opłata za usługę Medicare pacjenci, którzy widzą świadczeniodawcę, który uczestniczy w ACO Medicare, zachowują swoje prawa Medicare.
Jak Aco wpływa na szpitale
badania sugerują, że szpitale, które uczestniczą w ACO, niekoniecznie widzą poprawę we wszystkich programach zakupowych opartych na wartości Medicare., Szpitale, które uczestniczyły w Aco, działały lepiej niż szpitale spoza Aco w programie zakupów opartych na wartości szpitalnej (Hbvp) CMS, ale nie w programie redukcji Readmissions Hospital (HRRP) lub programie redukcji Hospital Acquired Conditions (Hac), zgodnie z American Journal of Managed Care.
w ramach programu HBVP system CMS zapewnia płatności motywacyjne dla szpitali w oparciu o to, jak ściśle Szpital przestrzega najlepszych praktyk klinicznych i jak dobrze zwiększa doświadczenie pacjenta podczas pobytu w szpitalu., Płatności za jakość są przyznawane na podstawie tego, jak dobrze Szpital radzi sobie na danym środku w porównaniu ze średnią krajową (osiągnięcie) lub na podstawie tego, jak Szpital poprawia się na danym środku w porównaniu z jego poziomem bazowym (poprawa).
HRRP określa pewne warunki, dla których należy zmniejszyć readmisje, takie jak zawał serca i niewydolność serca, zapalenie płuc i przewlekła obturacyjna choroba płuc.,
w ramach programu HAC Szpital otrzymuje karę, jeśli źle wypada w stosunku do warunków nabytych w szpitalu, takich jak infekcja. Celem tego programu jest poprawa bezpieczeństwa pacjentów.
różnice między ACOs i HMO
chociaż ACOs i organizacje zajmujące się utrzymaniem zdrowia (HMO) mają pewne podobieństwa, takie jak zarządzanie ryzykiem i kontrolowanie kosztów poprzez promowanie zdrowia swoich członków, istnieje kilka kluczowych różnic. Pacjenci, którzy mają plan HMO, mogą wybrać tylko lekarza z listy zatwierdzonych dostawców., W ACO, jednak, pacjenci mogą udać się do każdego lekarza. Pacjent może również odmówić udostępnienia chronionych informacji zdrowotnych w ramach ACO.
w przeciwieństwie do HMO, ACO nie jest firmą ubezpieczeniową. HMO to programy ubezpieczeniowe, które zapewniają opiekę zdrowotną określonej populacji pacjentów za stałą cenę. ACO nie może zmienić świadczeń Medicare pacjenta.
korzyści z ACOs
do tej pory jedną z głównych zalet ACOs jest ich zdolność do zmniejszenia wydatków na opiekę zdrowotną., Od 2017 roku ACOs, które brały udział w programie oszczędnościowym Medicare CMS, zmniejszyło wydatki o około 1 miliard dolarów w ciągu trzech lat, według Biura Generalnego Inspektora.
ACOs również nieznacznie przewyższało opłaty za usługi i poprawiło jakość opieki zapewnianej pacjentom (82% vs.81%) w oparciu o środki jakości określone przez CMS.
wady Aco
jedną z wad ACO jest to, że mogą występować różnice zdań, jeśli chodzi o podejmowanie decyzji i sposób podziału rachunku pacjenta., Może to prowadzić do poczucia, że dostawcy nie mają już autonomii w zakresie opieki nad pacjentami. Mogą również istnieć ograniczenia dotyczące sposobu, w jaki można dokonać skierowania.
finansowanie i podział kosztów
Aco może wybrać sposób podziału oszczędności i mogą występować pewne różnice w dystrybucji między jednym ACO a drugim. Jednym ze sposobów podziału oszczędności jest składka oparta na zasługach.
Model ten nie uwzględnia kto w ACO wygenerował oszczędności.