podsumowanie wytycznych*
zalecenia WHO
dobowa doustna suplementacja żelaza i kwasu foliowego w dawce od 30 mg do 60 mg pierwiastkowego żelaza i 400 µg (0, 4 mg) kwasu foliowegob jest zalecana kobietom w ciąży w celu zapobiegania niedokrwistości matki, posocznicy poporodowej, niskiej masie urodzeniowej i porodowi przedwczesnemu.
a ekwiwalent 60 mg pierwiastkowego żelaza to 300 mg siedmiowodnego siarczanu żelaza, 180 mg fumaranu żelaza lub 500 mg glukonianu żelaza.,
B kwas foliowy należy rozpocząć jak najwcześniej (najlepiej przed poczęciem), aby zapobiec wadom cewy nerwowej.
uwagi
- niniejsze zalecenie zastępuje wytyczne WHO z 2012 r.: codzienna suplementacja żelaza i kwasu foliowego u kobiet w ciąży (1) i powinno być rozważane obok zalecenia A. 2.2 dotyczącego przerywanego żelaza zawartego w wytycznych, zaleceń WHO dotyczących opieki przedporodowej w celu uzyskania pozytywnych doświadczeń w ciąży.
- w warunkach, w których niedokrwistość u kobiet w ciąży stanowi poważny problem zdrowia publicznego (tj., u co najmniej 40% kobiet w ciąży stężenie hemoglobiny we krwi <110 g/L), zaleca się stosowanie dawki dobowej 60 mg żelaza pierwiastkowego zamiast mniejszej dawki.
- w pierwszym i trzecim trymestrze próg Hb w diagnostyce niedokrwistości wynosi 110 g / L; w drugim trymestrze próg ten wynosi 105 g / l (2).
- jeśli u kobiety wystąpi niedokrwistość w czasie ciąży, należy zwiększyć dobową dawkę żelaza pierwiastkowego do 120 mg, aż stężenie Hb wzrośnie do wartości prawidłowej (Hb 110 g/L lub więcej) (3, 4)., Następnie może wznowić standardową dzienną dawkę żelaza w okresie przedporodowym, aby zapobiec nawrotom niedokrwistości.
- Skuteczna komunikacja z kobietami w ciąży na temat diety i zdrowego odżywiania – w tym dostarczanie informacji o źródłach witamin i minerałów oraz różnorodności diety – jest integralną częścią zapobiegania anemii i zapewnienia wysokiej jakości opieki przedporodowej.
- skuteczne strategie komunikacji są niezbędne dla poprawy akceptowalności i przestrzegania schematów suplementacji.,
- na obszarach z endemicznymi zakażeniami, które mogą powodować niedokrwistość w wyniku utraty krwi, zwiększonego niszczenia krwinek czerwonych lub zmniejszonej produkcji krwinek czerwonych, takich jak malaria i tęgoryjec, należy wdrożyć środki zapobiegające, diagnozujące i leczące te zakażenia.
- suplementy doustne są dostępne w postaci kapsułek lub tabletek (w tym tabletek rozpuszczalnych oraz tabletek rozpuszczalnych i o zmodyfikowanym uwalnianiu) (5)., Ustanowienie procesu zapewnienia jakości jest ważne, aby zagwarantować, że suplementy są produkowane, pakowane i przechowywane w kontrolowanym i nieskażonym środowisku (6).
- konieczne jest lepsze zrozumienie etiologii niedokrwistości (np. endemiczność malarii, hemoglobinopatie) oraz częstości występowania czynników ryzyka na poziomie krajowym, aby umożliwić dostosowanie niniejszego zalecenia do konkretnych kontekstów.
- w celu ułatwienia monitorowania i oceny potrzebne są ustandaryzowane definicje skutków ubocznych.,
- konieczne jest opracowanie i udoskonalenie zintegrowanych systemów nadzoru w celu powiązania oceny niedokrwistości i stanu żelaza na poziomie krajowym z krajowymi i globalnymi systemami nadzoru.
- aby dotrzeć do najbardziej wrażliwych populacji i zapewnić terminowe i ciągłe dostawy suplementów, zainteresowane strony mogą rozważyć przesunięcie zadania dostarczania suplementacji żelaza w środowiskach społecznych o słabym dostępie do pracowników służby zdrowia (patrz zalecenie E. 6.,1, w sekcji E: interwencje systemów opieki zdrowotnej w celu poprawy wykorzystania i jakości opieki przedporodowej, zawarte w wytycznych WHO, zalecenia dotyczące opieki przedporodowej dla pozytywnego doświadczenia ciąży).
* jest to wyciąg z odpowiednich wytycznych (7). Dodatkowe informacje można znaleźć w tym dokumencie.
4. Suplementacja żelaza i kwasu foliowego: zintegrowane zarządzanie ciążą i porodem (IMPAC)., Standards for Mather and neonatal Geneva: Department of MakingPregnancy Safer, World Health Organization; 2006 (http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal _
health/iron_folate_supplementation.pdf).