As opções de tratamento para não-pequenas de câncer de pulmão de células (NSCLC) são baseadas principalmente na fase (extensão) do câncer, mas outros fatores, como uma pessoa de saúde geral e função pulmonar, bem como certos traços do câncer em si, também são importantes.se fumar, uma das coisas mais importantes que pode fazer para estar pronto para o tratamento é tentar sair., Os estudos demonstraram que os doentes que deixam de fumar após um diagnóstico de cancro do pulmão tendem a ter melhores resultados do que aqueles que não o fazem.
Tratamento do cancro oculto
para estes cancros, as células malignas são observadas na citologia do sputum, mas nenhum tumor óbvio pode ser encontrado com broncoscopia ou testes de imagem. São geralmente cancros em estágio inicial. Broncoscopia e possivelmente outros testes são geralmente repetidos a cada poucos meses para procurar por um tumor. Se um tumor é encontrado, o tratamento vai depender do estágio.,
tratar o ciclo 0 NSCLC
porque o ciclo 0 NSCLC está limitado à camada de revestimento das vias aéreas e não invadiu mais profundamente o tecido pulmonar ou outras áreas, é geralmente curável apenas por cirurgia. Não é necessária quimioterapia ou radioterapia.se estiver suficientemente saudável para a cirurgia, pode normalmente ser tratado por segmentectomia ou ressecção da Cunha (remoção de parte do lobo do pulmão)., Cancros em alguns locais (como onde a traqueia se divide no brônquio principal esquerdo e Direito) podem ser tratados com uma ressecção da manga, mas em alguns casos podem ser difíceis de remover completamente sem remover um lobo (lobectomia) ou até mesmo um pulmão inteiro (pneumonectomia).
para alguns cancros de fase 0, tratamentos como terapia fotodinâmica( PDT), terapia laser ou braquiterapia (radiação interna) podem ser alternativas à cirurgia. Se o seu cancro está verdadeiramente em fase 0, estes tratamentos devem curá-lo.,se tem cancro do pulmão de células não pequenas, a cirurgia pode ser o único tratamento de que necessita. Isto pode ser feito quer retirando o lóbulo do pulmão que tem o tumor (lobectomia) ou retirando um pedaço menor do pulmão (ressecção da manga, segmentectomia, ou ressecção da Cunha). Pelo menos alguns gânglios linfáticos no pulmão e no espaço entre os pulmões também serão removidos e verificados para o câncer.,a Segmentectomia ou ressecção de cunha é geralmente uma opção apenas para cancros de fase I muito pequenos e para pacientes com outros problemas de saúde que tornam a remoção de todo o lobo perigoso. Ainda assim, a maioria dos cirurgiões acredita que é melhor fazer uma lobectomia se o paciente pode tolerá-lo, pois oferece a melhor chance de cura.
para pessoas com CPNPC Estadio I com maior risco de voltar (com base no tamanho, localização ou outros factores), a quimioterapia adjuvante após cirurgia pode diminuir o risco de o cancro voltar., Mas os médicos nem sempre sabem como determinar quais pessoas serão ajudadas pela quimioterapia. Novos testes laboratoriais que olham para os padrões de certos genes nas células cancerosas podem ajudar com isso. Estão agora a ser feitos estudos para ver se estes testes são exactos.
Após a cirurgia, o tecido removido é verificado para ver se existem células cancerígenas nas extremidades da amostra cirúrgica (chamadas margens positivas). Isso pode significar que algum câncer foi deixado para trás, então uma segunda cirurgia pode ser feita para tentar garantir que todo o câncer foi removido. (Este pode ser seguido de quimioterapia também.,) Outra opção pode ser usar radioterapia após a cirurgia.se TEM problemAs de saúde graves que o impedem de ser operado, pode ter radioterapia corporal estereotáxica (SBRT) ou outro tipo de radioterapia como tratamento principal. Ablação de radiofrequência (RFA) pode ser outra opção se o tumor é pequeno e na parte externa do pulmão.
Tratamento do cancro do pulmão de células NSCLC de fase II
pessoas que têm cancro do pulmão de células NSCLC de fase II e que são saudáveis o suficiente para a cirurgia geralmente têm o cancro removido por lobectomia ou ressecção da manga., Por vezes, é necessário remover o pulmão inteiro (pneumonectomia).também são removidos quaisquer gânglios linfáticos susceptíveis de terem cancro. A extensão do envolvimento dos gânglios linfáticos e se as células cancerosas são ou não encontrados nas bordas dos tecidos removidos são fatores importantes ao planejar a próxima etapa do tratamento.
