| dyskusja |   |
|---|
złamania naprężeń żebra, które wcześniej zgłaszano u wioślarzy, pływaków, golfistów i uważa się, że kajakarze są wynikiem powtarzających się sił wywieranych przez zewnętrzne mięśnie skośne i serratus przedni., Złamania zwykle występują w przednio-bocznej do tylno-bocznej części piątego do dziewiątego żebra . Ponadto opisano zewnętrzne napięcia mięśni skośnych w pachwinie u elitarnych hokeistów na lodzie; po prawidłowym rozpoznaniu i leczeniu natychmiastowa regeneracja i powrót do pełnego wyniku funkcji.
nasze badanie pokazuje, że napięcie boczne jest spowodowane ostrym rozdarciem wewnętrznej skośnej muskulatury, gdzie wkłada się do podszerstka dziewiątego, dziesiątego lub najczęściej jedenastego żebra., Sześciu pacjentów z naszej kohorty miało odwarstwienie włókien mięśniowych od czepka chrząstki lub przylegającej chrząstki żebrowej, co sugeruje, że może to być słaby punkt przywiązania. Sportowcy zazwyczaj obecny z historii ostrego bólu w przednio-lub tylno-bocznej ściany klatki piersiowej. Ruchy podobne do tych powodujących początkowe obrażenia często odtwarzają ból, podobnie jak głębokie inspiracje. U jednego pacjenta stwierdzono jednoczesne rozerwanie zewnętrznego mięśnia skośnego, chociaż wyniki kliniczne były podobne do wyników innych urazów i nie stwierdzono wyraźnego wydłużenia czasu rekonwalescencji.,
postulujemy, że mechanizmem urazu przy wewnętrznym napięciu skośnym mięśni jest nagły mimośrodowy przykurcz z pęknięciem włókien mięśniowych. Ruchy związane z Kręgle( krykieta), Wioślarstwo, Pływanie, i golf powodują wydłużenie mięśni, który jest następnie poddawany nałożony ekscentryczny skurcz, czyniąc go podatnym na pęknięcie. Sześć z 10 urazów w naszym badaniu wystąpiło u kręglarzy, z rozerwaniem mięśni po stronie ramienia nie kręglącego., Na przykład w kręgielni praworęcznej lewe ramię jest początkowo przeciążone, a następnie mocno naciągnięte, aby umożliwić praworęcznemu ramieniu podążanie za piłką i wypuszczanie piłki. W pozycji nadwyrężonej wewnętrzny mięsień skośny po lewej stronie można założyć, że znajduje się w maksymalnym napięciu lub mimośrodowym skurczu. Nagły energiczny ruch z tego ekscentrycznego skurczu lub przeciągnięcia, który pozwala dominującemu barkowi zginać i uwalniać piłkę, jest prawdopodobnym punktem, w którym może pęknąć wewnętrzny mięsień skośny., Podobny mechanizm można zaproponować dla innych sportów rzucania . Jedna z hipotez na temat mechanizmu urazu opiera się na historii klinicznej i w dwóch przypadkach na obserwacji powtórek wideo przedstawiających Zdarzenie. Nie pokazaliśmy tego mechanizmu urazu w laboratorium. Wysoki procent włókien typu II lub szybkich drgań może być również czynnikiem predysponującym do łzawienia .
