wezwano Cię na pogotowie, aby skonsultować się z 57-letnią kobietą, która jako piesza została potrącona przez samochód na przejściu dla pieszych. Ma politraumę, z której najpoważniejszym jest IV stopień uszkodzenia prawej nerki. Jest przyjmowana do urologii w celu leczenia zachowawczego, seryjnego podawania hemoglobiny i hematokrytu oraz powtarzania tomografii komputerowej. Łóżko jest uporządkowane, a pacjent jest zgodny i hemodynamicznie stabilny przez pierwsze 48 godzin.
pod koniec drugiego dnia szpitala czuje się dobrze i chce wrócić do domu., Jako prowadzący urolog, odradzasz to, ponieważ nadal ma trochę krwiomoczu, jej hemoglobina i hematokryt Nie w pełni się odbiły, a planujesz powtórzyć tomografię komputerową w 72 godzinach. Pacjent jest nieugięty o opuszczenie szpitala, i robi to wbrew poradzie lekarskiej (AMA).
pacjentka zostaje znaleziona w domu przez córkę późnym wieczorem i przywieziona karetką pogotowia. Okazało się, że ma opóźniony krwotok nerkowy, wymagający aktywacji protokołu masowej transfuzji w szpitalu i zostaje przyjęta na oddział intensywnej terapii., Ona jest zwolniony 9 dni później, a następnie pozywa cię za błąd w sztuce lekarskiej w ramach roszczenia o brak świadomej zgody.
również przez Brianne Goodwin, JD, RN: odpowiednie usługi tłumaczeniowe kluczowe; oto dlaczego
jesteś prawnie chroniony, prawda? Podjęła decyzję wbrew twoim Radom medycznym i musi zaakceptować konsekwencje. Odpowiedź brzmi być może i zależy to od kilku kluczowych czynników.
gdzieś pomiędzy 1% i 2% wszystkich wypisów szpitalnych są zrzutów AMA (Mayo Clin Proc 2009; 84: 255-60)., W populacji, tych, którzy są wypisane AMA są na większe ryzyko zachorowalności i śmiertelności. Literatura pokazuje, że osoby, które najprawdopodobniej opuszczą AMA są młodsze, mężczyźni, częściej hospitalizowani, żyją samotnie i mają cięższe objawy przy wypisie (J Fam Pract 2000; 49: 224-7). Podczas gdy świadczeniodawcy kliniczni są zobowiązani do działania z dobroczynnością, konflikt może powstać, gdy prawo pacjenta do samostanowienia i autonomii wejdzie w bezpośrednią opozycję z tym, co jest najlepsze dla pacjenta.,
świadoma zgoda i opuszczenie AMA
w kontaktach z pacjentami, którzy chcą zostać wypisani AMA, świadoma zgoda jest sednem wszelkich potencjalnych przyszłych problemów prawnych. Decydując się na opuszczenie AMA, pacjent skutecznie wycofuje swoją zgodę na dobrowolne przyjęcie do szpitala. Świadoma zgoda w podejmowaniu decyzji o opuszczeniu AMA oznacza, że pacjent podjął decyzję po konsultacji z lekarzem, bez przymusu i z pełnym zrozumieniem ryzyka, korzyści i alternatyw decyzji., Ocena zdolności pacjenta do podejmowania decyzji jest niezbędna i może być wymagana jej formalna ocena w drodze konsultacji psychiatrycznej (bit.ly/dischargeAMA). jak ten proces i decyzja jest udokumentowane w dokumentacji medycznej jest dowodem trier faktów będzie szukać.
Next: szczegóły, które należy uwzględnić w dokumentacji medycznejsukcesowa obrona roszczenia o błąd w sztuce lekarskiej dla pacjenta, który opuścił AMA, a następnie został poszkodowany, będzie zależeć od oceny klinicznej i związanej z nią dokumentacji., Posiadanie przez pacjenta „formularza AMA” samo w sobie nie wystarczy, ponieważ nie dowodzi braku zaniedbania.,podjęto próbę zaangażowania rodziny lub przyjaciół pacjenta w proces podejmowania decyzji
- zdolność pacjenta do jasnego dokonywania i komunikowania wyboru
- jeśli i w jaki sposób wybór pacjenta jest zgodny z jego wartościami
- czy decyzja pacjenta została przekazana lekarzowi podstawowej opieki zdrowotnej pacjenta, w celu zapewnienia ścisłej obserwacji ambulatoryjnej
- jakie informacje pacjent został podany przy wypisie o tym, jak i gdzie do obserwacji, powody, aby wrócić do oddziału ratunkowego, i instrukcje dotyczące leków.,
Czytaj: błędy okazów niosą ze sobą duże konsekwencje
próbując zrównoważyć autonomię pacjenta i bezpieczeństwo pacjenta, niektóre instytucje stosują „przesuwną skalę” do oceny zdolności, które wymagają od lekarza większej pewności zdolności decyzyjnej pacjenta do wyższych zrzutów AMA ryzyka (Mayo Clin Proc 2009; 84:255-60)., Jeśli istnieje niezgodność w poziomie ryzyka, które pacjent jest skłonny zaakceptować i pewności lekarza w podejmowaniu decyzji, rozsądnie jest powołać się na wszelkie dodatkowe środki dostępne do pomocy w tym zakresie, takie jak dodatkowe badania przesiewowe stanu psychicznego, konsultacja psychiatryczna lub udział komisji etyki.
decyzje pacjentów o opuszczeniu AMA są wieloczynnikowe, od niezadowolenia z opieki, przez wydłużony czas oczekiwania na interwencje, po obawy finansowe lub ubezpieczeniowe., Proaktywne opracowywanie strategii zmniejszenia liczby zrzutów AMA jest pierwszym krokiem, jaki organizacje mogą podjąć, aby obniżyć swój wskaźnik. Kiedy te strategie nie działają, a ama absolutorium jest nieuniknione, dokładna ocena i dokumentacja tej oceny jest najlepszym narzędziem lekarza, jeśli jakiekolwiek spory wynikną z urazów pacjent podtrzymuje związane z tym absolutorium.