niektóre przypadki autyzmu są oczywiste. Każdy, kto wiedział cokolwiek o autyzmie zgodziłby się, że dziecko lub dorosły, o którym mowa, był autystyczny. Inne przypadki są mniej wyraźne. Rzeczywiście, termin „spektrum autyzmu” oznacza istnienie kontinuum, które stopniowo zanika do tego, co uważamy za „normalną” populację.
gdzieś musi być narysowana linia i gdzie dokładnie wybieramy narysowanie tej linii określa co rozumiemy przez autyzm. Określa, kto jest uprawniony do udziału w badaniach związanych z autyzmem, a to z kolei wpływa na rozwój teorii autyzmu., Ostatecznie, to karmi się z powrotem do naszych ewoluujących definicji i odcięcia dla autyzmu. Co najważniejsze, jeśli chodzi o natychmiastowe konsekwencje w świecie rzeczywistym, granice diagnostyczne określają, kto jest oznaczony jako „autystyczny” i ostatecznie, kto uzyskuje dostęp do interwencji i wsparcia.
w przypadku braku wiarygodnych markerów biologicznych lub punktów przerwania w kontinuum diagnozy dokonuje się za pomocą listy kontrolnej. Wystarczy zaznaczyć pola i dostaniesz diagnozę „zaburzenia autystycznego” lub „zaburzenia Aspergera”. Zaznacz mniej pól lub ” złą ” kombinację pól i nie jesteś uważany za autystycznego., Możesz jednak zakwalifikować się do tajemniczej diagnozy PDD-NOS — „wszechobecne zaburzenie rozwojowe-nie określono inaczej”.
Definiowanie PDD-NOS
„wszechobecne zaburzenie rozwojowe” to termin obejmujący pięć diagnoz:
- zaburzenie autystyczne
- zespół Aspergera
- zespół Retta
- zaburzenie dezintegracyjne dzieciństwa
- PDD-NOS
jak sama nazwa wskazuje, PDD-NOS jest ogólnie uważany za pozostałą kategorię dla osób, które mają wszechobecne zaburzenia rozwojowe, ale nie pasują do innych bardziej szczegółowych kategorii., Jednak to wszystko staje się nieco okrągłe, ponieważ „wszechobecne zaburzenie rozwojowe” jest zdefiniowane tylko w kategoriach jego składowych diagnoz. Masz wszechobecne zaburzenia rozwojowe, jeśli masz jedną z pięciu powyższych diagnoz (w tym PDD-NOS), i masz PDD-NOS, jeśli nie masz pozostałych czterech.
w praktyce PDD-NOS jest zdefiniowany w taki sam sposób jak autyzm, ale z mniej ścisłymi odcinkami., Obecne kryteria diagnostyczne autyzmu wymagają dowodów trudności w każdej z trzech „domen” — słynnej autystycznej triady:
- upośledzenia społeczne
- upośledzenia komunikacyjne
- zachowania powtarzalne i stereotypowe (w skrócie RSBs).
wersja zasad diagnostycznych z 1994 r.umożliwiała diagnozę PDD-NOS każdemu, kto ma znaczące upośledzenie w jednej z trzech domen.
jednak najnowsza wersja, opublikowana w 2000 roku, jest znacznie bardziej restrykcyjna., PDD-NOS jest obecnie zdefiniowany jako:
„poważne i uporczywe upośledzenie rozwoju wzajemnych interakcji społecznych związane z upośledzeniem umiejętności komunikacji werbalnej lub niewerbalnej lub z obecnością stereotypowych zachowań, zainteresowań i działań”
innymi słowy, muszą istnieć dowody upośledzenia dokładnie w dwóch domenach i jednej z nich.to musi być domena społeczna.
zdezorientowany? Powinieneś.
PDD-NOS i DSM 5
w 2013 r.reguły diagnostyczne zostaną ponownie zmienione., Jedną z propozycji nowego zestawu zasad, o nazwie kodowej DSM 5, jest zniesienie obecnego rozróżnienia między autyzmem, Aspergerem i PDD-NOS, zastępując je pojedynczą super kategorią „zaburzeń ze spektrum autyzmu”.
podczas gdy toczy się gorąca debata na temat zniesienia diagnozy Aspergera, wydaje się, że jest niewielki sprzeciw wobec upadku PDD-NOS. nietrudno zrozumieć, dlaczego. Sam termin jest nieporęczny, co sugeruje niepewność diagnostyczną. I nie ma prawdziwego poczucia tożsamości PDD-NOS, jak w przypadku zespołu Aspergera.,
ważnym pytaniem jest jednak to, co stanie się z osobami, u których obecnie zdiagnozowano by PDD-NOS? W badaniu, opublikowanym niedawno w czasopiśmie, Autism Research, William Mandy i współpracownicy z University College London postanowili zająć się właśnie tym pytaniem.,
określanie PDD-NOS
badanie koncentrowało się na wywiadzie rozwojowym, wymiarowym i diagnostycznym (znanym jako 3DI), półstrukturalnym wywiadzie, który zapewnia skale dla trzech domen autyzmu (społecznego, komunikacyjnego, RSBs), a także wielu innych klinicznie istotnych skal, takich jak wrażliwość słuchowa, zaburzenia motoryczne i trudności ze snem.
3Di podano rodzicom 256 dzieci skierowanych do oceny., Na podstawie odpowiedzi rodziców naukowcy byli w stanie zidentyfikować 66 dzieci, które spełniają kryteria PDD-NOS zgodnie z obowiązującymi przepisami. Innymi słowy, te dzieci były powyżej progu diagnostycznego w skali społecznej i komunikacji lub skali RSB. Pozostałe dzieci w próbce były powyżej progu we wszystkich trzech skalach i tak zdiagnozowano zaburzenia autystyczne lub zaburzenia Aspergera (w zależności od ich historii rozwoju języka).
