Q: enquanto todos os tipos de câncer de pele são menos comuns em pessoas de cor, seus resultados são dramaticamente piores. O que explica esta lacuna?
os cancros da pele são menos prevalentes em grupos étnicos raciais não-brancos, mas quando ocorrem, tendem a ser diagnosticados numa fase posterior e, como resultado, têm um prognóstico pior. Um estudo, por exemplo, encontrou uma taxa média de sobrevivência de melanoma de cinco anos de apenas 67% em Negros versus 92% em brancos., Outro mostrou que os diagnósticos de melanoma tardio são mais comuns em pacientes hispânicos e negros do que em pacientes não hispânicos brancos.em primeiro lugar, há uma menor consciência pública geral do risco de câncer de pele entre os indivíduos de cor. Segundo, do ponto de vista dos prestadores de cuidados de saúde, há muitas vezes um menor índice de suspeita de câncer de pele em pacientes de cor, porque as chances dele realmente são menores. Então esses pacientes podem ser menos propensos a ter exames regulares de pele completa., E terceiro, os lugares no corpo onde os cancros da pele tendem a ocorrer em pessoas de cor são muitas vezes em áreas menos expostas ao sol, mais fora do caminho, o que torna a detecção mais difícil. Por exemplo, o local mais comum para o melanoma em pacientes de cor é as extremidades inferiores — as solas dos pés em particular.
Q: A radiação UV desempenha um papel nestes cancros que aparecem em locais onde “o sol não brilha”?
não compreendemos totalmente os factores de risco para os melanomas acrais — significado acral nas mãos e pés — mas o sol é menos propenso a ser um factor., Nos melanomas em geral, a radiação UV é certamente um fator de risco importante, e vemos uma abundância de melanomas induzidos por UV e carcinomas de células escamosas em pessoas de cor, que podem ter uma ampla gama de complexões, de muito justo a muito escuro. Mas a proporção de cancros da pele que ocorrem em locais não expostos ao sol é maior em populações com pele mais escura.
Q: Quando você cita uma consciência mais baixa, é simplesmente não saber ou é falsa a fé de que ter mais melanina na pele é proteção suficiente?acho que são ambos., A melanina confere alguma protecção natural contra o risco de cancro da pele por radiação ultravioleta, mas todos, de qualquer cor, ainda estão em risco de cancro da pele relacionado com o sol. Então sim, às vezes há um falso sentido de imunidade por causa do aumento da melanina. E há também uma falta de consciência geral de que esses cancros realmente ocorrem em pacientes de cor. Dia após dia, os pacientes ficam chocados ao saber que você pode obter um melanoma em seu pé, em seu leito, em seus olhos ou em qualquer outro lugar que parece protegido do sol. Esta informação simplesmente não é bem conhecida., Então temos que educar as pessoas sobre onde procurar e o que procurar.que outros sinais de alerta de cancro de pele são diferentes na pele de cor?
cerca de 50 por cento dos carcinomas basocelulares (BCCs) são pigmentados (ou seja, castanho em cor) em pacientes com pele escura. Se você olhar para as fotos típicas de BCCs usados em materiais educacionais-a maioria dos quais se concentram em pele justa — você verá um crescimento rosa, perolado que pode ou não ser incrustado. O que você quase nunca verá é uma imagem de uma lesão castanha, ligeiramente translúcida., No entanto, cerca de metade dos BCCs em pacientes de pele escura são castanhos, ou pigmentados, e, portanto, mais fácil de perder.
um carcinoma basocelular pode ser pigmentado, como este, na pele de cor. Foto cortesia de Andrew Alexis, MD, MPH
Q: A prevenção é fundamental. Quais são os desafios?
