Madame Lelica

Published by Rachel (Mathes) Davis DVM, MS, dacvo sierpień 2016
Publikacja: Veterinary Information Network (VIN)

opis choroby
czerniaki błony naczyniowej oka, choć stosunkowo rzadkie w ogóle, są najczęstszym pierwotnym nowotworem wewnątrzgałkowym u psów i występują u psów bardziej niż jakiekolwiek inne gatunki.1,2 czerniaka błony naczyniowej oka uważa się za łagodny u tego gatunku, chociaż rzadko zgłaszano przerzuty.,3-5 termin „melanocytoma” jest zazwyczaj zarezerwowane dla łagodnych guzów melanocytic i może być bardziej odpowiedni termin, gdy odnosi się do canine błony naczyniowej czerniaki, chociaż istnieje znaczące krzyżówki między terminami w literaturze, gdy odnosi się do tych nowotworów u psów.2 czerniaki błony naczyniowej najczęściej wynikają z tęczówki lub ciała rzęskowego z pierwotnych czerniaków naczyniówki są rzadkie u psów.6-10 różnicowanie pierwotnej tęczówki lub guza ciała rzęskowego może być trudne, gdy duże masy wewnątrzgałkowe są obecne i ma niewielkie znaczenie kliniczne w tym, jak guzy zachowują się., Jednak lokalizacja guza może być klinicznie istotne w określaniu możliwości leczenia.

etiologia
czerniaki błony naczyniowej powstają jako pierwotne, zazwyczaj łagodne, guzy wewnątrzgałkowe u psów.11 mimo że czerniaki błony naczyniowej oka nie mają tendencji do przerzutów, mogą być lokalnie agresywne i z czasem rozszerzają się na inne struktury wewnątrzgałkowe. Chociaż istnieje przypadek opisujący przerzuty czerniaka łoża paznokci do prawego oka, pigmentowane guzy wewnątrzgałkowe są prawie zawsze pierwotne guzy błony naczyniowej u psów.,12

diagnoza
wyniki badania okulistycznego:
wczesne guzy zwykle pojawiają się jako podniesione, dobrze odgraniczone, ogniskowe, brązowe lub czarne masy wewnątrzgałkowe w obrębie ciała tęczówki lub u podstawy tęczówki, zwłaszcza jeśli wyłaniają się przednio z pierwotnego czerniaka ciała rzęskowego. Brązowe lub czarne masy wewnątrzgałkowe należy odróżnić od torbieli tęczówki na podstawie prześwietlenia lub USG oka. Czerniaka błony naczyniowej oka mogą być pominięte we wczesnych stadiach choroby, ponieważ tęczówki u większości psów jest zwykle głęboko pigmentowane i guz może być nieco zasłonięte wizualnie., Tak więc, pacjenci mogą nie przedstawić klinicysty, aż guz stał się dość duży. W tym późniejszym stadium nowotwory mogą pojawić się jako Duże, pigmentowane guzy wewnątrzgałkowe i mogą powodować dyskorię, jaskrę wtórną, zapalenie błony naczyniowej oka, hyphema, buphthalmos, podwichnięcie soczewki, ból oczny, odrywania siatkówki lub ślepotę.13,14 w zależności od stadium jaskry i tego, czy występuje zapalenie błony naczyniowej oka czy hyphema, na podstawie samego badania okulistycznego może nie być klinicznie oczywiste, że guz wewnątrzgałkowy jest obecny.,

wyniki badań klinicznych:
ponieważ czerniaki błony naczyniowej u psów są zazwyczaj łagodne, pełna inscenizacja układowa nie jest konieczna przy podejrzewaniu lub diagnozowaniu tych nowotworów. Konieczne jest jednak pełne badanie kliniczne ze szczególnym uwzględnieniem podkładek pod stopy, dziąseł i skóry. Dodatkowo należy rozważyć dyskusję z Klientem na temat możliwości przerzutów, choć rzadkich.

