embora a gravidez tenha sido tipicamente considerada um momento de bem-estar emocional, estudos recentes sugerem que até 20% das mulheres sofrem de perturbações do humor ou ansiedade durante a gravidez. Particularmente vulneráveis são as mulheres com história de doença psiquiátrica que interrompem os medicamentos psicotrópicos durante a gravidez., Num estudo recente que se seguiu prospectivamente a um grupo de mulheres com história de depressão grave durante a gravidez, das 82 mulheres que mantiveram tratamento antidepressivo durante a gravidez, 21 (26%) recidivaram em comparação com 44 (68%) das 65 mulheres que interromperam a medicação. Este estudo estimou que as mulheres que interromperam a medicação tinham 5 vezes mais probabilidade de recidiva do que as mulheres que mantiveram o tratamento.também foram observadas elevadas taxas de recidiva em mulheres com perturbação bipolar. Um estudo indicou que, durante a gravidez, 70.,8% das mulheres experimentaram pelo menos um episódio de humor. O risco de recorrência foi significativamente mais elevado nas mulheres que interromperam o tratamento com estabilizadores do humor (85, 5%) do que nas que mantiveram o tratamento (37, 0%).embora os dados acumulados nos últimos 30 anos sugiram que alguns medicamentos podem ser usados com segurança durante a gravidez, o conhecimento sobre os riscos de exposição pré-natal a medicamentos psicotrópicos está incompleto. Assim, é relativamente comum as doentes interromperem ou evitarem o tratamento farmacológico durante a gravidez.
= = ligações externas = = , FDA Pregnancy Labeling and Lactation Rule
In 1975, the U. S. Food and Drug Administration (FDA) provided guidelines to drug companies for labeling medications with regard to their safety during pregnancy. Este sistema de classificação utilizou cinco categorias de risco (A, B, C, D E X) com base em dados derivados de Estudos em seres humanos e animais. Embora amplamente usado para tomar decisões sobre o uso de medicamentos durante a gravidez, muitos criticaram este sistema de classificação, indicando que este tipo de rotulagem de drogas muitas vezes não foi útil e, pior ainda, pode ser enganador.,em um esforço para melhorar a precisão e utilidade das informações sobre a segurança dos medicamentos utilizados durante a gravidez e amamentação, a FDA propôs um novo sistema em 30 de junho de 2015. A regra de rotulagem de Gravidez e lactação ou PLLR irá abolir as categorias de letras e, em vez disso, irá incluir informações mais abrangentes sobre os potenciais riscos e benefícios para a mãe e para o feto, e como esses riscos podem mudar durante a gravidez.,
As empresas serão obrigadas a remover as categorias de cartas gestuais da rotulagem de todos os medicamentos sujeitos a receita médica e terão de rever a rotulagem com informação actualizada. Medicamentos aprovados antes de 30 de junho de 2001 não são abrangidos pelo PLLR.mulheres com história de doença psiquiátrica são frequentemente consultadas sobre o uso de medicamentos psicotrópicos durante a gravidez. Não raramente, as mulheres apresentam o primeiro aparecimento de doença psiquiátrica durante a gravidez., Muitas gravidezes não são planeadas e podem ocorrer inesperadamente enquanto as mulheres estão a receber tratamento com medicamentos para perturbações psiquiátricas. Muitas mulheres podem considerar parar a medicação abruptamente após a aprendizagem que estão grávidas, mas para muitas mulheres isso pode trazer riscos substanciais.as decisões relativas ao início ou manutenção do tratamento durante a gravidez devem reflectir a compreensão dos riscos associados à exposição fetal a um determinado medicamento, mas também ter em consideração os riscos associados a doença psiquiátrica não tratada na mãe., A doença psiquiátrica na mãe não é um evento benigno e pode causar morbilidade significativa tanto para a mãe quanto para o seu filho; assim, a interrupção ou retenção da medicação durante a gravidez nem sempre é a opção mais segura.a depressão e ansiedade durante a gravidez têm sido associadas a uma variedade de resultados adversos da gravidez. As mulheres que sofrem de doença psiquiátrica durante a gravidez têm menor probabilidade de receber cuidados pré-natais adequados e têm maior probabilidade de utilizar álcool, tabaco e outras substâncias que afectam adversamente os resultados da gravidez., Vários estudos têm descrito o baixo peso à nascença e atraso no crescimento fetal em crianças nascidas de mães deprimidas. O parto prematuro é outra potencial complicação da gravidez entre as mulheres que experimentam aflição durante a gravidez. Complicações da gravidez relacionadas com a depressão materna e ansiedade no final da gravidez também foram descritas, incluindo um risco aumentado de ter pré-eclapsia, parto operativo, e a admissão infantil a um berçário de cuidados especiais para uma variedade de condições, incluindo dificuldade respiratória, hipoglicemia, e prematuridade., Estes dados sublinham a necessidade de realizar uma análise exaustiva do risco/benefício de mulheres grávidas com doença psiquiátrica, incluindo a avaliação do impacto da doença não tratada no bebé e na mãe, bem como dos riscos de utilização de medicação durante a gravidez.quais são os riscos de exposição à medicação?
