przed i podczas porodu lekarz lub położna może zasugerować szereg technik zachęcających do rozciągania krocza, aby umożliwić płynniejsze poród. Ale jedna procedura, która kiedyś była powszechnie zalecana, jest już rzadko stosowana: nacinanie krocza.
nacięcie krocza jest chirurgicznym nacięciem w pochwie, które ma na celu stworzenie większej przestrzeni dla dziecka lub ułatwienie szybszego porodu. Następnie nacięcie jest zamknięte szwami., Kiedy trenowałem, aby być Ob / Gyn w 1980 roku, nacięcie krocza było częścią rutynowego porodu dopochwowego w USA Dzisiaj, procedura jest wyjątkiem, a nie normą, i nie bez powodu.
w UT aktywnie edukujemy naszych lekarzy, dlaczego nacięcie krocza nie powinno być standardem opieki, a także kiedy zabieg może być konieczny. W rzeczywistości, nasz wskaźnik nacinania krocza w Clements University Hospital jest znacznie poniżej jednego krajowego celu 5 procent. Porozmawiamy o tym więcej poniżej, ale najpierw przejrzyjmy historię tej procedury i co spowodowało zmianę zaleceń.,
krótka historia nacinania krocza
Nacinanie krocza zostało po raz pierwszy opisane w 1700 roku jako przydatne do „trudnych porodów” – kiedy kobieta nie mogła wypchnąć dziecka po prawidłowym umieszczeniu go w pochwie. Procedura zyskała popularność we wczesnych latach 1900, kiedy Ob / Gyns wysunął argument, że nacięcie krocza może zachować funkcję dna miednicy poprzez zmniejszenie uszkodzeń mięśni pochwy i może chronić mózg dziecka podczas porodu, ponieważ głowa musiałaby naciskać na mniej tkanki – obie te rzeczy wiemy dziś, że są fałszywe., Ale wtedy te argumenty były trudne do zakwestionowania.
w 1979 roku prawie 61 proc.kobiet otrzymywało nacięcie krocza podczas porodu jako standard opieki, szczególnie pierwsze mamy. Zazwyczaj nie było dyskusji pacjent-lekarz na temat procedury, ponieważ było to rutynowe. W 2000 roku lekarze zaczęli rzadziej stosować nacięcie krocza. Do 2004 roku wskaźnik ten wynosił około 25 procent.
w 2006 roku American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) wydało zalecenie przeciwko rutynowej nacinaniu krocza u wszystkich pacjentów., Do 2012 roku mniej niż 12 procent kobiet, które urodziły dopochwowo, otrzymało nacinanie krocza. Zgodnie z opinią ekspertów, w 2012 r.krajowa Grupa oceniająca opiekę położniczą wyznaczyła cel dotyczący wskaźnika jej wykorzystania poniżej 5 proc. Jest to znaczna zmiana sposobu myślenia dostawców w stosunkowo krótkim okresie czasu.
Dlaczego zmiana rekomendacji?
podobnie jak wiele historycznych zmian w opinii lekarzy, dane napędzają, dlaczego nie zalecamy rutynowych nacinaczy krocza. Nie., 1 powodem, dla którego procedura wypadła z łask, jest to, że faktycznie przyczynia się do gorszego łzawienia, niż może wystąpić naturalnie podczas porodu.
aż 79 proc.kobiet porodowych doświadczy łzawienia pochwy podczas porodu. To może zabrzmieć przerażająco, ale „łzawienie” to szerokie określenie. Większość łez, które występują naturalnie są płytkie urazy tkanki pochwy, które nie wymagają szwów. Łzy te zwykle leczą się same i nie powodują dalszych problemów., Ale czasami bardziej poważne łzy występują, które są głębsze w tkance pochwy lub które obejmują odbytu lub odbytnicy. Ten rodzaj łzawienia wymaga szwów i może powodować dodatkowe problemy, takie jak ból lub zakażenie.
wiemy, że w przypadku samoistnego porodu dopochwowego rutynowa nacięcie krocza zwiększa szybkość ciężkich skaleczeń. Wcześniej lekarze uważali, że wykonanie małego nacięcia pozwoli na łatwiejsze rozciąganie tkanki pochwy., Ale teraz wiemy, że nacięcie nacinające krocza może się dalej rozszczepić, tworząc duże rozdarcie, które mogło się nie wydarzyć lub mogło być znacznie mniejsze lub płytsze, gdyby rozdarcie miało miejsce naturalnie.