opis choroby u tego gatunku
Sygnalizacja
czerniaki błony naczyniowej oka zazwyczaj występują u psów w średnim wieku do starszych, ale mogą wystąpić w każdym wieku.,11 czerniaki błony naczyniowej oka może wystąpić w wielu ras, chociaż owczarki niemieckie i Retrievery mogą być na większe ryzyko.15

objawy kliniczne
wczesne czerniaki błony naczyniowej oka są zazwyczaj dobrze rozgraniczone, podniesione, z grubsza okrągłe, brązowe lub czarne masy widoczne na powierzchni tęczówki u psów, chociaż mogą one pojawić się jako brązowe lub czarne płaskie masy. W przeciwieństwie do iridal nevi lub „piegi” wykazują wzrost w czasie, chociaż wzrost może być bardzo powolny., Ponieważ może być trudno odróżnić znamię tęczówki od wczesnego, małego czerniaka na podstawie samej wielkości, konieczne jest seryjne badanie, najlepiej z dokumentacją fotograficzną, obszaru w celu określenia, czy pigment rośnie.

później guzy mogą pojawić się jako Duże, pigmentowane guzy wewnątrzgałkowe ze zmiennym zajęciem wewnątrzgałkowym. Duże, inwazyjne czerniaki błony naczyniowej oka mogą powodować dyskorię, jaskrę wtórną, zapalenie błony naczyniowej przedniej, hyphema, buphthalmos, podwichnięcie soczewki, ból oka, odrywania siatkówki lub ślepotę.,14 w zależności od stadium jaskry i tego, czy zapalenie błony naczyniowej oka lub hyphema jest obecny, może nie być klinicznie widoczne na prezentacji, że guz wewnątrzgałkowy jest obecny na podstawie samego badania okulistycznego.,

etiologia

• spontaniczna
• Neoplastyczna

predyspozycje Ras

• Labrador Retriever
• Golden Retriever
• Owczarek niemiecki
• Dowolna rasa

upodobanie płciowe

• brak

wiek predylekcja
średni wiek 9yrs, zgłaszane u psów 2MO do 17yr wieku 11

procedury diagnostyczne
małe brązowe lub czarne masy odnotowane w ciele tęczówki mogą być monitorowane (i najlepiej fotografowane) w czasie do oceny wzrostu., Wszelkie większe, stałe, pigmentowane masy wewnątrzgałkowe Zniekształcające tęczówkę, przednio przemieszczające tęczówkę lub przemieszczające inne struktury wewnątrzgałkowe mogą być uważane za czerniaka błony naczyniowej oka, chociaż histopatologia jest wymagana do ostatecznego rozpoznania. Czerniak błony naczyniowej oka może pojawić się przez twardówkę, aby wpłynąć na Region perilimbal, co utrudnia odróżnienie pierwotnego czerniaka limbalnego i pierwotnego czerniaka błony naczyniowej. USG oka i gonioskopia pomoże określić zakres masy i zaangażowania ze strukturami wewnątrzgałkowymi., Diagnostyka ta pomoże również odróżnić pierwotnego czerniaka limbal vs. czerniaka błony naczyniowej oka.

obrazy

leczenie / Zarządzanie rokowanie
specyficzne leczenie
chociaż czerniaki błony naczyniowej oka są zwykle łagodne, mogą być lokalnie agresywne i powodować znaczące patologie wewnątrzgałkowe, prowadzące do jaskry, zapalenia błony naczyniowej oka i utraty wzroku. Wczesne czerniaki tęczówki mogą być podatne na chirurgiczną resekcję poprzez częściową iridektomię, albo tradycyjnymi metodami lub z wykorzystaniem przezornego lub endoskopowego lasera diodowego. Nieinwazyjne przezornealne leczenie laserem diodowym czerniaków błony naczyniowej ma wysoki wskaźnik sukcesu i jest atrakcyjnym leczeniem czerniaków błony naczyniowej izolowanych do tęczówki.,16

