diplopiaEdit Vertical
lesão no nervo troclear causa fraqueza do movimento do olho para baixo com diplopia vertical consequente (visão dupla). O olho afetado desliza para cima em relação ao olho normal, devido às ações sem oposição dos restantes músculos extraoculares. O paciente vê dois campos visuais (um de cada olho), separados verticalmente. Para compensar isso, os pacientes aprendem a inclinar a cabeça para a frente (colocar o queixo para dentro), a fim de reunir os campos de volta—para fundir as duas imagens em um único campo visual., Isso explica a aparência” desanimada “de pacientes com paralisia” nervosa patética”.
diplopiaEdit Torsional
paralisia do nervo Trocclear também afeta torção (rotação do globo ocular no plano da face). Torção é uma resposta normal para inclinar a cabeça para o lado. Os olhos rodam automaticamente em uma direção igual e oposta, de modo que a orientação do ambiente permanece inalterada—as coisas verticais permanecem verticais.,
A fraqueza da intorização resulta em diplopia torsional, na qual dois campos visuais diferentes, inclinados em relação um ao outro, são observados ao mesmo tempo. Para compensar isso, pacientes com paralisia do nervo troclear inclinam suas cabeças para o lado oposto, a fim de fundir as duas imagens em um único campo visual.
a aparência característica dos pacientes com quarta paralisia nervosa (cabeça inclinada para um lado, queixo dobrado para dentro) sugere o diagnóstico, mas outras causas devem ser descartadas. Por exemplo, torticollis pode produzir uma aparência semelhante.,
CausesEdit
as síndromes clínicas podem ser originadas de lesões periféricas e centrais.
lesionEdit periférico
uma lesão periférica é dano ao feixe de nervos, em contraste com uma lesão central, que é dano ao núcleo troclear. Os sintomas agudos são provavelmente um resultado de trauma ou doença, enquanto os sintomas crônicos provavelmente são congênitos.
paralisia aguda
a causa mais comum de paralisia aguda do quarto nervo é trauma na cabeça., Mesmo um trauma relativamente menor pode transitoriamente esticar o quarto nervo (deslocando transitoriamente o tronco cerebral em relação ao processo clinóide posterior). Pacientes com danos menores no quarto nervo queixam-se de visão “desfocada”. Pacientes com danos mais extensos notarão diplopia frank e distúrbios rotacionais (torsionais) dos campos visuais. O curso clínico habitual é a recuperação completa dentro de semanas a meses.lesão isolada no quarto nervo pode ser causada por qualquer processo que se estique ou comprime o nervo., Um aumento generalizado da pressão intracraniana-hidrocefalia, pseudotumor cerebri, hemorragia, edema—afetará o quarto nervo, mas o nervo abducens (VI) é geralmente afetado primeiro (produzindo diplopia horizontal, não diplopia vertical). Infecções (meningite, herpes zoster), desmielinização (esclerose múltipla), neuropatia diabética e doença do seio cavernoso podem afectar o quarto nervo, assim como tumores orbitais e síndrome de Tolosa–Hunt. Em geral, essas doenças afetam outros nervos cranianos também. Danos isolados no quarto nervo são pouco comuns nestas configurações.,a causa mais comum da paralisia crónica do quarto nervo é um defeito congênito, no qual o desenvolvimento do quarto nervo (ou seu núcleo) é anormal ou incompleto. Defeitos congênitos podem ser notados na infância, mas defeitos menores podem não se tornar evidentes até a vida adulta, quando os mecanismos de compensação começam a falhar. As paralisia congénita do quarto nervo são passíveis de tratamento cirúrgico.
lesionEdit Central
dano Central é dano ao núcleo troclear. Afecta o olho contralateral., Os núcleos de outros nervos cranianos geralmente afetam estruturas ipsilaterais (por exemplo, os nervos ópticos – nervos cranianos II – inervam ambos os olhos).o núcleo troclear e os seus axônios no tronco cerebral podem ser danificados por enfartes, hemorragias, malformações arteriovenosas, tumores e desmielinização. Danos colaterais a outras estruturas geralmente dominam o quadro clínico.o quarto nervo é uma das vias comuns finais para sistemas corticais que controlam o movimento ocular em geral., O controle Cortical do movimento dos olhos (saccades, perseguição suave, acomodação) envolve o olhar conjugado, não o movimento unilateral dos olhos.
ExaminationEdit
o nervo troclear é testado examinando a ação de seu músculo, o oblíquo superior. Ao agir por conta própria, este músculo deprime e rapta o globo ocular. No entanto, os movimentos do olho pelos músculos extraoculares são sinérgicos (trabalhando juntos). Portanto, o nervo troclear é testado pedindo ao paciente para olhar “para baixo e para dentro” como a contribuição do oblíquo superior é maior neste movimento., Atividades comuns que exigem este tipo de olhar convergente estão lendo o jornal e descendo escadas. A Diplopia associada a estas actividades pode ser o sintoma inicial de uma quarta paralisia nervosa.o teste de inclinação da cabeça de Alfred Bielschowsky é um teste para a paralisia do músculo oblíquo superior causado por danos no nervo craniano IV (nervo troclear).