Após a cirurgia, o tecido removido é verificado para ver se existem células cancerígenas nas extremidades da amostra cirúrgica. Isso pode significar que algum câncer foi deixado para trás, então uma segunda cirurgia pode ser feita para tentar remover qualquer câncer restante., Isto pode ser seguido por tratamento adjuvante (adicional) com quimioterapia (quimio). Outra opção é tratar com radiação, às vezes com quimio.mesmo que não sejam encontradas margens positivas, a quimio adjuvante é geralmente recomendada após cirurgia para tentar destruir quaisquer células cancerígenas que possam ter sido deixadas para trás. Tal como acontece com os cancros da fase I, Os testes laboratoriais mais recentes que estão agora a ser estudados podem ajudar os médicos a descobrir quais os doentes que necessitam deste tratamento adjuvante e quais são menos susceptíveis de beneficiar dele.,
para pessoas cujas células cancerígenas têm certas mutações no gene EGFR, o tratamento adjuvante com a droga-alvo osimertinib pode ser uma opção em algum momento também.se tiver problemas médicos graves que o impediriam de ser operado, pode receber apenas radioterapia como tratamento principal.
o tratamento do CPPC da fase III-A pode incluir alguma combinação de Radioterapia, Quimioterapia (Quimioterapia) e / ou cirurgia., Por esta razão, o planejamento do tratamento para a fase IIIA NSCLC muitas vezes requer a participação de um oncologista médico, oncologista de radiação, e um cirurgião torácico. Suas opções de tratamento dependem do tamanho do tumor, onde está em seu pulmão, que gânglios linfáticos que se espalhou para, sua saúde geral, e quão bem você está tolerando o tratamento.
para pacientes que podem tolerá-lo, o tratamento geralmente começa com quimio, muitas vezes combinado com radioterapia (também chamada quimioradiação)., A cirurgia pode ser uma opção depois disso se o médico acha que qualquer câncer restante pode ser removido e o paciente é saudável o suficiente. (Em alguns casos, a cirurgia pode ser uma opção como o primeiro tratamento.) Isto é frequentemente seguido por quimio, e possivelmente terapia de radiação se não foi dado antes. Para pessoas cujas células cancerígenas têm certas mutações no gene EGFR, o tratamento adjuvante com a droga-alvo osimertinib pode ser uma opção em algum momento também.
para pessoas que não são saudáveis o suficiente para a cirurgia, a radioterapia, que pode ser combinada com a quimioterapia, é frequentemente utilizada., se a cirurgia, a radiação e a quimioradiação não forem boas opções de tratamento, a imunoterapia com pembrolizumab (Keytruda) pode ser considerada como o primeiro tratamento.
o tratamento do cancro do pulmão de células NSCLC de fase IIIB
o cancro do pulmão de células NSCLC de fase IIIB espalhou-se para gânglios linfáticos próximos do outro pulmão ou do pescoço, e também pode ter crescido em estruturas importantes no peito. Estes cancros não podem ser completamente removidos por cirurgia. Tal como acontece com outras fases do cancro do pulmão, o tratamento depende da saúde geral do doente., Se estiver em boa saúde, pode ser ajudado por quimioterapia (quimio) combinada com radioterapia (conhecida como quimioradiação). Algumas pessoas podem até ser curadas com este tratamento. Se o cancro continuar sob controlo após 2 ou mais tratamentos de quimioradiação, o medicamento de imunoterapia durvalumab (Imfinzi) pode ser administrado até um ano para ajudar a manter o cancro estável.os doentes que não são suficientemente saudáveis para esta associação são frequentemente tratados apenas com radioterapia ou, menos frequentemente, com quimio isoladamente., Se cirurgia, radiação e quimioradiação não são susceptíveis de ser boas opções de tratamento, imunoterapia com pembrolizumab (Keytruda) pode ser considerada como o primeiro tratamento.
estes cancros podem ser difíceis de tratar, por isso participar num ensaio clínico de tratamentos mais recentes pode ser uma boa opção para algumas pessoas.
