Abstrato
relatamos um paciente com câncer de pulmão. A primeira imagem PET / CT revelou massa hipermetabólica na região aortopulmonar esquerda e nódulo hipermetabólico no segmento anterior do lobo superior do pulmão esquerdo. Após completar quimioterapia e radioterapia contra a massa primária no pulmão esquerdo, o paciente foi submetido a um segundo exame PET/CT para avaliação da resposta ao tratamento., Este teste demonstrou, em comparação com o primeiro PET/CT, um aumento no tamanho e atividade metabólica da massa primária no pulmão esquerdo, além de múltiplos gânglios linfáticos metastáticos patológicos, hipermetabólicos e múltiplas áreas escleróticas metastáticas nos ossos. Estes achados foram interpretados como doença progressiva. Além disso, uma assimétrica absorção FDG foi observada no nível da corda vocal direita. Durante o acompanhamento, foi realizada uma laringoscopia, que demonstrou paralisia da corda vocal esquerda sem massa aparente., Assim, atribuímos a aparência paralítica da corda vocal esquerda à infiltração do nervo laríngeo recorrente esquerdo pela massa primária localizada na região apical do pulmão esquerdo. Em conclusão, o conhecimento desta armadilha é importante para evitar resultados falsos positivos de animais de estimação.
1. Introdução
paralisia das cordas vocais ocorre devido às patologias dos nervos que inervam as cordas vocais. Os nervos que fazem vibrar as cordas vocais consistem em neurônios provenientes da região do núcleo ambiguus no tronco cerebral., O nervo resultante do núcleo é chamado de “nervo vago”, que é o nervo mais espesso do corpo humano e se estende para as cavidades torácica e abdominal . O nervo emite dois ramos finos para a laringe na base do crânio. O primeiro é chamado de “nervo laríngeo superior “e o segundo é chamado de” nervo laríngeo recorrente ” (RLN).”Este último transmite ordens para os músculos de abertura e fechamento. Os problemas desse nervo causam paralisia dos músculos de abertura e fechamento, levando à perda de suas funções básicas., Por conseguinte, surgem dificuldades respiratórias, rouquidão e problemas de aspiração devido a um insucesso do encerramento. Os problemas do nervo laríngeo superior, por outro lado, tornam-se manifestos, com uma voz monótona e fina, bem como dificuldade em controlar o tom e cantar canções.causas da paralisia das cordas vocais:(i)doenças idiopáticas.ii) neurite Viral.III) massas, tumores que comprimem os nervos vocais no cérebro, a base do crânio, pescoço, região da tiróide e cavidade torácica.(iv) intervenções cirúrgicas (especialmente cirurgia da tiróide).v) ser secundária à intubação em certas operações cirúrgicas .,
18F-fluorodeoxiglucose tomografia de emissão de positrões / tomografia computadorizada (18FDG-PET/CT) os exames são utilizados para a identificação clínica de cancros de fase, mas as causas de resultados falsos-positivos e falsos-negativos devem ser identificadas para avaliar os resultados do teste. Como resultado do aumento do consumo de glicose, o FDG se acumula em condições benignas e malignas. O grau de trabalho muscular é diretamente proporcional à quantidade de glicose a ser tratada .,
a falta de atividade de FDG na medula paralisada e a ativação compensatória da corda vocal não-paralítica causa a assimetria de absorção de FDG observada na paralisia da corda vocal. Na paralisia das cordas vocais, a carga de trabalho das cordas não-paralizadas aumenta e assim o consumo de glicose aumenta, o que é visto como um ponto focal em imagens de animais de estimação FDG .reportamos um caso de câncer de pulmão em um paciente com uma tomografia na laringe falsa-positiva devido ao aumento da carga de trabalho da corda vocal direita, compensando a paralisação da corda vocal esquerda.2., A 46-year-old man presented to Faculty of Medicine, Akdeniz University, with dispnea, tosse, and sputum. Ele foi diagnosticado com câncer de pulmão de pequenas células como resultado do exame de uma biópsia do pulmão esquerdo. A primeira datação por tomografia PET/CT revelou massa hipermetabólica na região aortopulmonar esquerda e nódulo hipermetabólico no segmento anterior do lobo superior do pulmão esquerdo (Figura 1).,
após completar a quimioterapia e a radioterapia contra a massa primária no pulmão esquerdo, o doente foi submetido a um segundo exame PET / CT para avaliação da resposta ao tratamento., Revelou, em comparação com o primeiro PET/CT, um aumento no tamanho e atividade metabólica da massa primária no pulmão esquerdo, múltiplos, de tamanho patológico, linfonodos metastáticos hipermetabólicos metastáticos (Figura 2), e múltiplas áreas escleróticas metastáticas nos ossos, consistentes com a progressão da doença.,
além disso, observou-se uma absorção assimétrica de FDG ao nível da corda vocal direita (Figura 3). Durante o acompanhamento, o paciente foi enviado para laringoscopia, que demonstrou paralisia da medula vocal esquerda sem massa aparente., Assim, consideramos que a aparência paralítica da corda vocal esquerda pode ter sido devido à infiltração do nervo laríngeo recorrente esquerdo pela massa primária observada na região apical do pulmão esquerdo. A absorção assimétrica de FDG na corda vocal direita foi atribuída à hiperatividade dos músculos da corda vocal direita para compensar a paralisia da corda vocal esquerda.