vários estudos mostram uso muito menos frequente de protetor solar entre as pessoas de cor. A regra mais importante, como todos, é simplesmente garantir que você a usa., Nuances surgem em ajudar os pacientes de pele mais escura a superar algumas das barreiras estéticas para usar. Os sunscreens de base mineral que são menos irritantes muitas vezes criam um olhar ashen, com resíduos, e isso é um grande obstáculo. Os pacientes perguntam constantemente: “que protetor solar posso usar que será aceitável para a minha pele?”Eu descobri que as formulações sofisticadas que têm nanopartículas, onde o óxido de zinco e dióxido de titânio foram micronizados para limitar o aspecto chalky, tendem a funcionar bem em tons de pele mais escuros., Tem havido um apelo geral à ação na indústria para testar formulações de protetor solar em diversas populações, a fim de estabelecer a aceitabilidade cosmética em uma série de tipos de pele e complexões.
Q: uma maneira de os dermatologistas podem muitas vezes obter buy-in para uso de protetor solar é enfatizar suas propriedades antiaging. Isso também é uma consideração com a pele de cor?
exposição a radiação ultravioleta (UV) do sol pode causar linhas finas, rugas e pontos de idade conhecidos como fotoaging. As pessoas de cor geralmente têm menos grave, e também retardado, photoaging., Ainda assim, o conhecimento de que a radiação UV acelera o envelhecimento da pele tem ajudado muitos pacientes de cor Ver o valor do uso de protetor solar. Mas o maior Motivador para pacientes de cor é que o protetor solar aborda uma de suas preocupações dermatológicas mais comuns — hiperpigmentação (manchas de pigmentação excessiva). Uma das melhores maneiras de gerenciar melasma ou outros distúrbios de hiperpigmentação é com proteção solar. Para esta população, a ideia de que o Protector solar vai manter a sua hiperpigmentação sob controlo torna-os bastante vigilantes sobre o uso do protector solar.,
Q: E o vitiligo, que é como o flip-side da hiperpigmentação, na medida em que a sua característica principal são manchas de pele sem cor? O risco de cancro é maior nessas manchas brancas?cerca de 150.000 americanos são tratados anualmente para vitiligo. Embora a condição afeta as pessoas em todos os grupos étnicos em todo o mundo, é claro que é mais visualmente óbvio em pessoas de cor. Os doentes com Vitiligo apresentam um risco mais elevado de queimaduras solares, mas as suas taxas de melanoma e neoplasias cutâneas não melanomas são mais baixas do que seria de esperar., Isso não quer dizer que as pessoas com vitiligo não vão ter câncer de pele, mas a probabilidade não é maior do que entre a população como um todo, graças a vários fatores imunológicos e genéticos.que outras precauções contra o cancro da pele recomenda a doentes de cor?eu constantemente sublinho a importância de auto-exames mensais da pele que incluem não apenas áreas expostas ao sol, mas também as solas dos pés, as palmas das mãos, as unhas dos pés e também as áreas genitais — lugares que se pode nem pensar em olhar. É aí que está a maior lacuna de aprendizagem., E todo mundo deve ter um exame de corpo completo de um dermatologista uma vez por ano-ou qualquer momento eles vêem algo incomum, como um crescimento novo ou mudando ou mole ou, particularmente na pele de cor, uma ferida que não cura. Infelizmente, a maioria das pessoas de cor não estão fazendo isso.no entanto, tenho observado uma crescente consciência dos perigos do câncer de pele entre as populações de cor. Temos um longo caminho a percorrer, mas o interesse existe. Eu acho que na próxima fase nós vamos ver mudanças em maior escala que resultam na redução real de algumas das disparidades., Estou muito optimista quanto ao futuro. – Interview by Lorraine Glennon
About the Expert:
Andrew Alexis, MD, MPH, is chair of the Department of Dermatology at Mount Sinai St.Luke’s and Mount Sinai West in New York City. Ele também é professor de dermatologia na Escola de Medicina de Icahn no Monte Sinai. Como diretor do Skin of Color Center em Nova York, Ele está ativamente envolvido no avanço dos cuidados com pacientes, pesquisas e educação referentes a distúrbios dermatológicos prevalentes na pele étnica.