dzięki integracji HSAT w praktyce klinicznej, zastosowanie precyzyjnego rozliczania i kodowania jest krytycznym—ale często oszałamiającym—zadaniem. W tym artykule przedstawiono prosty proces ułatwiający zwrot kosztów.
przez Amy J. Aronsky, do, FAASM
w 2013 roku Centra Medicare i Medicaid Services (CMS) poinformował Medicare wykorzystanie domowego bezdechu sennego testowania (HSAT) około 18,000, w porównaniu do 11,000 w 2012 roku, a liczby te nadal rosną (patrz Tabela 1).,1
wykorzystanie przez płatników komercyjnych wzrosło znacznie, chociaż istnieje zróżnicowanie regionalne. Płatnicy komercyjni coraz częściej wymagają HSAT jako testu diagnostycznego pierwszego rzutu dla dorosłych pacjentów z wysokim prawdopodobieństwem obturacyjnego bezdechu sennego (OSA) w przypadku braku współistniejących chorób lub podejrzenia współistniejących zaburzeń snu, które mogą ograniczyć wartość predykcyjną testów w domu.
HSAT umożliwia diagnozowanie OSA na podstawie danych uzyskanych poza laboratorium snu., A hsat kosztuje mniej niż polisomnografia w laboratorium. (95806) dziś średnia krajowa wynosi 169 dolarów w porównaniu do 625 dolarów za polisomnografię in-lab (95810)1
aby zapewnić dokładne kodowanie i ułatwić zwrot kosztów HSAT, rozważ te cztery kroki.
Krok 1: określ rodzaj używanego urządzenia HSAT
klasyfikacja stosowana przez CMS różni się od oryginalnego opisu przenośnego monitorowania w standardach praktyki: przenośny zapis do oceny obturacyjnego bezdechu sennego w 19942 i nowszy opis autorstwa Collop et al.,3 badania typu I to badania snu wykonywane w laboratorium snu i prowadzone przez technika snu. Badania snu typu II są wykonywane bez nadzoru przez technika snu. Badania snu typu III I IV mogą być wykonywane z udziałem lub bez opieki technika snu.
,4
Krok 2: zastosuj kod CPT i/lub HCPCS
procedury testowania snu są opisane przez aktualne kody terminologii proceduralnej (CPT), które są chronione prawami autorskimi i utrzymywane przez American Medical Association. Te kody CPT znajdują się w serii między 95800 i 95811; 95782, 95783. Kody HSAT to 95800, 95801 i 95806. Stosowanie odpowiedniego kodu CPT jest określane na podstawie monitorowanych parametrów fizjologicznych (patrz Tabela 3).,
jednak wcześniej opisana klasyfikacja CMS HSAT testów snu typu III I IV różni się od parametrów klasyfikacji CPT. Typ badania HSAT może nie być dokładnie skorelowany z kodem CPT.
aby wyjaśnić, dla pacjenta, który ma nienadzorowane badanie snu domowego spełniające wymagania testu typu III, użyj kodu 95806:
„95806 badanie snu, nienadzorowane, jednoczesne rejestrowanie, tętna, nasycenia tlenem, przepływu powietrza oddechowego i wysiłku oddechowego (np. ruch klatki piersiowej i śródpiersia).,”
dla pacjenta, który ma badanie snu w domu bez nadzoru, wykorzystujące trzy lub więcej parametrów, ale nie spełniające kryteriów dla 95806, stosuje się 95800 lub 95801.5
raportowanie 95800 zawiera pomiar czasu snu, a 95806 opisuje pomiar przepływu powietrza oddechowego i wysiłku.
aby uzyskać dokładne kodowanie, 95800, 95801 i 95806 muszą obejmować 6 Godzin Czasu nagrywania. Jeśli uzyskano mniej niż 6 godzin rejestracji danych, modyfikator 52 należy dołączyć do kodu HSAT, aby wskazać zmniejszoną usługę, a następnie zmniejszony zwrot kosztów., Jeśli lekarz koduje tylko interpretację hsat, należy dołączyć modyfikator 26 w celu określenia profesjonalnego komponentu usługi. Gdy kodowany jest tylko techniczny komponent procedury, stosuje się modyfikator TC.
w 2008 roku CMS stworzył kody G (G0398, G0399 i G0400) do opisu usług HSAT. Kody G zostały opublikowane przed ustanowieniem kodów CPT. Kody G znajdują się w Księdze kodowej Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) poziomu II i są utrzymywane i cenione przez CMS.,
kody G są kodami procedur opracowanymi przez CMS w celu identyfikacji produktów, dostaw i usług nieobjętych kodami CPT, dla których istnieje programowa potrzeba operacyjna oddzielnego identyfikowania ich na poziomie krajowym.6 refundacja jest określana regionalnie przez specific Local Coverage Determination (LCD).
