Madame Lelica

Como funciona o cérebro (Corticospinal de ativação) impacto do controle muscular?

o foi um estudo interessante (Rio, et al., 2015a) que explorou o controle da atividade quadricep em 29 jogadores de voleibol masculinos que participam de atividades de salto pelo menos 3 vezes por semana. Eles foram alocados a três grupos: sem dor, tendinopatia patela, e outras causas de dor no joelho., Os autores usaram eletromiografia e estimulação magnética transcraniana para medir a ativação dos músculos quadricep durante uma contração isométrica máxima voluntária da extensão do joelho testada em uma posição de 90 graus de flexão da anca e 60 graus de flexão do joelho. os autores sugeriram que haveria uma diferença na atividade corticoespinal entre a tendinopatia patela e outras causas de dor anterior no joelho e na verdade estavam corretas. O seu estudo mostrou que as pessoas com tendinopatia patela têm actividade elevada com a activação do rectus femoris., Estas anomalias na excitação do rectus femoris proporcionam uma ideia de que o tratamento deve concentrar-se na reciclagem da qualidade da activação do quadricep. As pessoas com tendinopatia patela são susceptíveis de ter uma incapacidade de avaliar com sucesso o seu padrão de ativação e pode sobre-atirar ou under-shoot o padrão de ativação. Então, não é tudo sobre o tempo de força e qualidade de ativação pode ser o próximo foco que adicionamos em nossos tratamentos desta condição. Eles sugerem que isso pode ocorrer como um mecanismo de proteção, não é devido a uma alteração nos limiares de ativação motora,…., a razão por que estas alterações corticoespinais estão a ocorrer ainda está por determinar. Pode-se especular, no entanto, que essas alterações no controle motor podem levar ao agravamento e sobrecarga do tendão, de modo que, mais uma vez, chegamos à hipótese “galinha ou ovo”. No entanto – quando você examinar um cliente com dor no joelho anterior e estão suspeitando de tendinopatia patela como seu diagnóstico certifique-se de olhar tanto a força ea qualidade/tempo de ativação quadricep eo padrão motor entre os lados e certifique-se de olhar para fatores que contribuem fora do próprio tendão., que desafios enfrentará?

há muitos desafios enfrentados pelos fisioterapeutas para a gestão da tendinopatia patela (Malliaras, Cook, Purdam & Rio, 2015). Uma das maiores dificuldades na gestão da tendinopatia patela é a criação de um plano de tratamento eficaz para reduzir a dor no joelho durante a temporada. Há evidências crescentes que sugerem que os nossos tradicionais exercícios excêntricos (declínio de uma única perna agachada) podem realmente levar a um aumento da dor no joelho quando implementado como um tratamento com-In temporada (Van Ark, et al., 2014)., A razão pela qual exercícios excêntricos têm sido usados anteriormente é porque a pesquisa sobre outros tendões no corpo sugeriu que poderia ser um tratamento útil (Rudavsky & Cook, 2014). Antes mesmo de chegarmos ao protocolo de tratamento, existem outros desafios que os fisioterapeutas devem estar cientes, que incluem o seguinte:

• diagnóstico diferencial para determinar a fonte da dor.determinam a irritabilidade do tendão. Se a dor se acalmar no período de 24 horas após a actividade, pensa-se que é estável, caso contrário, irritável., olhando para toda a cadeia cinética.decidir qual o tratamento a utilizar.educar com precisão os clientes e outros interessados sobre prazos realistas de reabilitação.

que tratamento irá escolher?

1. decline squats has been shown too aggressive for an irritable tendin. Apesar da grande quantidade de pesquisas sobre exercícios excêntricos para esta condição, há pouco apoio a esta abordagem (Malliaras, et al., 2015, p. 9)
2. já abordou outras fraquezas da cadeia?, Tal como a fraqueza da cria e a fraqueza glútea que tanto afectam o controlo do movimento do joelho como a quantidade de movimento do joelho recrutada. e que tal um programa de movimentos lentos e pesados? Isto ajuda a melhorar a força sem sobrecarregar a “capacidade de carga e armazenamento de energia de molas” do tendão.
   1. Leg press, agachamento Hack, Lento concêntrico-excêntrico agachamento
   2. Realizado de 3 a 4 conjuntos ou 15 repetições de repetições máximas para 6RM
   3. Este programa tem muito mais a satisfação dos pacientes (70%), em comparação com o declínio agachamento programa (22%) (Malliara, et al., P., 9)

Quanto tempo levará a reabilitação?eu acho que os terapeutas tipicamente podem não perceber quanto tempo leva para tratar bem a tendinopatia patela. Talvez seja por isso que o regresso bem sucedido ao desporto é tão baixo? Podemos promover melhor um protocolo de reabilitação? Educar o cliente e o seu treinador sobre os prazos para que estejam todos a trabalhar em colaboração com os mesmos objectivos? Há tantas maneiras de o conseguir.Estabeleça metas realistas a curto prazo: Faça com que a sua dor se acalme dentro de 24 horas de actividade., evitar repouso completo.ganhar força suficiente para 8 RM no lado afectado antes de progredir para hopping.