todos os medicamentos difundem-se facilmente através da placenta, e nenhum medicamento psicotrópico foi ainda aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para uso durante a gravidez., Ao prescrever medicamentos durante a gravidez, deve-se considerar os seguintes riscos associados à exposição pré-natal: risco de teratogénese, risco de toxicidade neonatal e risco de sequelas neurocomportamentais a longo prazo.
risco de Teratogénese
a incidência inicial de malformações congénitas major em recém-nascidos nascidos nos Estados Unidos é estimada entre 2 e 4%. Durante as primeiras fases da gravidez, a formação de sistemas de órgãos principais ocorre e está completa nas primeiras 12 semanas após a concepção., Por conseguinte, a discussão em torno dos riscos de exposição durante a gravidez pode ser discriminada em função do momento da exposição ou do trimestre, com particular vigilância em torno das exposições do primeiro trimestre.um teratógeno é definido como um agente que interfere no processo de desenvolvimento In utero e produz algum tipo de malformação ou disfunção de órgãos. Para cada órgão ou sistema de órgãos, existe um período crítico durante o qual o desenvolvimento ocorre e é suscetível aos efeitos de um teratógeno., Por exemplo, dobragem e fechamento do tubo neural, formando o cérebro e a medula espinhal, ocorrem nas primeiras quatro semanas de gestação. A maior parte da formação do coração e dos grandes vasos ocorre de quatro a nove semanas após a concepção, embora o primeiro trimestre inteiro seja muitas vezes considerado pertinente.,
risco de sintomas neonatais
toxicidade Neonatal ou síndromes perinatais (por vezes referidos como “retirada” neonatais) referem-se a um espectro de sintomas físicos e comportamentais observados no período neonatal agudo que podem ser atribuídos à exposição ao fármaco no momento ou próximo do parto. Relatórios anedóticos que atribuem estas síndromes à exposição ao fármaco devem ser interpretados com cautela, e amostras maiores devem ser estudadas a fim de estabelecer um nexo causal entre a exposição a um determinado medicamento e uma síndrome perinatal.,
risco de efeitos a longo prazo
embora os dados sugiram que alguns medicamentos podem ser usados com segurança durante a gravidez se clinicamente justificado, o nosso conhecimento sobre os efeitos a longo prazo da exposição pré-natal a medicamentos psicotrópicos está incompleto. Uma vez que a migração e diferenciação neuronal ocorrem durante a gravidez e nos primeiros anos de vida, o sistema nervoso central (SNC) permanece particularmente vulnerável a agentes tóxicos durante a gravidez., Enquanto as exposições a teratógenos no início da gravidez podem resultar em anomalias claras, as exposições que ocorrem após o encerramento do tubo neural (aos 32 dias de gestação) podem produzir mudanças mais sutis no comportamento e funcionamento.teratogénese comportamental refere-se ao potencial de um fármaco psicotrópico administrado durante a gravidez ter efeitos neurocomportamentais a longo prazo. Por exemplo, as crianças que foram expostas a um antidepressivo In utero estão em risco de problemas cognitivos ou comportamentais em um ponto posterior durante o seu desenvolvimento?, Até à data, poucos estudos têm sistematicamente investigado o impacto da exposição a medicamentos psicotrópicos no útero sobre o desenvolvimento e comportamento em seres humanos.
