Madame Lelica

Descrição

O nervo ciático é o maior nervo do corpo. Distalmente se ramifica medialmente até o nervo Tibial e lateralmente até o nervo Peroneal comum. É formado a partir do rami ventral do quarto lumbar ao terceiro nervo sacral espinal e é uma continuação da parte superior do plexo sacral.,ele deixa a pélvis através do forame ciático maior, inferior ao músculo Piriformis, e desce entre o trocânter maior do fémur e a tuberosidade isquial. Inicialmente profundo para piriformis, ele corre inferiorly e lateralmente posterior ao ísquio, atravessando o nervo para Quadratus Femoris. Abaixo do piriformis encontra-se profundo até Gluteus Maximus. Ele passa inferioramente cruzando obturador interno, os músculos Gemelli e Quadratus Femoris. O nervo Femoral posterior e a artéria glútea Inferior encontram-se no lado medial., Descendo verticalmente, entra na coxa na borda inferior do glúteo máximo, onde se encontra na superfície posterior do Addutor Magnus. Os nervos cortam-se aos músculos do tendão. O nervo é obliquamente cruzado em seu aspecto superficial pela longa cabeça dos bíceps Femoris. O nervo termina na parte superior da fossa popliteal, onde se ramifica até os nervos distais.

o nervo pode ser representado na parte de trás da coxa por uma linha desenhada de apenas medial para o ponto médio da linha, desde a tuberosidade isquial até o ápice do trocânter maior até o ápice da fossa popliteal.,fornece ramos articulares à articulação da anca, ramos musculares aos bíceps femoris, Semitendinosus e Semimembranosus e a cabeça isquial do addutor magnus. O nervo para a cabeça curta dos bíceps é da divisão peroneal comum, com os outros ramos musculares emergindo da divisão tibial.,

Vídeo

Root

• L4, 5, S1, 2, 3

Ramos

• Tibial racking

• fibular Comum racking

a Função

Motor

• Isquiotibiais
  • – Bíceps femoral
  • Semitendinosus
  • Semimembranosus
• Adutor grande
• Indiretamente innervates (através do fibular comum e tibial nervos) os músculos da perna e do pé.,indiretamente inervados (através dos nervos peroneal e tibial comuns) a pele da perna lateral, o calcanhar e as superfícies dorsal e plantar do pé.

relevância clínica

existe alguma variabilidade entre a relação do nervo ciático, músculo piriformis e rotadores externos curtos. Em aproximadamente 85% dos casos o nervo ciático existe como descrito acima. Em 11% dos indivíduos, uma porção do músculo piriformis divide o nervo peroneal comum e o nervo tibial.,

Síndrome do Piriforme

Youngman descrita “Síndrome do Piriforme’, em 1928, como a compressão do nervo ciático pelo músculo piriforme. Isto está associado a trauma agudo na nádega e ocorre quando o nervo ciático sai posterior ao piriformis. O paciente pode relatar que sentar e atividades que requerem flexão da anca ou rotação interna como agravam a dor. A dor irradia numa distribuição ciática do nervo.,o exame objectivo revela sensibilidade directamente sobre o piriformis ou na zona glútea e a dor pode ser replicada por rotação interna da coxa estendida. Esta descoberta é chamada de ‘sinal do Pace’. Há por vezes abduções fracas ou rotação externa contra a resistência. A dor também pode ser reproduzida por exame rectal ou vaginal.o tratamento médico inicial é a medicação anti-inflamatória oral. A injeção de esteróides e a exploração cirúrgica podem ser consideradas para casos crônicos.,

síndrome de Hamstring

esta patologia geralmente afeta atletas que apresentam dor localizada e radiante perto da tuberosidade isquial. Acredita-se que a fisiopatologia seja a de uma tendopatia insercional no ísquio, mas também pode haver envolvimento da compressão do nervo ciático. A dor na síndrome do tendão irradia para a região posterior da coxa ou popliteal e é exacerbada quando os tendões estão em tensão. Isto é frequentemente visto em corredores ou hurdlers., Durante o exame há uma sensibilidade requintada sobre a tuberosidade isquial e Percussão naquela região pode reproduzir a distribuição ciática da dor. O tratamento envolve repouso, agentes anti-inflamatórios e injecções de esteróides.