Gerencie suas crenças e corrija conhecimento mal informado:

1. não há inflamação. o tendão muitas vezes não é rasgado ou permanentemente danificado (isso muitas vezes destila a crença de que nada pode ser feito e para o endurance copers, alguns atletas podem avançar sem aderir adequadamente a sugestões de tratamento). não nos podemos dar ao luxo de ignorar comportamentos de prevenção da dor nem tolerar estratégias de pacing pobres., Quanto mais eles entenderem que a dor estará presente e é uma parte esperada da recuperação e ensiná – los a usar a dor para orientar sua recuperação-a conformidade com a melhoria. a dor não é igual a dano. Quão bem você pode educar os pacientes sobre o modelo atual de dor e o modelo biopsicossocial. Explicando que a dor faz parte do protetômetro do corpo e que é influenciada por fatores de estilo de vida, imunidade, sono, dieta, fatores sociais e muitas outras coisas.

eduque-os sobre a carga: a carga é boa e precisamos de carga para recuperar., Só precisamos de escolher a quantidade certa de carga. encorajar um local interno de controlo: reduzir a dependência de tratamentos passivos. Eles podem ser úteis, mas têm que ser usados em combinação com o tratamento de exercício e educação. muitas vezes tentamos muito rapidamente e tendões dolorosos podem levar até 6 meses para se recuperar totalmente ao nível a que o atleta quer voltar (Malliaras, et al., 2015).

agora chegamos à seção sumarenta deste blog-o tratamento que é completamente delineado no artigo de Malliaras & colegas (2015)., Este é um trabalho fantástico com algumas pedras clínicas incríveis. Eu não poderia começar a listá-los todos neste blog, mas eu pretendia resumir as fases de reabilitação. Não se esqueça de ler o artigo original para o detalhe mais fino.

Fase um: a carga isométrica

os exercícios isométricos provaram proporcionar alívio imediato da dor na tendinopatia patela (Rio, Kidgell, Purdam et al., 2015). na fase Um usamos exercícios isométricos para controlar a carga e a dor., Monitorize cuidadosamente e altere a carga até que o tendão se instale no prazo de 24 horas após a actividade e a dor possa ser avaliada com o declínio da perna única.

dor pode ser 3/10 para começar, mas não deixe que aumente mais de 5/10 durante os exercícios e a dor tem que se acalmar dentro de 24 horas caso contrário a tolerância de carga foi excedida e o programa precisa ser modificado. contracções isométricas a 70% de MVC melhor nos 30-60 graus de flexão do joelho.a extensão do joelho pode ser feita com uma prensa na perna.,uma boa indicação de se escolheu a quantidade certa de carga é uma redução imediata na dor pós-tratamento. outros exercícios que incidam sobre outros músculos e regiões do corpo devem ser iniciados também durante a fase. pode estar a perguntar-se como podemos levar este estudo científico e traduzi-lo para um tratamento durante a época, em formação, se não tem acesso ao equipamento? Já o fiz com jogadores de voleibol e foi assim que correu.,

execute uma única perna agachada (não eu não tinha uma placa de declínio agachamento no estádio então teve que se contentar com uma única perna agachada) e medir a dor. Ao sentar-se com a perna posicionada 90 graus flexion eu levantei (passivamente) O Joelho Para 60 graus flexion e, em seguida, pediu ao jogador para pressionar contra a minha mão para ganhar uma noção de quanta resistência eles confortavelmente iria empurrar para a minha resistência. A partir daí apontámos para 70%, mas eu disse-lhes que o objectivo era manter a perna quieta e eu levantava-a para cima e para baixo, não eles. É um tratamento isométrico improvisado., Posicionamos o joelho, juntos resistimos a uma contração isométrica por 45 segundos e repetimos isso 5 vezes antes de reavaliar a agachamento de uma perna. Funcionou … surpreendentemente, o jogador tem alívio de dor suficiente para continuar a treinar no campo traseiro (sem saltos, mas ocupando). O jogador estava realmente animado para ver que sua dor no joelho poderia ser modificada e a partir daí começamos um programa de reabilitação mais formal.

