American College of Cardiology, European Society of Cardiology i American Heart Association opisują łagodne nadciśnienie płucne (PH) jako ciśnienie skurczowe prawej komory (RVSP) między 33 a 39 mmHg, mierzone za pomocą badania echokardiograficznego (odpowiednik 21-25 mmHg W cewnikowaniu)., Wytyczne zalecają inwazyjną ocenę hemodynamiczną powyżej RVSP 40 mmHg lub 2,8 m/s tricuspid regurgitant jet velocity (TRV), w obecności dypsnea lub dysfunkcji prawej komory.
nowe dowody sugerują, że próg oceny może być zbyt wysoki, aby skutecznie przeprowadzić badania przesiewowe u pacjentów, u których występuje znaczne ryzyko chorób układu krążenia. Evan Brittain, M. D.,, dyrektor cardiovascular imaging fellowship w Vanderbilt University Medical Center, jest głównym badaczem nowego badania w kardiologii JAMA wykazującego silny związek między łagodnie podwyższonym RVSP i słabych wyników. Badanie może zachęcać do zmiany wytycznych w kierunku wcześniejszych ocen cewnika w sytuacjach granicznych.
, „Pacjenci z wartościami ciśnienia w tym zakresie nie są obecnie identyfikowani jako zagrożeni niekorzystnymi skutkami”, mówi Brittain, ich badania wspierają zwiększony nadzór i badania tych pacjentów pod kątem chorób współistniejących, takich jak przewlekła obturacyjna choroba płuc lub niewydolność serca.
Zakres badania
badacze zbadali dane dotyczące 47 784 pacjentów w ciągu 17 lat, którzy zostali skierowani do badań echokardiograficznych i odnotowali wartości RVSP lub tricuspid regurgitation velocity (TRV)., Rejestry zawierały również dane dotyczące wielkości przedsionków, ciśnienia w prawym przedsionku i wielkości prawej komory, z 1994 z nich, w tym trójdzielnej pierścieniowej płaszczyzny skurczowej jako miary funkcji prawej komory.
Brittain i współpracownicy specjalnie przeanalizowali RVSP (4 TRV2 + right atrial pressure), pochodną estymacji ciśnienia płucnego, jako zmienną ciągłą w celu określenia, przy jakim ciśnieniu pojawia się ryzyko kliniczne.,
wyższe ciśnienie tętnicze w płucach, większe ryzyko
w 3492 zgonach, które wystąpiły, skorygowane ryzyko śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny było o 50% wyższe u pacjentów z łagodnym echokardiograficznym PH w porównaniu z grupą referencyjną pacjentów z RVSP poniżej 33 mmHg. Zwiększone ryzyko zaczęło się od 27 mmHg, dokładnie w „normalnym zakresie” dla pomiarów RVSP i podwoiło się w grupie referencyjnej przy 35 mmHg, A wartość TRV wynosiła 2,8 m/s.
w analizach podgrup stwierdzono znaczący wzrost śmiertelności u pacjentów z niewydolnością serca lub POChP, jeśli mieli umiarkowane podwyższenie w porównaniu z prawidłową RVSP., Rozszerzenie RV i inne obiektywne i subiektywne Pomiary były gorsze u pacjentów z RSVP wynoszącym od 33 do 39 mmHg w porównaniu do „normalnego” poniżej 33 mmHg.
„badanie to dodaje do aktualnej literatury poprzez badanie ilościowej funkcji RV i sprzęgania prawej komory-tętnicy płucnej, w tym dodatkowe korekty ustalonych czynników ryzyka PH w zróżnicowanej rasowo populacji skierowań”, powiedziała Jessica Huston, MD, główny autor w badaniu.,
zapomniana komora
„głównym celem jest zaznaczenie, że te ciśnienia nie są normalne, więc ludzie rozważnie oceniają, co robić dalej.”
autorzy sugerują, że łagodne zwiększenie aktywności powinno skłonić lekarzy do poszukiwania i leczenia współistniejących chorób, takich jak niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową, obturacyjny bezdech senny lub POChP. „Głównym celem jest zaznaczenie, że presja ta nie jest normalna, więc ludzie rozważnie oceniają, co robić dalej”, powiedział Huston.,
„staramy się wypełnić lukę w dotychczasowych badaniach, zrozumieć wpływ umiarkowanie podwyższonego RVSP na dysfunkcję RV, samodzielnie lub w połączeniu z chorobami współistniejącymi”, dodał Huston. „Jednym z problemów jest to, że nasze środki na to, jak dobrze funkcje RV są dość niewrażliwe w porównaniu z tymi, których używamy do oceny lewej komory. Prawa komora jest ostateczną wspólną drogą, i chociaż sprężyste, gdy ślizga się do niepowodzenia, rokowanie jest słabe.”