antidepressivos e gravidez
de todos os antidepressivos, a fluoxetina (Prozac) é o antidepressivo mais bem caracterizado. Os dados recolhidos de mais de 2500 casos não indicam aumento do risco de malformações congénitas graves em lactentes expostos à fluoxetina. Um estudo prospectivo de 531 lactentes com exposição ao SSRIs durante o primeiro trimestre (na sua maioria citalopram, n=375) não demonstrou um risco aumentado de malformação de órgãos.,várias meta-análises que combinam estudos com exposições a ISRS não demonstram um aumento do risco de malformações congénitas em crianças expostas a estes antidepressivos, com excepção da paroxetina (Paxil). Tem havido particular controvérsia em torno do uso de paroxetina na gravidez, uma vez que relatórios anteriores sugeriram que a exposição ao paroxetina no primeiro trimestre foi associada a um risco aumentado de defeitos cardíacos, incluindo defeitos do septo auricular e ventricular. Outros estudos publicados não demonstraram um aumento da teratogenicidade da paroxetina., É importante que as meta-análises realizadas independentemente dos conjuntos de dados disponíveis tenham encontrado consistentemente uma falta de associação entre a exposição à paroxetina e malformações cardiovasculares. Mesmo assim, estes resultados levaram a FDA a alterar o rótulo de categoria da paroxetina de C Para D.
três estudos prospectivos e mais de dez retrospectivos examinaram o risco de malformação de órgãos em mais de 400 casos de exposição do primeiro trimestre a antidepressivos tricíclicos do TCAs., Quando avaliados numa base individual e quando agrupados, estes estudos não indicam uma associação significativa entre a exposição fetal ao ácido tricloro-Isocianúrico e o risco de qualquer anomalia congénita importante. Entre as TCAs, a desipramina e a nortriptilina são frequentemente preferidas, uma vez que são menos anti-colinérgicas e menos susceptíveis de exacerbar a hipotensão ortostática que ocorre durante a gravidez.,a bupropiona pode ser uma opção para mulheres que não responderam à fluoxetina ou a um antidepressivo tricíclico, uma vez que os dados até agora não indicaram um aumento do risco de malformações associadas à utilização de bupropiona durante a gravidez. A informação mais recente do registo de gravidez da Bupropiona mantido pelo fabricante GlaxoSmithKline inclui dados de 517 gravidezes envolvendo exposição ao bupropiona durante o primeiro trimestre. Nesta amostra, havia 20 crianças com malformações maiores. Isto representa um 3.,9% de risco de malformação congénita que é consistente com o que é observado em mulheres sem exposição teratogénica conhecida. Embora esta informação relativa ao risco global de malformação seja tranquilizadora, relatórios anteriores revelaram um número inesperadamente elevado de malformações do coração e dos grandes vasos em lactentes expostos à bupropiona., Um estudo de coorte retrospectivo, incluindo mais de 1200 bebês expostos à bupropiona durante o primeiro trimestre não revelar um aumento do risco de malformações no bupropion expostas grupo de bebês tampouco demonstram um aumento do risco de malformações cardiovasculares.a informação disponível sobre a segurança reprodutiva dos inibidores da monoamino oxidase (IMAO) é escassa, pelo que estes fármacos não são geralmente utilizados durante a gravidez, uma vez que podem provocar crises hipertensivas quando associados a medicamentos tocolíticos, tais como terbutalina.,no que diz respeito aos antidepressivos mais recentes, dados prospectivos sobre 150 mulheres expostas à venlafaxina (Effexor) durante o primeiro trimestre de gravidez sugerem que não há aumento do risco de malformação major em comparação com os controlos não expostos. Até à data, a literatura não inclui dados prospectivos sobre o uso de duloxetina (Cymbalta).,outro estudo prospectivo avaliou os resultados em 147 mulheres a tomar nefazodona (n=89) ou trazodona (n=58) durante o seu primeiro trimestre de Gravidez e comparou-os a dois grupos de controlo de mulheres expostas a fármacos não teratogénicos (n = 147) ou a outros antidepressivos (n=147). Não houve diferenças significativas entre os grupos expostos e não expostos no que diz respeito às taxas de malformações congénitas., Num outro relatório, não houve diferenças nas taxas de malformação entre as mulheres que tomaram mirtazapina (Remeron) (N=104) durante a gravidez, em comparação com as mulheres que tomaram outros antidepressivos ou controlos expostos a nonteratogénios conhecidos.embora estes relatórios iniciais sejam tranquilizadores, são necessárias amostras maiores para estabelecer a segurança reprodutiva destes novos antidepressivos. Estima-se que devem ser recolhidas pelo menos 500 a 600 exposições para demonstrar um aumento duplo do risco de uma determinada malformação em relação ao que é observado na população em geral., Em geral, os ISRS, especificamente fluoxetina, citalopram e sertralina, são os antidepressivos mais usados durante a gravidez.vários estudos recentes têm sugerido que a exposição a ISRS perto do momento de entrega pode estar associada a resultados perinatais fracos. A atenção centrou-se numa série de síndromes de angústia neonatal transitórias associadas à exposição (ou à privação) a antidepressivos no útero. Estas síndromes parecem afectar cerca de 25% dos bebés expostos a antidepressivos no final da gravidez., Os sintomas mais frequentemente notificados nos recém-nascidos incluem tremor, agitação, aumento do tónus muscular e aumento do choro. Tranquilamente, estas síndromes parecem ser relativamente benignas e de curta duração, resolvendo-se dentro de 1 a 4 dias após o nascimento, sem qualquer intervenção médica específica.