3. Discussão
no decurso dos exames PET/CT, o doente deve descansar em silêncio, sem qualquer movimento durante o período de captação de FDG., Após a injeção de isótopo, se o paciente tosse, fala ou mastiga, podemos ver uma absorção normal de glicose pela laringe, língua e musculatura faríngea. Geralmente esta captação é simétrica e pode ser intensa, moderada ou leve .a suspeita de uma patologia primária neoplásica ou inflamatória do cordão deve ser sempre reforçada pelo aumento assimétrico da absorção de FDG. Na identificação do câncer laríngeo primário e recorrente, FDG PET foi considerado útil . Pode observar-se um aumento assimétrico da captação devido à diminuição do movimento ou paralisia da corda vocal contralateral ., Quando há detecção incidental da atividade das cordas vocais assimétricas, a história clínica muitas vezes nos ajuda. Uma evolução de cirurgia prévia, rouquidão ou intervenção na tiróide, laringe, pescoço ou mediastino são marcas que indicam lesão de um dos nervos laríngeos recorrentes. O exame laringoscópico nos ajudará a ver o comprometimento do movimento ou paralisia da medula vocal contralateral e, ao mesmo tempo, também podemos ver se há uma patologia primária na medula ipsilateral .,
a captação simétrica das cordas vocais é a possibilidade de fisiologia, quer em doentes com cordas normais de repouso, quer em doentes com vocalização durante ou logo após a injecção de FDG. Se houver assimetria de absorção de FDG na actividade das cordas vocais num paciente oncológico, devemos suspeitar de paralisia RLN. Patologias encontradas ao longo do curso dos nervos laríngeos recorrentes, tais como gânglios linfáticos aumentados ou massas na raiz do pescoço ou do mediastino, podem infiltrar-se nos nervos que desencadeiam a paralisia das cordas vocais.,a paralisia das cordas vocais é mais comum devido à infiltração recorrente do nervo laríngeo esquerdo do que a infiltração recorrente do nervo laríngeo direito. Isto porque o nervo laríngeo recorrente esquerdo tem uma via anatómica mais longa e passa pela janela aortopulmonar. Kamel et al., em um estudo em 184 pacientes com câncer de pulmão, relatou 6 casos de paralisia das cordas vocais, todos devido à infiltração do nervo laríngeo recorrente esquerdo .
no entanto, existem também casos de paralisia das cordas vocais devido à paralisia recorrente do nervo laríngeo direito na literatura. Purandare et al., num doente com cancro do esófago, foi notificado um gânglio linfático metastático hipermetabólico com dimensão patológica de Nível 4 no pescoço. Eles relataram que esse gânglio linfático se infiltrou e paralisou o nervo laríngeo recorrente direito e levou à captação assimétrica de FDG .Minamimoto et al. em um estudo realizado em 59 pacientes com paralisia de cordas vocais, observou-se que o assimétrico captação de FDG foi no lado ipsilateral com a lesão quando a lesão primária foi na região da laringe, enquanto no lado contralateral com a lesão quando a lesão infiltrada nervo laríngeo recorrente., Ambas as condições desse estudo foram caracterizadas por uma diferença significativa nos valores máximos padronizados de absorção (SUVmax) de absorção de FDG nas cordas vocais .4. Conclusão
neste caso, as imagens PET / CT demonstraram que a captação focal de FDG foi localizada nos músculos da corda vocal direita. Esta captação focal de FDG foi um resultado do aumento da carga de trabalho dos músculos das cordas vocais causada pela paralisia contralateral da RLN devido à invasão direta do nervo pelo câncer de pulmão dos apícios do pulmão esquerdo. O conhecimento desta armadilha é importante para evitar resultados de animais de estimação falsos-positivos.,
conflito de interesses
não existe conflito de interesses.