posicionamento é imperativo para a segurança do paciente durante um procedimento cirúrgico. O posicionamento adequado do paciente depende do tipo e duração do procedimento, o acesso à anestesia do paciente, os dispositivos necessários e outros fatores. Enquanto na posição de Trendelenburg, o paciente é colocado em supino na mesa cirúrgica, e sua cabeça está inclinada para baixo., Esta posição, através do uso da gravidade, fornece à equipe cirúrgica acesso aos órgãos abdominais do paciente, movendo outros órgãos na cavidade abdominal para longe do local cirúrgico.Qual é a posição Trendelenburg? 
a posição de Trendelenburg é uma posição para um paciente na mesa de operação, mais comumente usado durante cirurgias abdominais inferiores e colocação de cateter venoso central. Na posição de Trendelenburg, o paciente está de supino sobre a mesa, com sua cabeça declinada abaixo de seus pés em um ângulo de aproximadamente 16°.,1 O grau de Trendelenburg deve ser minimizado tanto quanto possível, e, se possível, o paciente deve ser reposicionado na posição supina ou trendelemburg reverso em intervalos estabelecidos.2 devido ao ângulo, a posição Trendelenburg permite que o órgão abdominal do paciente se mova para a cabeça pelo uso da gravidade, melhorando o acesso cirúrgico aos órgãos pélvicos.
na posição Trendelenburg íngreme, o paciente está inclinado a 30-40 graus na posição de cabeça para baixo. Esta versão de Trendelenburg é mais frequentemente usada para procedimentos pélvicos robóticos., Os riscos associados à posição de Trendelenburg incluem alteração da função pulmonar, edema das vias aéreas, aumento da pressão intracraniana e intra-ocular e lesão nervosa.Quando colocaria um paciente na posição Trendelenburg?a posição de Trendelenburg é tipicamente usada para cirurgias abdominais inferiores, incluindo colorectais, ginecológicos e genitourinários, bem como colocação de cateter venoso central.,
considerações para a posição de Trendelenburg
ao posicionar um paciente em Trendelenburg, o pessoal cirúrgico deve considerar vários fatores, incluindo fatores de risco, potencial de lesão, e recomendações clínicas para reposicionamento.neuropatia Plexo Braquial-a aproximação da clavícula e do primeiro rid ameaça a compressão dos vasos subclavianos e do Plexo Braquial. Os suspensórios do ombro são causais à neuropatia do plexo braquial: a gravidade puxa o peso do paciente contra os suspensórios do ombro, fazendo com que os ombros cedam à pressão e deslizamentos de massa corporal entre os suspensórios.,
complicações Perioperatórias de extrema Trendelenburg posicionamento – Manter o paciente em Trendelenburg por um longo período de tempo pode levar a um risco de lesões diversas, incluindo trauma ocular, devido ao aumento da pressão sanguínea na cabeça, incluindo abrasão da córnea, descolamento de retina, neuropatia óptica isquêmica, bem como o desconforto respiratório.recomendações clínicas para reposicionamento de doentes – posição íngreme do doente de Trendelenburg apresentam risco de lesão intraoperatória. A prevenção de lesões começa com a consciência., Várias mitigações podem ser implantadas, incluindo; anestesia administrada cristalóides para reduzir o risco de edema neural, os cirurgiões devem usar a menor quantidade de pneumoperitoneu necessária para a cirurgia, e usando a menor quantidade de Trendelenburg necessária para o procedimento. A equipa de enfermagem deve monitorizar a posição do paciente. Foram propostos segundos períodos de tempo que envolvem a verificação do posicionamento do paciente e a realização de ajustes com base no estado fisiológico e físico do paciente para casos que demoram mais de 4 horas., É padrão para o pessoal de enfermagem para verificar a segurança da posição do paciente durante o caso a cada hora, quando possível. A introdução de pausas para posicionar verificações e aliviar Trendelenburg por breves períodos de tempo pode reduzir o risco para as lesões mais comuns sofridas enquanto os pacientes estão nesta posição.4
posição Trendelenburg vs., Trendelemburg reverso
Uma versão modificada do Trendelenburg, trendelemburg Reverso é utilizado para cirurgias laparoscópicas, incluindo a vesícula biliar, trato biliar, estômago e procedimentos, bem como de cabeça e pescoço cirurgias. Em Trendelenburg, a cabeça do paciente é posicionada para baixo, e os pés posicionados para cima. Em Trendelenburg reverso, sua cabeça está para cima, e os pés estão posicionados para baixo.o posicionamento de um paciente para um procedimento cirúrgico envolve a redução do risco de lesão e o aumento do conforto., A posição Trendelenburg permite um cirurgião maior acesso aos órgãos pélvicos, úteis para procedimentos como colorectal, ginecológica e cirurgia genitourinaria. Como em todas as posições cirúrgicas, os riscos devem ser avaliados antes de posicionar um paciente na posição Trendelenburg. Por exemplo, os riscos para um paciente enquanto em Trendelenburg incluem diminuição da capacidade pulmonar, volume de maré e conformidade pulmonar, agrupamento venoso em direção à cabeça do paciente, e deslizamento e cisalhamento. A posição Trendelenburg deve ser evitada para pacientes extremamente obesos.,
2 directriz para o posicionamento do doente. (2017). AORN Journal, 105 (4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Posicionamento do paciente durante a cirurgia minimamente invasiva: Qual é a melhor prática atual? Robot Surg. 2017; 4: 69-76. Publicado Em 2017 14 De Julho. doi: 10.2147 / RSRR.S115239