estes estudos merecem uma consideração cuidadosa, no entanto uma das principais deficiências é que a maioria não utilizou ratos cegos ao estado de tratamento da mãe., A decisão de admitir um recém-nascido a um berçário de cuidados especiais pode representar uma precaução razoável para uma criança exposta a medicação in utero e pode não ser uma indicação de um problema grave. Outra limitação é que poucos estudos tentaram avaliar o humor materno durante a gravidez ou no momento do parto. Existem amplas evidências que sugerem que a depressão ou ansiedade na mãe pode contribuir para resultados neonatais pobres, incluindo parto prematuro e baixo peso à nascença, e é importante avaliar a contribuição do humor materno para resultados neonatais.,com base nestes resultados, muitas mulheres são aconselhadas a reduzir ou descontinuar o tratamento com ISRS antes do parto; no entanto, esta estratégia não demonstrou alterar os resultados neonatais. É importante notar que os efeitos neonatais têm sido relatados tanto com distúrbios de humor e ansiedade não tratados, bem como com medicação, e estudos limitados têm provocado adequadamente estas variáveis., Uma consideração importante é que a interrupção ou redução da dose de mediação na última parte da gravidez pode aumentar o risco de depressão pós-parto, uma vez que o período pós-parto é um tempo de maior vulnerabilidade a doenças psiquiátricas e depressão ou ansiedade durante a gravidez tem sido associada a depressão pós-parto.
outra preocupação tem sido que a utilização materna de ISRS pode estar associada a um número mais elevado do que o esperado de casos de hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (NPF)., Num relatório, o uso de um antidepressivo SSRI após a 20ª semana de gestação foi significativamente associado a um risco seis vezes maior de PPHN. Se assumirmos que estes achados estão corretos, o risco ainda é relativamente pequeno; os autores estimam que o risco de PPHN seja inferior a 1% em crianças expostas a ISRS no útero. Desde o relatório inicial sobre este tema, três estudos não encontraram nenhuma associação entre o uso de antidepressivos durante a gravidez e PPHN, e um estudo mostrou um risco muito menor do que o 1% originalmente relatado., Estas conclusões, em conjunto, põem em causa a existência de uma associação e sugerem que, em caso de risco, é muito inferior ao relatado no relatório original de 2006.até à data, apenas dois estudos investigaram sistematicamente o impacto da exposição a antidepressivos no útero no desenvolvimento e comportamento dos seres humanos., O primeiro destes estudos seguiu uma coorte de 135 crianças que tinham sido expostas quer a antidepressivos tricíclicos quer à fluoxetina (Prozac) durante a gravidez (mais frequentemente durante o primeiro trimestre) e comparou estes indivíduos a uma coorte de controlos não expostos. Os resultados não indicaram diferenças significativas no QI, temperamento, comportamento, reactividade, Humor, distractibilidade ou nível de actividade entre crianças expostas e não expostas seguidas até aos 7 anos de idade., Um relatório mais recente do mesmo grupo que se seguiu a uma coorte de crianças expostas à fluoxetina ou antidepressivos tricíclicos durante toda a gravidez produziu resultados semelhantes. Os autores concluíram que seus achados apoiam a hipótese de que a fluoxetina e antidepressivos tricíclicos não são teratógenos comportamentais e não têm um efeito significativo no desenvolvimento cognitivo, linguagem ou comportamento.Estabilizadores de humor para mulheres com perturbação bipolar, o tratamento de manutenção com um estabilizador de humor durante a gravidez pode reduzir significativamente o risco de recidiva., No entanto, muitos dos medicamentos comumente usados para tratar transtorno bipolar carregam algum risco teratogênico quando usado durante a gravidez.as preocupações com a exposição fetal ao lítio têm sido baseadas em relatos iniciais de maiores taxas de malformações cardiovasculares (por exemplo, anomalia de Ebstein) após a exposição pré-natal a este medicamento. Dados mais recentes sugerem que o risco de malformações cardiovasculares após a exposição ao lítio durante o primeiro trimestre é menor do que