mechanizm urazu w wioślarstwie jest inny: ramię znajduje się za biodrami, a łopatka jest całkowicie cofnięta., Podczas tej akcji i podczas wydechu zakłada się, że wewnętrzny mięsień skośny jest w maksymalnym napięciu, ponownie pozostawiając go podatnym na obrażenia. Tak jest również w przypadku mięśnia sercowego przedniego, który w innej fazie udaru ulega mimośrodowemu skurczowi i wykazano, że u jego początków na żebrach za pomocą podobnego mechanizmu . Podobne mechanizmy obrażeń można zaproponować golfistom, pływakom i oszczepnikom.,
Okazało się, że strzałkowe obrazy mięśni skośnych były najbardziej przydatne do oceny stopnia uszkodzenia mięśni. Najlepiej wykreślić je ze skanów osiowych. Ze względu na szerokie pochodzenie i zróżnicowany kierunek włókien mięśniowych, nie wycofuje się daleko. Wady mięśni w obrębie chrząstki żebrowej lub żebrowej wynosiły od 10 do 35 mm, a długość Rozdarcia odpowiadała klinicznie ciężkości uszkodzenia mięśni., Stripping okostnej występuje jako przywiązanie mięśni jest avulsed z pochodzenia kostnego lub chrząstki; może to prowadzić do nadmiernego krwotoku, nawet jeśli łza mięśni może być niski stopień. Obecność krwiaka często pomaga w identyfikacji miejsca uszkodzenia mięśni, chociaż intensywność sygnału krwotoku zmienia się z różnymi sekwencjami i czasem .
należy wziąć pod uwagę niektóre aspekty techniczne badania. Łzawienie wewnętrznego mięśnia skośnego powoduje pękanie przeponowe, co z kolei zapobiega nadmiernemu wyciekowi oddechowemu., Minimalizuje to degradację jakości obrazu możliwą dzięki artefaktowi ruchu. U osób bezobjawowych i pacjentów z przewlekłymi urazami oddychanie może zakłócać jakość obrazu. Szybkie techniki spin-echo pomagają zmniejszyć artefakt układu oddechowego poprzez wielokrotne przepasowanie, oprócz skrócenia czasu obrazowania, bez utraty rozdzielczości lub kontrastu. Zastosowanie cewki powierzchniowej zwiększa stosunek sygnału do szumu, poprawia rozdzielczość przestrzenną i zwiększa widoczność zmiany., Pęczek nerwowo-naczyniowy biegnie pod żebrem i tego liniowego pasma wysokiego sygnału nie należy mylić z wewnętrznym skośnym rozdarciem mięśni.
najbardziej użytecznym sposobem rozróżniania wewnętrznych od zewnętrznych mięśni skośnych jest orientacja włókien mięśniowych. Zewnętrzne włókna mięśniowe skośne biegną do przodu i w dół, prawie prostopadle do orientacji wewnętrznego mięśnia skośnego, który biegnie w dół i do tyłu., Ponieważ powstaje z zewnętrznej powierzchni żebra, zewnętrzny mięsień skośny leży powierzchownie do wewnętrznego mięśnia skośnego i zwykle nie jest widoczny w tej samej płaszczyźnie obrazowania co żebro. Oba mięśnie są cienkie arkusze, nawet u sportowców, a dokładne obrazowanie wymaga precyzyjnej techniki. W trudnych przypadkach, odwołanie się do sonografii może być przydatne, jak znaleźliśmy w jednym przypadku.
głównym ograniczeniem tego badania był brak korelacji chirurgicznej lub patologicznej. Jednak nieprawidłowość MRI odpowiadała regionowi punktu czułości i bólu., U trzech monitorowanych pacjentów wada mięśni wypełniona była niskim sygnałem zgodnym z tkanką bliznowatą. Dziewięciu z 10 pacjentów w kohorcie naszego badania powróciło do rywalizacji bez upośledzenia funkcji lub wyraźnej znacznej utraty siły. Typowy czas rekonwalescencji wynosił od 6 do 10 tygodni. Jeden pacjent miał chirurgiczne wycięcie masy blizny, która uformowała się pod żebrem.
podsumowując, uważamy, że napięcie boczne jest ostrym urazem spowodowanym rozerwaniem wewnętrznego mięśnia skośnego z klatki piersiowej., Łzy boczne są rzadko dylematem diagnostycznym dla klinicystów. Jednak MRI może być używany do dokumentowania tych urazów, identyfikując miejsce i stopień łzawienia. MRI może czasami ujawnić dodatkowe urazy, takie jak łzy zewnętrznego mięśnia skośnego lub złamania żeber. Follow-up MRI może być stosowany do monitorowania gojenia i oceny jakości mięśni i powstawania blizn u pacjentów, którzy nie reagują na leczenie.