kolejnym czynnikiem wpływającym na zmianę opinii jest to, że ogólnie rzecz biorąc, większy nacisk kładzie się obecnie na opiekę skoncentrowaną na pacjencie niż w poprzednich dziesięcioleciach. To niewygodne myśleć o zabiegu w tym świetle, ale nacięcie krocza ma tendencję do skrócenia czasu porodu. Mógł to być element oszczędzający czas ze strony lekarzy w rutynowym wykonywaniu nacinania krocza., Im szybciej dziecko się urodzi, tym szybciej będzie mogło wrócić do swoich rodzin lub przenieść się do następnego pacjenta.
jak potencjalnie uniknąć nacinania krocza
dzisiaj oferujemy alternatywy, które nie tylko zmniejszają potrzebę nacinania krocza, ale także zmniejszają ryzyko łzawienia podczas porodu. Zapewniamy kobietom dostęp do dyplomowanych pielęgniarek położnych, które mogą pracować z nimi w celu zmniejszenia napięcia w kroczu, tkance tworzącej zewnętrzną część narządów płciowych. Jedną z takich technik zmniejszających ryzyko łzawienia jest nakładanie ciepłych okładów na krocze przed i w trakcie porodu., Dzięki temu tkanka staje się bardziej miękka i bardziej giętka.
Zobacz: 5 ćwiczeń i technik treningu do porodu
inną techniką jest masaż krocza, który pomaga rozluźnić tkankę i stać się bardziej elastyczna i odporna na rozdarcia. Badanie opublikowane w 1999 roku wykazało, że kobiety, które wcześniej nie rodziły, które rozpoczęły Masaż kroczy w 34 tygodniu ciąży, miały względne 10 procent zmniejszone ryzyko łzawienia wymagającego szwów niż kobiety, które nie ćwiczyły masażu krocza.,
chociaż nie zalecamy już rutynowej nacinania krocza, należy pamiętać, że niektóre sytuacje mogą uzasadniać zastosowanie procedury.
powody, dla których niektóre kobiety nadal mają nacinanie krocza
jeśli tętno dziecka spada podczas pchania, lekarz może zalecić nacinanie krocza, aby przyspieszyć poród. Inną sytuacją jest sytuacja, gdy dziecko potrzebuje więcej miejsca, na przykład gdy ramiona są szersze niż głowa i dziecko utknie. Nazywa się to dystocją barkową i może stać się poważną sytuacją., Czasami dodatkowa przestrzeń, jaką może zapewnić nacinanie krocza, pomaga dziecku wyjść szybciej i łatwiej, zmniejszając ryzyko urazu porodu.
lekarze porodowi i porodowi w UT Southwestern przeszli program edukacyjny ukierunkowany na pacjenta w zakresie episiotomii, który obejmuje przedstawienie każdemu lekarzowi indywidualnego wskaźnika episiotomii. Program doprowadził do obniżenia wskaźnika krocza z 10% do 2,7% – prawie połowa zalecanego celu 5%.
chociaż poród jest naturalnym wydarzeniem, może spowodować wiele urazów tkanki pochwy., Jeśli pacjent miał nacięcie krocza podczas porodu i łzawienie było minimalne, ryzyko długotrwałych powikłań, takich jak nietrzymanie moczu lub dysfunkcja dna miednicy jest niskie. Ciężkie łzy mogą jednak powodować problemy w dół drogi, dlatego ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o historii nacinania krocza i innych zabiegów chirurgicznych.
kobiety, które poszukują odpowiedniego miejsca do porodu, powinny czuć się upoważnione do sprawdzenia wskaźnika nacinania krocza w twoim szpitalu lub u danego dostawcy, a także dostępnych środków, aby zmniejszyć ryzyko rozerwania podczas porodu., Podobnie jak w przypadku każdej potencjalnej procedury, masz prawo znać filozofię opieki dostawcy i sposób, w jaki pasuje ona do Twoich unikalnych potrzeb lub planu porodu. Chociaż nie możemy w pełni przewidzieć, co wydarzy się w sali porodowej, możemy dowiedzieć się, czego możemy się spodziewać w przypadku rutynowej opieki i jaki może być nasz plan gry, Jeśli pojawi się sytuacja, w której musimy rozważyć alternatywne rozwiązania, takie jak nacinanie krocza.
szukasz lekarza podstawowej opieki zdrowotnej? Znajdź lekarza przez internet lub zadzwoń pod numer 214-645-8300.