fase dois: carga isotónica

1. Esta fase começa quando os movimentos podem ser realizados sem dor aumentar acima de 3/10.,serão feitos tanto em posições de suporte de peso como em posições de suporte de peso.para começar, mantenha o joelho entre 10-60 graus de flexão do joelho e avance lentamente para 90 graus de flexão do joelho.
2. O objectivo da carga isotónica é restaurar a massa muscular e a força através da Gama funcional de movimentos. os movimentos são preferencialmente de uma só perna, com base especificamente no controlo e equilíbrio-alvo. os exercícios podem incluir extensões de pernas, prensa de pernas, agachamento de pernas ou agachamento de pernas.,
3. pretende completar 3-4 conjuntos de resistência que podem ser completados a 15RM e lentamente avançar para 6RM.os exercícios da fase 1 estão ainda concluídos em dias de folga. os exercícios da fase 2 continuam durante todo o resto do programa de reabilitação.Fase Três: carga de armazenamento de energia Malliaras et al (2015) sugerem que quando um atleta pode realizar 4-8 repetições de uma única perna pressionando a 150% do peso corporal para tentar exercícios de estágio três., Mas a dor deve ser < 3/10 e os sintomas devem se acalmar em 24 horas. nesta fase, os movimentos tornam-se mais específicos para o desporto, pelo que é necessário discutir com o atleta e o treinador quais são as exigências da sua posição. Quantas vezes é que um jogador de voleibol precisa de saltar durante o treino? Centenas de vezes suspeito. os exercícios podem variar de salto, pouso, mudança de direção, corte, aceleração, desaceleração e também variar em volume, frequência e intensidade.,
4. comece com 3 conjuntos de 8-10 repetições de saltos de baixa intensidade e terras, saltos de squat split, salto simples perna, salto para a frente e eles se você está tratando um jogador de voleibol, progresso para saltos de ponto, salto em bloco, serviço de salto, aterrissagem e virar de saltos, pouso e mergulho de saltos, etc. fase quatro: regresso ao desporto pode ser feito quando os exercícios de armazenamento de energia são tolerados 3 vezes por semana sem agravamento e os sintomas desaparecem no prazo de 24 horas.,o teste de triplo salto e o salto vertical são grandes testes para medir a aptidão para voltar ao treino. aumentar lentamente a formação para corresponder à carga e ao volume da terceira fase e aumentar progressivamente sem aumentar os sintomas dos tendões durante mais de 24 horas.
5. também tome cuidado para não ter mais de 3 treinamentos de carga alta por semana para permitir um tempo de recuperação suficiente para os tendões. permitir o regresso ao desporto quando for tolerada formação completa, sem aumento dos sintomas durante mais de 24 horas após o treino., uma coisa a ter cuidado é compreender o impacto da fadiga na técnica de aterragem. Muitas vezes não fazemos o suficiente para cansar os clientes durante a avaliação e Reabilitação e não vemos que estratégias de compensação eles vão adotar e eles podem não notá-los também. Tem sido demonstrado que, quando fatigados, as pessoas aterram de um salto vertical com menos flexão do joelho e mais flexão do quadril (uma perna mais dura), que se pensa ser um mecanismo de proteção para descarregar o tendão patela (Edwards, et al., 2014)., Mas aterrar com uma perna mais dura pode levar a outras lesões acima e abaixo do joelho e deve ser identificado e tratado.

fase cinco: manutenção

Sim existe uma fase 5. Pelo menos 2 dias por semana os atletas realizam exercícios para manter a flexibilidade? Estão a realizar exercícios de reforço desde a Fase 2 – perna simples agachada, perna única pressionada, e extensões do joelho para manter a sua força? E se a sua dor reaparecer-estão a usar o exercício isométrico para controlar a sua dor?, A manutenção é fundamental para evitar o agravamento e manter a sua função no futuro.

conclusão

Esperemos que este blog descreve as fases do tratamento que podemos passar para tratar a tendinopatia patela. É uma condição difícil de gerir e muitas vezes precisamos de trabalhar muito no início para trazer o tendão de volta sob a tolerância de carga e para reduzir a dor de tendões. Não há conserto rápido e vai levar tempo e trabalho duro., Depois de ler estes estudos, eu ajudo capacitado e inspirado a trabalhar mais com meus clientes para melhorar a sua dor no joelho, abordando fatores biomecânicos, mantendo toda a cadeia cinética e melhor educá-los sobre o seu problema. O objetivo final é restaurar a função e permitir o retorno ao Esporte e este é um grande quadro para ajudá-lo a alcançar esses objetivos.

Sian