as avaliações anteriores e estima-se que esteja entre 1 em 2000 (0,05%) e 1 em 1000 (0,1%)., Em comparação com o lítio, a exposição pré-natal a alguns anticonvulsivantes está associada a um risco muito maior de malformações nos órgãos. O uso de carbamazepina (Tegretol) no primeiro trimestre foi associado a um risco de defeito do tubo neural de 1%. De todos os medicamentos utilizados para distúrbios psiquiátricos, o que tem maior potencial de defeitos congénitos graves é o valproato (ácido valpróico, Depakote). Os factores que parecem aumentar o risco de teratogénese incluem níveis séricos anticonvulsivantes maternos mais elevados e exposição a mais de um anticonvulsivante., Com um risco de defeito do tubo neural variando de 1 a 6%, este medicamento é muitas vezes considerado um dos últimos recurso em mulheres com idade reprodutiva, uma vez que o risco de teratogenicidade é elevado no início da gravidez, antes de muitas mulheres perceberem que estão grávidas.a exposição pré-natal ao ácido valpróico também tem sido associada a anomalias craniofaciais características, malformações cardiovasculares, defeitos nos membros e anomalias genitais, bem como outras anomalias estruturais do sistema nervoso central., Além disso, a exposição ao valproato durante a gravidez tem sido associada a um desenvolvimento neurocognitivo mais pobre em crianças seguidas até aos três anos de idade. No mesmo estudo, o uso de lamotrigina (discutido abaixo) não afetou o desenvolvimento neurocognitivo.
Enquanto outros anticonvulsivantes estão sendo usados com mais freqüência no tratamento do transtorno bipolar, existe informação limitada sobre a reprodutiva de segurança destes novos anticonvulsivantes, especificamente a gabapentina (Neurontin), oxcarbazepina (Trileptal), tigabine (Gabitril), levetiracetam (Keppra), zonisamide (Zonegran)., Um relatório suscitou preocupações relativamente à potencial teratogenicidade do topiramato (Topamax).no entanto, existe um corpo crescente de informação sobre a segurança reprodutiva da lamotrigina (Lamictal), e esta pode ser uma alternativa útil para algumas mulheres. O Registo Internacional de gravidez da lamotrigina foi criado pela GlaxoSmithKline (GSK) em 1992 para monitorizar as gravidezes expostas à lamotrigina para detectar a ocorrência de defeitos congénitos graves. Os dados do registo não revelaram um risco elevado de malformações associadas à exposição à lamotrigina.,
Outros dados de Norte-Americana de Drogas Anti-Epilépticas Registro indica a prevalência das principais malformações em um total de 564 crianças expostas à lamotrigina em monoterapia foi de 2,7%; no entanto, cinco crianças tiveram oral reduzida a fragmentos, indicando uma taxa de prevalência de 8,9 por 1000 nascimentos. Num grupo de comparação de 221.746 nascimentos não expostos, a taxa de prevalência para fissuras orais foi de 0, 37/1000, indicando um aumento de 24 vezes no risco de fissura oral em lactentes expostos à lamotrigina. No entanto, outros registos não demonstraram um aumento tão significativo do risco de fissuras orais., É importante colocar este risco em perspectiva. Se assumirmos que as descobertas do registo norte-americano são verdadeiras, o risco absoluto de ter uma criança com lábio leporino ou palato é de cerca de 0,9%.os agentes antipsicóticos atípicos (discutidos em maior detalhe abaixo) são frequentemente utilizados para controlar os sintomas agudos da doença bipolar, bem como para o tratamento de manutenção. Embora os dados relativos à segurança reprodutiva destes novos agentes sejam limitados, até agora nenhum estudo indicou qualquer risco teratogénico associado a esta classe de medicamentos., Por esta razão, algumas mulheres podem optar por utilizar um agente antipsicótico atípico durante a gravidez (especialmente durante o primeiro trimestre) de modo a evitar a utilização de um teratogénico conhecido, como lítio ou ácido valpróico.as consequências da exposição pré-natal às benzodiazepinas têm sido debatidas há mais de vinte anos. Três estudos prospectivos sustentam a ausência de aumento do risco de malformação de órgãos após a exposição do primeiro trimestre às benzodiazepinas., Mais controverso tem sido a questão de saber se a exposição