W przypadku braku innych jawnych chorób okulistycznych można z czasem monitorować czerniaki Lobulowane lub duże, które obejmują ciało rzęskowe, naczyniówkę obwodową lub twardówkę. Edukacja klienta w zakresie rozpoznawania objawów klinicznych spowodowanych wtórnymi Stanami bolesnymi powinna być traktowana jako priorytet, w tych przypadkach. Ponadto ciśnienie wewnątrzgałkowe należy monitorować co 4-6 miesięcy w przypadku wolno rosnącego czerniaka błony naczyniowej oka. Po wystąpieniu jaskry, zapalenia błony naczyniowej oka, utraty wzroku lub dyskomfortu pacjenta należy zalecić wyłuszczenie., Globus należy również poddać badaniu histopatologicznemu oka w celu dalszego scharakteryzowania masy.

leczenie wspomagające
każdy pacjent z masą barwnikową błony naczyniowej powinien poddać się dokładnemu badaniu fizykalnemu ze szczególnym uwzględnieniem stóp, skóry i dziąseł.2 miejscowe leczenie przeciwzapalne steroidami (np. octan prednizolonu, deksametazon) lub niesteroidami (np. flurbiprofen, diklofenak) może być wdrożone w przypadku zapalenia błony naczyniowej oka niskiego stopnia wywołanego czerniakiem błony naczyniowej oka, chociaż należy ściśle monitorować te oczy w kierunku jaskry (tj., ciśnienie wewnątrzgałkowe oceniane początkowo w ciągu 3-4 tygodni, następnie CO2-3mo). Antytensyjne miejscowe leczenie jaskry wtórnej jest zazwyczaj nieskuteczne w przypadku czerniaka błony naczyniowej oka i wyłuskiwanie powinno być zalecane w celu złagodzenia dyskomfortu.

monitorowanie i rokowanie
Małe (<3mm) podniesione lub płaskie brązowe lub czarne masy wewnątrzgałkowe odnotowane u psa tęczówki powinny być monitorowane fotograficznie w czasie (zwykle q4-6mo), albo w rechecks w klinice lub w domu z właścicielem., W przypadku większych, podwyższonych mas wewnątrzgałkowych lub jeśli z czasem obserwuje się wzrost małych MAS, może być prowadzona przezskórna terapia laserem diodowym lub częściowa irydektomia (patrz terapia specyficzna). Jeśli masa wypełnia komorę przednią, powodując ślepotę lub powodując jaskrę, wyłuszczenie należy przeprowadzić histopatologicznie.

chociaż wskaźnik przerzutów jest niski dla czerniaków błony naczyniowej u psów,14,17-19 kryteria złośliwości czerniaków błony naczyniowej są bardzo zróżnicowane wśród autorów, bez zgody co do histologicznej identyfikacji nowotworów złośliwych i łagodnych.,11,15,17,20 ekspresja COX-2 była podobna u globusów z nowotworami i bez nich. Dodatkowo różnicowanie między masami złośliwymi i łagodnymi nie było możliwe przy użyciu tego markera.21 cztery z 14 genów, które odróżniają ludzkiego przerzutowego czerniaka błony naczyniowej od choroby nie przerzutowej, zostały podwyższone we wstępnym badaniu psów, wskazując możliwe przyszłe wykorzystanie ekspresji genów jako markera przerzutów błony naczyniowej.Klinicznie guzy te nie wydają się być przerzutami; jednak należy rozważyć dyskusję z klientem dotyczącą możliwości przerzutów, choć rzadko.,

diagnostyka różnicowa

• neoplazja wewnątrzgałkowa (inna niż czerniak)
• torbiele tęczówki
• ziarniaki (pasożytnicze lub inne)
• gronkowce
• melanoza oka