deslocação da anca

deslocações da anca são mais frequentemente associadas a trauma de alta energia e, portanto, são frequentemente associadas a lesões multi-sistemas. É importante examinar as lesões nervosas ciáticas. A divisão peroneal comum do nervo ciático é mais comumente envolvida., É necessário cuidado durante a avaliação, Uma vez que uma fractura femoral pode mascarar uma deslocação óbvia da anca.aproximação Kocher-Langenbeck (abordagem Posterior)

• a abordagem Kocher-Langenbeck é a abordagem posterior padrão à articulação da anca. realizado numa posição lateral descontente sem utilização de uma tabela de tracção. para aceder ao nervo ciático, o músculo glúteo máximo é dividido, onde o nervo pode ser identificado e examinado.,após a identificação do nervo ciático, são identificadas as inserções tendinosas do músculo piriformis e do obturador interno.quando os cirurgiões realizam capsulotomias, têm o cuidado de não ferir o acetabulum labrum. A articulação pode então ser avaliada, quaisquer fragmentos de fratura removidos ou estabilizados e toda a área completamente lavada.

aproximação Anterior

• a aproximação anterior à Anca para lesões pode ser realizada através das abordagens “Smith Peterson” ou “Watson Jones”., estes podem ser realizados com o doente na posição semicatal lateral ou lateral. a via do nervo ciático deve ser considerada quando se administram injecções intramusculares na região glútea. A região pode ser dividida em quadrantes usando 2 linhas, marcadas por Marcos ósseos:
  • uma linha desce verticalmente do ponto mais alto da crista ilíaca.a outra linha horizontal passa pela linha vertical a meio caminho entre o ponto mais alto da crista ilíaca e a tuberosidade isquial.,o nervo ciático passa pelo quadrante médio inferior. Assim, para evitar danificar o nervo ciático, as injecções intramusculares são administradas apenas no quadrante superior lateral da região glútea.,nd dedo do pé em pé (S2)
  • assoalho Pélvico, a bexiga e a função genital (S3)

  Dermátomos

  • Sobre o maléolo medial (L4)
  • No dorso do pé, na terceira articulação metatarsofalangeana (L5)
  • No aspecto lateral do calcâneo (S1)
  • No ponto médio da popliteal fossa (S2)
  • Sobre a tuberosidade do ísquio ou infragluteal dobra (S3)

  Reflexos

  • Joelho idiota (L3) e 4)
  • Tornozelo idiota (S1)

  Neurodynamics

  Neurodynamic testes podem ser utilizados para avaliar a mobilidade do sistema nervoso., Avaliações que estresse o nervo ciático incluem o aumento direto da perna e testes de queda., Enquanto realizam o neurodynamic movimento as seguintes qualidades devem ser observadas:

  • Repouso sintomas
  • A qualidade de movememt
  • amplitude de movimento
  • Resistência através do intervalo e no final do intervalo
  • Comportamento de dor local e referida)

  Um teste é positivo se um ou mais dos seguintes é encontrado:

  • Todos ou parte dos pacientes, os sintomas são reproduzidos
  • Sintomas diferentes do “normal” de resposta são produzidos
  • amplitude de movimento no membro sintomático é diferente do que o membro contralateral.,os movimentos sensibilizantes e dessensibilizantes são essenciais para excluir quaisquer outras estruturas que possam estar implicadas como fonte de dor do doente. Ao avaliar o nervo ciático, os tendão umbilical também são colocados em Esticamento durante ambos os testes. Uma vez que uma posição de reprodução da dor é identificada, dorisflexion ou plantarflexion pode ser adicionado que irá aumentar e diminuir os sintomas, respectivamente. A adição de dorsiflexion aumenta a tensão nos nervos porque eles formam uma estrutura contínua.o teste de Elevação Da Perna em linha recta (SLR) é um teste neurodinâmico., Testes neurodinâmicos verificam o movimento mecânico dos tecidos neurológicos, bem como a sua sensibilidade ao stress mecânico ou à compressão. Estes testes, juntamente com a história relevante e menor amplitude de movimento, são considerados por alguns como os sinais físicos mais importantes de hérnia de disco, independentemente do grau de lesão do disco.,d”>

    Treatment

    Resources