Poniższy wykres pokazuje wyniki dzieci w trzech grupach diagnostycznych w każdej z trzech głównych skal., W porównaniu z dziećmi spełniającymi kryteria zaburzeń autystycznych lub zaburzeń Aspergera, dzieci z PDD-NOS średnio miały niższe wyniki (mniejsze upośledzenie) we wszystkich trzech skalach diagnostycznych. Niżej oceniano także czułość słuchową, zaburzenia wizualno-przestrzenne i trudności w żywieniu (nie pokazane na wykresie).,
jak widać w prawej kolumnie, różnice grupowe były szczególnie zaznaczone w skali RSB., Rzeczywiście, autorzy odkryli, że tylko dwa z 66 dzieci PDD-NOS miały klinicznie istotne RSBs i oba te dzieci były bardzo bliskie również spełnienia kryterium komunikacji, które dałoby im pełną diagnozę autyzmu. Pozostałe 64 dzieci PDD-NOS nie spełniło kryteriów RSBs i osiągnęło diagnozę PDD-NOS ze względu na trudności społeczne i komunikacyjne.,
autorzy przyznają, że nie jest to duża próbka i że dzieci nie zostały wybrane losowo ze społeczności, więc może to nie dać całkowicie dokładnego obrazu występowania różnych kategorii diagnostycznych. Jednak ich wyniki sugerują, że to, co obecnie nazywamy PDD-NOS, nie powinno być traktowane jako łagodniejsza forma autyzmu. Nie jest to też, jak sama nazwa wskazuje, tylko szmaciana kategoria dla dzieci, których trudności nie można do końca przypiąć., Zamiast tego, Etykieta PDD-NOS wydaje się zasadniczo odpowiadać osobom borykającym się z trudnościami społecznymi i komunikacyjnymi w przypadku braku RSBs, które charakteryzują autyzm i Aspergera.
implikacje dla DSM 5
jako Mandy et al. zwróć uwagę, że ich ustalenia sugerują potencjalną nieprzewidzianą konsekwencję proponowanych zmian kryteriów diagnostycznych w DSM 5.,
aby otrzymać diagnozę „zaburzenia ze spektrum autyzmu” (które ma zastąpić autyzm, Aspergera i PDD-NOS), osoba będzie musiała pokazać dowody na oba:
- zaburzenia społeczne i komunikacyjne (te dwie domeny zostaną połączone)
- zachowania powtarzalne i stereotypowe (rsbs)
zgodnie z tymi zasadami 64 z 66 dzieci w grupie PDD-NOS nie spełniłoby kryteriów autyzmu.zaburzenia spektrum. Do tego stopnia, że Mandy i wsp.,dane są w ogóle reprezentatywne, co sugeruje, że przytłaczająca większość osób, które obecnie spełniają kryteria PDD-NOS, nie byłaby uznawana za autystyczną w ramach DSM 5 i może nie otrzymać żadnej formy diagnozy.
z pewnością istnieje przypadek, że dzieci są nadmiernie diagnozowane i że granice zaburzeń związanych z autyzmem powinny zostać wprowadzone. Istnieje jednak również realne niebezpieczeństwo, że osoby z poważnymi trudnościami społecznymi i komunikacyjnymi zostaną wyłączone ze wsparcia i interwencji mających na celu poprawę ich umiejętności społecznych i komunikacyjnych., Wszystko dlatego, że nie mają RSBs.
czym jest autyzm?
chociaż badanie skupiło się na PDD-NOS, rodzi również kilka bardziej filozoficznych pytań o to, co w rzeczywistości rozumiemy przez” autyzm „lub” zaburzenia spektrum autyzmu”. W szczególności, jak określić, co liczy się jako definiującą cechę autyzmu?
aż do wczesnych lat siedemdziesiątych upośledzenie języka było postrzegane jako jedna z głównych cech definiujących autyzm. Rzeczywiście, naukowcy tacy jak Michael Rutter argumentowali, że autyzm był zasadniczo ciężką formą upośledzenia języka., Teoria ta została jednak porzucona, gdy stało się jasne, że istnieją pewne osoby, które miały upośledzenia społeczne związane z autyzmem, pomimo bardzo dobrych umiejętności językowych. Stopniowo kryteria diagnostyczne zostały złagodzone i dziś upośledzenie języka nie jest już uważane za konieczne kryterium.
badanie wydaje się przedstawiać analogiczną sytuację w odniesieniu do powtarzalnych i stereotypowych zachowań. Podobnie jak w przypadku upośledzenia języka, RSBs od dawna uważano za definiującą cechę autyzmu., I, podobnie jak w przypadku upośledzenia języka, obecnie wydaje się, że znaczna grupa osób wykazuje upośledzenia społeczne bez wykazywania RSBs. To nasuwa pytanie, dlaczego RSBs powinny być nadal uważane za definiującą cechę autyzmu, gdy upośledzenie języka nie jest.
myślenie poza ramką diagnostyczną
w gruncie rzeczy autyzm jest tym, czym mówimy. Chociaż chcielibyśmy myśleć o tym jako o naturze, obiektywnie dyskretnej jednostce, która wypada z natury, zasadniczo zabieramy wielowymiarowy Wycinak do ciastek do ludzkiej populacji., Biorąc pod uwagę nasz obecny stan ignorancji, nie ma alternatywy dla tego podejścia do diagnozy w tym czasie. Ale dla naukowców, nie ma obowiązku być ograniczone przez panujące pola diagnostyczne w naszym dążeniu do zrozumienia autyzmu miejsce w ludzkim spektrum.