tratamento de IV A E IVB NSCLC
estágio IV A E IVB NSCLC já se espalhou quando é diagnosticado. Podem ser muito difíceis de curar., As opções de tratamento dependem de onde e até onde o câncer se espalhou, se as células cancerosas têm certas mudanças de gene ou proteína, e sua saúde geral.se estiver de outra forma em boa saúde, tratamentos como cirurgia, quimioterapia (quimioterapia), terapia orientada, imunoterapia e radioterapia podem ajudá-lo a viver mais tempo e fazê-lo sentir-se melhor aliviando os sintomas, mesmo que não sejam susceptíveis de curá-lo.outros tratamentos, tais como terapia fotodinâmica (PDT) ou terapia laser, também podem ser usados para ajudar a aliviar os sintomas., Em qualquer caso, se você vai ser tratado para NSCLC avançado, certifique-se de que você entende os objetivos do tratamento antes de começar.
NSCLC que se espalhou para apenas um outro site (Fase IV)
o Câncer que é limitado nos pulmões e só se espalhar para um outro site (como o cérebro) não é comum, mas pode às vezes ser tratada (e mesmo potencialmente curado) com a cirurgia e/ou radioterapia para tratar a área do câncer se espalhar, seguido por tratamento de câncer no pulmão., Por exemplo, um único tumor no cérebro pode ser tratado com cirurgia ou radiação estereotáxica, ou cirurgia seguida de radiação para todo o cérebro. O tratamento para o tumor pulmonar é então baseado em seus estágios T E N, e pode incluir cirurgia, quimio, radiação, ou alguns deles em combinação.
NSCLC que se espalhou amplamente (estágio IVB)
para cancros que se espalharam amplamente em todo o corpo, antes de qualquer tratamento começar, seu tumor será testado para certas mutações genéticas (tais como no EGFR, ALK, ROS1, BRAF, RET, MET, ou NTRK genes)., Se um destes genes for mutado nas suas células cancerígenas, o seu primeiro tratamento será provavelmente um medicamento de terapia direccionado:
- para tumores que tenham a alteração do gene ALK, um inibidor de ALK pode muitas vezes ser o primeiro tratamento. Outro inibidor de ALK pode ser usado se um ou mais destes medicamentos deixar de funcionar ou não for bem tolerado.
- para pessoas cujos cancros têm certas alterações no gene EGFR, um inibidor EGFR pode ser usado como o primeiro tratamento (por vezes, juntamente com um fármaco específico que afecta o crescimento de novos vasos sanguíneos).,
- para pessoas cujos cancros têm alterações no gene ROS1, medicamentos como crizotinib (Xalkori), entrectinib (Rozlytrek), ou ceritinib (Zykadia) podem ser usados.para as pessoas cujos cancros apresentam uma certa alteração no gene BRAF, pode ser utilizada uma combinação dos fármacos visados dabrafenib (Tafinlar) e trametinib (Mekinist).pode utilizar-se selpercatinib (Retevmo) ou pralsetinib (Gavreto) para pessoas cujos cancros apresentam certas alterações no gene RET.para pessoas cujos cancros têm certas alterações no gene MET, o capmatinib (Tabrecta) pode ser uma opção.,
- para pessoas cujos cancros têm uma alteração no gene NTRK, larotrectinib (Viktravi) ou entrectinib (Rozlytrek) pode ser uma opção.
as suas células tumorais também podem ser testadas para a proteína PD-L1., Tumores com maiores níveis de PD-L1 são mais propensos a responder a certas imunoterapia drogas, então as opções de tratamento podem incluir:
- Pembrolizumab (Keytruda) ou atezolizumab (Tecentriq) sozinho
- Pembrolizumab ou atezolizumab, juntamente com a quimioterapia
- Nivolumab (Opdivo) e ipilimumab (Yervoy), possivelmente, junto com quimioterapia
Para a maioria dos outros tipos de câncer que têm se espalhado, quimioterapia é, geralmente, pelo menos em parte, o principal tratamento, enquanto a pessoa está saudável o suficiente para ele., Por vezes, pode ser utilizado juntamente com outros tipos de medicamentos:
- o medicamento de imunoterapia pembrolizumab (Keytruda) pode ser utilizado juntamente com quimio.
- A combinação de fármacos de imunoterapia nivolumab (Opdivo) e ipilimumab (Yervoy) pode ser utilizada juntamente com quimio.o medicamento alvo bevacizumab (Avastin) pode ser administrado com quimioterapia., Algumas pessoas com cancro de células escamosas podem ainda receber bevacizumab, desde que o tumor não esteja próximo de grandes vasos sanguíneos no centro do peito. Se o bevacizumab for utilizado, é frequentemente continuado mesmo após a quimioterapia ter terminado.