„G0398: Home sleep study test (HST) z przenośnym monitorem typu II, bez nadzoru; minimum 7 kanałów: EEG, EOG, EMG, EKG/tętno, przepływ powietrza, wysiłek oddechowy i nasycenie tlenem.,
G0399: domowy test snu (HST) z przenośnym monitorem typu III, bez nadzoru; minimum 4 Kanały: 2 ruchy oddechowe/przepływ powietrza, 1 EKG / tętno i 1 nasycenie tlenem.
G0400: Home sleep test (HST) z przenośnym monitorem typu IV, bez nadzoru; minimum 3 kanały.”
niektórzy wykonawcy Medicare i płatnicy komercyjni zlecą użycie kodów G i nie zaakceptują kodów CPT podczas zgłaszania HSAT. Upewnij się, że rozumiesz wymagania przewoźnika podczas składania reklamacji. Zazwyczaj należy podać kod najlepiej opisujący procedurę., Jednak gdy usługi są podobne, zgłaszanie kodu CPT jest preferencyjnie akceptowane.7
Krok 3: poznaj wytyczne dotyczące pokrycia HSAT dla każdego płatnika ubezpieczenia zdrowotnego
każdy płatnik ubezpieczenia zdrowotnego opublikował wytyczne dotyczące pokrycia dostępne na swojej stronie internetowej. Komercyjne wytyczne payor są opracowywane w oparciu o przyjęte najlepsze praktyki i mogą różnić się od CMS National Coverage Determination (NCD). Ważne jest również, aby uzyskać dostęp do konkretnego określenia zasięgu lokalnego CMS., LCD zapewnia dodatkowe przepisy dla każdego regionu zasięgu CMS, a zasięg i zwrot HSAT często różnią się w zależności od jurysdykcji. Review of coverage guidelines nakreśli takie tematy jak: wskazania do testowania snu, typy urządzeń hsat dopuszczonych do użytku oraz liczba nocy testów HSAT dozwolonych na procedurę rozliczeniową (zazwyczaj 1 noc). Należy również ocenić konkretne polisy ubezpieczeniowe przewoźników, aby odpowiedzieć na inne pytania dotyczące zwrotu kosztów. Czy do zwrotu kosztów wymagana jest akredytacja obiektu noclegowego i/lub akredytacja HSAT?, Czy tłumacz przysięgły musi być certyfikowany w medycynie snu? Zapoznanie się z wytycznymi i Zasadami dotyczącymi ochrony payor jest ważnym krokiem w prawidłowym kodowaniu HSAT.
w miarę możliwości uzyskaj uprzednie zezwolenie na testy HSAT od płatników ubezpieczeń. Wymagania dotyczące uprzedniej zgody opierają się na wytycznych klinicznych planu zdrowotnego i pozwalają wykwalifikowanemu personelowi medycznemu uzasadnić potrzebę przeprowadzenia badań snu. Uzyskanie autoryzacji do badań snu z góry może zminimalizować niedogodności dla pacjenta i dostawcy później.,
Krok 4: zgłoś odpowiedni kod diagnostyczny ICD-9
podczas gdy kody CPT i kody G opisują procedurę HSAT, kody diagnostyczne Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób(ICD) -9 wspierają medyczną konieczność procedury. Kody ICD-9 akceptowane do testów HSAT są zazwyczaj opisane w wytycznych klinicznych payor i są wymagane do zwrotu kosztów. Należy podać odpowiedni kod ICD-9 w celu kodyfikacji wskazań klinicznych do badań HSAT.
pomimo względnej prostoty HSAT, poprawne kodowanie może wydawać się skomplikowane w porównaniu z innymi kodami testującymi sen., Korzystanie z prawidłowych kodów do zgłaszania udokumentowanych usług HSAT ułatwi zwrot kosztów przez płatników ubezpieczeń zdrowotnych.
Amy J. Aronsky, DO, FAASM, jest dyrektorem medycznym w CareCentrix i głównym doradcą Komitetu aktualizacji względnej skali wartości AMA (RUC). Jest członkiem Rady Doradczej redakcji „Sleep Review”. Autor dziękuje MD Marc Raphaelson za pomoc redakcyjną.