1. Ditters RW, Dubielzig RR, Aguirre GD, et al. Pierwotny czerniak oka u psów. Wet Pathol. 1983;20:379-395.
2. Hendrix DVH. Choroby i chirurgia przedniej błony naczyniowej psa. In Gelatt KN( ed): Veterinary Ophthalmology 4th ed. Pg 841-3. Blackwell Publishing, Ames IA
3. Delgado E, Silva JX, Pissarra H, et al., Późne przerzuty gruczołu krokowego czerniaka błony naczyniowej u miniaturowego psa Schauzera. Clin Case Rep. 2016; 28: 647-52.
4. Złośliwy czerniak oka u psa. J Vet Sci. 2006;7:89-90.
5. Rovesti GL, Guandalini a, Peiffer R. podejrzenie utajonych przerzutów kręgowych czerniaka błony naczyniowej u psa: opis przypadku. Vet Ophthalmol. 2001;4:75-7.
6. Dubiel RR, Aguirre GD, Gross SL, Diters RW. Czerniaki naczyniówki u psów. Wet Pathol. 1985;22:582-5.
7. Schoster JV, Dubielzig RR, Sullivan L. Czerniak Naczyniówkowy u psa. J Am Vet Med Assoc. 1993; 203: 89-91.,
8. Hyman JA, Koch SA, Wilcock BP. Czerniak naczyniówki u psów z przerzutami. Vet Ophthalmol. 2002;5:113-7.
9. Miwa Y, Matsunaga S, Kato K, et al. Czerniak naczyniówkowy u psa. J Vet Med Sci. 2005;67:821-3.
10. Steinmetz A, Ellenberger K, Marz I, et al. Odruch okularowy u psa spowodowany czerniakiem naczyniówkowym z przedłużeniem oczodołu. J Am Anim Hosp Assoc. 2012;48:66-70.
11. Wilcock BP, Peiffer RL. Morfologia i zachowanie pierwotnego czerniaka oka u 91 psów. Vet Pathol 1986; 23:418-424.
12. , Podejrzenie przerzutów błony naczyniowej paznokcia czerniaka u psa. Vet Ophthalmol. 2007;10:262-6.
13. 13. Dubiel RR. Neoplazja oka u małych zwierząt. Vet Clin N Am Sm Anim Pract. 1990;20:837-48.
14. Dopasowane obserwacyjne badanie przeżycia psów z pierwotną wewnątrzgałkową neoplazją melanocytową. Vet Ophthalmol. 1999;2:185-190.
15. Ryan AM, Diters RW. Kliniczne i patologiczne cechy czerniaków oczu psów. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 184: 60-7.
16. Cook CS, Wilkie DA., Leczenie domniemanego czerniaka tęczówki u psów za pomocą fotokoagulacji laserem diodowym: 23 przypadki. Vet Ophthalmol. 1999;2:217-25.
17. Wang AL, Kern T. Melanocytic ophthalmic neoplasms of the domestic veterinary species: a review. Top Companion Anim Med. 2015;30:148-57.
18. Rovesti GL, Guandalini a, Peiffer R. podejrzenie utajonych przerzutów kręgowych czerniaka błony naczyniowej u psa: opis przypadku. Vet Ophthalmol. 2001;4:75-7.
19. Minami T, Patnaik AK. Złośliwy czerniak błony naczyniowej oka z rozsianymi przerzutami u psa. J Am Vet Med Assoc. 1992;15:1894-6.
20. Friedman DS, Miller L, Dubiel RR., Malignant canine anterior uveal melanoma. Vet Pathol. 1989;26:523-525.
21. Paglia D, Dubielzig RR, Kado-Fong HK, et al. Expression of cyclooxygenase-2 in canine uveal melanocytic neoplasms. Am J Vet Res. 2009;70:1284-90.
22. Malho P, Dunn K, Donaldson D, et al. Investigation of prognostic indicators for human uveal melanoma as biomarkers of canine uveal melanoma metastasis. J Small Anim Pract. 2013;11:584-93.