwykle spowodowane łagodnymi zmianami, takimi jak ektazja kanałowa lub brodawczaki.,9 najbardziej wszechstronne badanie na ten temat zostało przeprowadzone przez Huynh i wsp. 6, którzy stwierdzili, że lokalizacja niesubareolarna i udokumentowana Zmiana odstępu w asymetrycznym lub jednostronnym kanale w mammografii były jedynymi statystycznie istotnymi objawami nowotworu złośliwego w ich ocenie 41 pacjentów ze zidentyfikowanymi mammograficznie rozszerzonymi przewodami. W badaniu tym stwierdzono również, że obecność nieokreślonych zwapnień w przewodach jest związana z nowotworami złośliwymi, chociaż nie jest na statystycznie istotnym poziomie.,6
nasz pacjent był bezobjawowy, a wykryte mammograficznie asymetryczne kanały rozszerzone nie zawierały zwapnień. Zmiana również nie zmieniła się w ciągu 3 lat przed wykonaniem biopsji, w tym czasie pacjent był poddawany corocznym badaniom mammograficznym. Głównymi cechami, które skłoniły nas do dalszych badań za pomocą sonografii były serpiginous cechy morfologiczne rozszerzonych kanałów i ich niewyraźne marginesy na tłustym tle (rysunek 1B, strzałka).,
w celu porównania cech morfologicznych przewodów tego pacjenta z cechami od pacjenta z łagodną zmianą, zbadaliśmy zdjęcia mammograficzne i sonograficzne od poprzedniego pacjenta z pojedynczym rozszerzonym przewodem, który okazał się w ocenie histopatologicznej łagodnym brodawczakiem (ryc. 2). Drugi pacjent, który miał 41 lat, również przebiegał bezobjawowo i był obserwowany tylko w początkowym badaniu mammograficznym. Nie zgłosiła żadnego aktualnego lub poprzedniego wyładowania sutka., Mammografia jej lewej piersi wykazała jajowatą, asymetryczną, kanalikową / rozszerzoną strukturę przewodową o niskiej gęstości radiologicznej (ryc. 2b, strzałka), która miała regularne marginesy i przebieg równoległy do reszty struktur sutka. Zmiana ta znajdowała się w miejscu niesubareolarnym i nie miała widocznego połączenia z głównymi przewodami łaknącymi. Jego wygląd sonograficzny (ryc. 2C) charakteryzował się dobrze zdefiniowanymi marginesami i jednorodną bezechową fakturą ECHA., Wyniki badań sonograficznych znacznie różniły się od wyników badań u pacjenta będącego przedmiotem niniejszego raportu, u którego zmiana okazała się złośliwa (ryc. 1, C i D).
opublikowano kilka doniesień na temat roli sonografii w obecności pojedynczych lub wielu rozszerzonych kanałów. Yang i wsp10 zgłosili przypadek rozpoznanego sonograficznie inwazyjnego raka przewodowego, który objawia się jako ogniskowo Rozszerzony przewód na obwodzie piersi., Konkretne ustalenia, które skłoniły pacjenta do biopsji, nie są jasne, chociaż przewód był obwodowy i samotny, co prawdopodobnie stanowi podwyższony stopień podejrzenia. W przypadku naszego pacjenta sonografia wykazała nieregularność ściany jednego z kanałów z wewnętrznymi echem.,
nowsze badania nad wartością sonografii w identyfikacji objawowego raka kanałowego in situ u 55 chorych wykazały, że „zmiana kanałowa”, którą autorzy zdefiniowali jako pojedyncze guzki w kanałach wypełnionych płynem, pojawiające się w ciele stałym rozdęte kanały lub izolowane wydłużone guzki zorientowane w kierunku kanałów podolankowych, była drugą najczęstszą cechą sonograficzną objawowego raka kanałowego in situ (23%) po masowej zmianie (72%).,11
uważamy, że sugestywne cechy związane ze stwierdzeniem samotnego rozszerzonego kanału lub rozszerzonego segmentu kanału powinny skłaniać do sonograficznej oceny tych kanałów, nawet w przypadku braku wydzieliny sutka lub wyczuwalnej nieprawidłowości. Pojawienie się nowszych przetworników o wyższej rozdzielczości oraz coraz większe doświadczenie lekarzy w USG piersi zaowocowało poprawą czułości i swoistości sonografii do oceny tych zmian., Podczas badania sonograficznego takich sugestywnych rozszerzonych kanałów występujących w mammografii należy zwrócić uwagę na identyfikację drobnych ECHA wewnętrznego, rzutów brodawkowych i wegetacji oraz nieregularnych marginesów przewodów.
41‐letnia kobieta bezobjawowo poddała się wyjściowej mammografii przesiewowej. Jej ostateczną diagnozą był łagodny brodawczak; te obrazy są pokazane tylko dla porównania z tymi na rysunku 1., Mammografy a i B, przyśrodkowo ukośne (a) i czaszkowo-brzuszne (B) pokazują ogniskowo rozszerzone kanały w dolnym zewnętrznym kwadrancie lewej piersi wizualizowane jako struktura rurowa/asymetryczna gęstość kanałów w miejscu niesubareolarnym (strzałki). Zauważ, że ta struktura w dolnej piersi jest mniej gęsta niż u naszej pacjentki, której diagnoza była wieloinwazyjna rak przewodowy (porównaj z Rys. 1, A i B), i ma regularne marginesy, z przebiegiem równoległym do przebiegu innych struktur sutka., Zwróć również uwagę na mammograficzny „znak halo”, otulinę tłuszczową otaczającą łagodne zmiany, które wypierają tłuszcz przez ich Efekt masowy, a nie atakują otaczającej tkanki tłuszczowej (groty strzałek). C, USG wzdłużne pokazuje bezechowe rozszerzone kanały o regularnych konturach, które mierzą 2 cm (zaciski). D, Fotomikrograf próbki uzyskanej podczas biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej do badania cytologicznego pokazuje monomorficzne komórki łagodne tworzące prawdziwe struktury brodawkowe z rdzeniami włóknistymi (tj. brodawczaka) (plama Papanicolaou, pierwotne powiększenie ×100)., E, Fotomikrograf odcinka z próbki tkanki uzyskanej podczas biopsji wycięciowej pokazuje arborescent brodawkowate liście z dobrze rozwiniętym fibrovascular stroma( strzałki); wyniki te są zgodne z tymi łagodnego brodawczaka (plama hematoksylina‐eozyna, oryginalne powiększenie ×100).