- o medicamento de imunoterapia atezolizumab (Tecentriq) pode ser utilizado juntamente com chemo (e possivelmente bevacizumab) em pessoas que não têm o tipo de células escamosas do CPNPC.
- uma opção para pessoas com NSCLC de células escamosas é fazer quimioterapia juntamente com a droga-alvo necitumumab (Portrazza).,se o cancro tiver causado acumulação de líquidos no espaço à volta dos pulmões (um derrame pleural maligno), o fluido pode ser drenado. Se ele continua voltando, as opções incluem a pleurodese ou colocação de um cateter no peito através da pele para deixar o fluido drenar para fora. (Detalhes destes são discutidos em procedimentos paliativos para câncer de pulmão de células não pequenas.)
tal como em outras fases, o tratamento para o cancro do pulmão em fase IV depende da saúde geral da pessoa. Por exemplo, algumas pessoas que não estão de boa saúde podem receber apenas 1 medicamento de quimioterapia em vez de 2., Para pessoas que não podem fazer quimioterapia, a radioterapia é geralmente o tratamento de escolha. Tratamentos locais, tais como terapia laser, PDT, ou colocação de stent também pode ser usado para ajudar a aliviar os sintomas causados por tumores pulmonares.uma vez que é improvável que o tratamento cure estes cancros, participar num ensaio clínico de tratamentos mais recentes pode ser uma boa opção.pode também encontrar mais informações sobre a vida com cancro em fase IV em cancro avançado.,
NSCLC que progride ou persistir após o tratamento
Se o cancro continua a crescer durante o tratamento (progride) ou voltar (se repete), mais o tratamento vai depender da localização e extensão do câncer, o que tratamentos têm sido utilizados, e na saúde da pessoa e desejo de mais tratamento. É importante entender o objetivo de qualquer tratamento adicional – se é para tentar curar o câncer, para retardar o seu crescimento, ou para ajudar a aliviar os sintomas . É igualmente importante compreender os benefícios e os riscos.,se o cancro continuar a crescer durante o tratamento inicial, tal como a radioterapia, pode tentar-se quimioterapia (quimio). Se o cancro continuar a crescer durante a quimioterapia como primeiro tratamento, o tratamento de segunda linha consiste, na maioria das vezes, num único fármaco de quimioterapia, como o docetaxel ou o Pemetrexedo, ou um tratamento-alvo. Se um medicamento específico foi o primeiro tratamento e já não está a funcionar, pode ser experimentado outro medicamento específico ou quimio combinado., Para algumas pessoas com certos tipos de NSCLC, o tratamento com imunoterapia de drogas, tais como nivolumab (Opdivo), às vezes junto com o ipilimumab (Yervoy); pembrolizumab (Keytruda); ou atezolizumab (Tecentriq) pode ser uma opção.os cancros mais pequenos que ocorrem localmente nos pulmões podem, por vezes, ser tratados com cirurgia ou radioterapia (se não tiver sido usado antes). Cancros que ocorrem nos nódulos linfáticos entre os pulmões são geralmente tratados com quimioterapia, possivelmente juntamente com a radiação, se não foi usado antes., Para cancros que retornam em locais distantes, quimio, terapias direcionadas, e / ou imunoterapia são frequentemente os tratamentos de escolha.
para mais informações sobre como lidar com uma recorrência, consulte Compreender a recorrência. em algumas pessoas, o cancro pode nunca desaparecer completamente. Estas pessoas podem obter tratamentos regulares com quimioterapia, radioterapia, ou outras terapias para tentar ajudar a manter o câncer em controle. Aprender a viver com um cancro que não desaparece pode ser difícil e muito stressante. Tem o seu próprio tipo de incerteza. Gerir o cancro como uma doença crónica fala mais sobre isto.,
a informação de tratamento aqui não é política oficial da sociedade americana do câncer e não se destina como aconselhamento médico para substituir a experiência e julgamento de sua equipe de tratamento do câncer. Destina-se a ajudá-lo a si e à sua família a tomar decisões informadas, juntamente com o seu médico. O seu médico pode ter razões para sugerir um plano de tratamento diferente destas opções gerais de tratamento. Não hesite em fazer-lhe perguntas sobre as suas opções de tratamento.