do primeiro trimestre às benzodiazepinas aumenta o risco de malformações específicas. Embora os relatórios iniciais sugiram que pode haver um risco aumentado de fissura labial e palato, relatórios mais recentes não mostraram qualquer associação entre a exposição às benzodiazepinas e o risco de fissura labial ou palato. Este risco– se existir — é calculado como sendo de 0, 7%, aproximadamente um aumento de 10 vezes do risco de fissura oral em relação ao observado na população em geral., No entanto, a probabilidade de uma mulher exposta às benzodiazepinas durante o primeiro trimestre dar à luz uma criança com esta anomalia congénita, embora significativamente aumentada, permanece inferior a 1%.actualmente, não estão disponíveis dados sistemáticos sobre a segurança reprodutiva de agentes ansiolíticos não benzodiazepínicos como a buspirona e os agentes hipnóticos zolpidem (Ambien) e zalepion (Sonata). Portanto, estes medicamentos não são recomendados para uso durante a gravidez.,para além dos medicamentos antipsicóticos atípicos acima descritos, estudos recentes não demonstraram risco teratogénico associado a medicamentos neurolépticos de alta ou média potência; contudo, uma meta-análise recente dos estudos disponíveis observou um risco mais elevado de malformações congénitas após a exposição do primeiro trimestre a agentes neurolépticos de baixa potência., Na prática clínica, são recomendados agentes neurolépticos de maior potência, tais como haloperidol (Haldol), difenazina (Trilafon) e trifluoperazina (Stelazina) sobre os agentes de menor potência na gestão de mulheres grávidas com doença psiquiátrica.estão a ser cada vez mais utilizados medicamentos antipsicóticos atípicos para tratar um espectro de perturbações psiquiátricas, incluindo distúrbios psicóticos e distúrbios bipolares, bem como depressão refractária ao tratamento e perturbações de ansiedade., O primeiro e maior estudo prospectivo publicado sobre a segurança reprodutiva dos agentes atípicos forneceu dados tranquilizadores relativamente ao risco de malformações no primeiro trimestre, embora o Aripiprazol (Abilify) não estivesse entre os medicamentos estudados. Os investigadores seguiram prospectivamente um grupo de 151 mulheres a tomar olanzapina (Zyprexa), risperidona (Risperdal), quetiapina (Seroquel) ou clozapina (clozapina) e compararam os resultados com os controlos sem exposição a teratogénios conhecidos., Não houve diferenças entre os grupos em termos de risco de malformações importantes, ou taxas de complicações obstétricas ou neonatais.embora esta informação seja tranquilizadora, está longe de ser definitiva, e são necessários estudos maiores para fornecer mais informações sobre a segurança reprodutiva destes medicamentos. Para este fim, o Registro Nacional de gravidez foi criado para coletar prospectivamente informações sobre os resultados em bebês expostos in utero a estes novos medicamentos antipsicóticos atípicos.
= = ligações externas = = , A Food and Drug Administration (FDA) actualizou recentemente os rótulos de toda a classe de medicamentos antipsicóticos para incluir advertências relativas ao uso de medicamentos antipsicóticos (tanto os agentes típicos como atípicos) durante a gravidez. Os novos rótulos de medicamentos agora contêm mais detalhes sobre o risco potencial para movimentos musculares anormais (sinais extrapiramidais ou EPS) e sintomas de abstinência em recém-nascidos expostos a estes medicamentos durante o terceiro trimestre de gravidez. Estas recomendações foram derivadas da notificação de acontecimentos adversos., Embora isto possa sinalizar um problema potencial associado à exposição a medicamentos antipsicóticos, não fornece informações precisas sobre a prevalência de um acontecimento adverso.para mais informações sobre distúrbios psiquiátricos durante a gravidez, visite o nosso blog.como posso marcar uma consulta?as consultas relativas às opções de tratamento podem ser programadas ligando para o nosso coordenador de admissão em 617-724-7792.actualmente, estamos a realizar vários estudos relacionados com a depressão e a gravidez., Para saber mais sobre este estudo ou Inscrever-se no nosso registo de pacientes de pesquisa, por favor Clique aqui